安鍇軍++甘會(huì)平++胡藍(lán)方

【摘要】馬齒莧作為一種常見的中草藥，取材方便，價(jià)格低廉，具有清熱解毒，涼血止血，止痢之功效，在輔助治療痔術(shù)后水腫疼痛的臨床實(shí)踐中具有良好療效，也得到了較為廣泛的重視和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】馬齒莧；痔；熏洗坐浴

【中圖分類號(hào)】R657.1+8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.12.00.02

馬齒莧，為馬齒莧科一年生草本植物。我國(guó)各地均有分布。性味：酸寒。歸經(jīng)：肝、大腸經(jīng)。功效：清熱解毒，涼血止血，止痢。主治：熱毒瀉痢、熱淋、尿閉、赤白帶下、崩漏、痔血、瘡瘍癰癤、熱毒血痢等?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)多用于治療腸炎、肛門炎癥、痔瘡出血、關(guān)節(jié)炎、膀胱炎、尿道炎等。

1 相關(guān)論述

1.1 《唐本草》：“主諸腫瘺疣目，搗揩之；飲汁主反胃，諸淋，金瘡血流，破血癖癥癖，小兒尤良；用汁洗緊唇、面皰、馬汗、射工毒涂之瘥?！?/p>

1.2 《滇南本草》：“益氣，清暑熱，寬中下氣，潤(rùn)腸，消積滯，殺蟲，療瘡紅腫疼痛?！?/p>

1.3 《本草正義》：“馬齒莧，最善解癰腫熱毒，亦可作敷藥，《蜀本草》稱其酸寒，寇宗奭謂其寒滑，陳藏器謂治諸腫，破痃癖，止消渴，皆寒涼解熱之正治。蘇恭亦謂飲汁治反胃，金瘡流血，諸淋，破血癖癥瘕，則不獨(dú)治癰腫，兼能消痞?！瓰l湖謂散血消腫，利腸滑胎，解毒通淋，又無一非寒滑二字之成績(jī)也。”[1]

1.4 《丹溪心法》：“痔者，皆因臟腑本虛，外傷風(fēng)濕，內(nèi)蘊(yùn)熱毒，醉飽交接，多欲自戕，以故氣血下墜，結(jié)聚肛門，宿滯不散，而沖突為痔也?！畏傄蟮忠越鉄嵴{(diào)血順氣先蓋熱則血傷，血傷則經(jīng)滯，經(jīng)滯則氣不營(yíng)運(yùn)，氣與血俱滯，乘虛而墜入大腸，此其所以為痔也。諸痔久不愈，必至穿穴為漏矣?！?/p>

1.5 《醫(yī)宗金鑒》：“……斯證名因形起，其名雖有二十四種，總不外乎醉飽入房，筋脈橫解，精氣脫泄，熱毒乘虛下注；或憂思太過，蘊(yùn)積熱毒，憤郁之氣，致生風(fēng)、濕、燥、熱，四氣相合而成。”[2]

2 臨床經(jīng)驗(yàn)

2.1 朱傳訓(xùn)[3]用：蛤蟆草30克，苦參30克，馬齒莧30克，五倍子 20克，槐末30克。將上藥入鍋煎煮至湯，去渣取液1500毫升盛盆中，先熏3-5分鐘，后坐浴30分鐘，每日2次，第二次用時(shí)加熱，一般三日一劑，夏天1-2日一劑。治療結(jié)果72例中，外痔炎腫38例，內(nèi)痔脫垂嵌頓20例，血栓性外痔8例，肛周膿腫6例（早期）。治愈64例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例。用方體會(huì)：方中蛤蟆草清熱解毒、利濕止痛；苦參清熱燥濕、祛風(fēng)殺蟲；馬齒莧清熱利濕、涼血消腫；五倍子收斂降火、澀腸止血；槐米能清大腸之火而涼血止血。諸藥合用，以湊清熱解毒、涼血止血、消腫止痛之功，故用于治療痔瘡、肛門腫痛等癥，值得推薦。

2.2 王躍振[4]等在對(duì)混合痔術(shù)后肛緣水腫的防治中：將治療組用中藥外洗方：馬齒莧、生大黃、芒硝等水煎，先熏后坐浴。對(duì)照組予PP粉0.5 g，加溫水2500 ml，用法同前。兩組治療7 d觀察療效。治療組水腫消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組，此結(jié)果表明應(yīng)用馬齒莧等中藥外洗方，能有效的促進(jìn)痔術(shù)后傷口的愈合，對(duì)于術(shù)后水腫、疼痛具有良好的效果。

2.3 張茹、曾莉[5]對(duì)治療組應(yīng)用祛毒洗劑：馬齒莧、蒼術(shù)、川椒等，經(jīng)浸泡、煎煮、濃縮制成500 ml制劑，從術(shù)后第1日開始使用，每次100 ml，混入500 ml開水，熏洗肛門，待水溫適宜時(shí)，囑患者坐浴，至藥液變涼。每次熏洗坐浴15-30 min，早、晚各1次。對(duì)照組：用1：5000的高錳酸鉀溶液熏洗坐浴，方法同治療組。比較兩組術(shù)后疼痛強(qiáng)度、疼痛消失時(shí)間及有效率。結(jié)果顯示：治療組療效均優(yōu)于對(duì)照組，大大減輕了患者痔術(shù)后的不適感。

2.4 馮月寧[6]等選擇混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者168例，隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，各84例，兩組患者均給予術(shù)后抗炎、抗感染等治療。對(duì)照組患者給予高錳酸鉀溶液熏洗坐浴；治療組給予安氏肛腸熏洗劑（苦參、地榆、白及、馬齒莧、黃柏等）熏洗坐浴治療，連續(xù)治療7 d，觀察患者術(shù)后癥狀的改善情況，并統(tǒng)計(jì)患者的住院時(shí)間、術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間，計(jì)算有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果顯示：對(duì)照組有效率為76.2%，明顯低于治療組有效率91.7%（P<0.05）；治療后兩組患者術(shù)后不適癥狀都有所改善，但治療組患者的疼痛VAS評(píng)分及證候積分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為58.3%，明顯高于治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率19.0% （P<0.05）；治療組患者的住院時(shí)間、術(shù)后創(chuàng)面愈合的時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者（P<0.05）。此結(jié)果表明安氏肛腸熏洗劑能有效緩解痔術(shù)后患者的肛門疼痛，減少創(chuàng)面出血，改善肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥，縮短住院天數(shù)，療效確切可靠，值得臨床深入研究。

2.5 胡智亮等[7]運(yùn)用中藥方（ 馬齒莧、玄明粉、鴨跖草） 熏洗坐浴治療痔術(shù)后疼痛、水腫取得較好療效。方中馬齒莧止血消腫，芒硝軟堅(jiān)散結(jié)，鴨跖草利水消腫，諸藥合用共奏清熱解毒、消腫止痛之效。與對(duì)照組采用地奧司明片、美辛唑酮紅古豆醇酯栓相比，治療后的疼痛和水腫改善更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。

3 總結(jié)

我?guī)燅T群虎在臨床上也常用馬齒莧、苦參、五倍子、蛇床子、金銀花等輔助治療痔術(shù)后肛門部水腫疼痛等不適癥狀，并取得了良好的臨床效果，收到諸多患者的良好反饋。

目前臨床上對(duì)于痔術(shù)后疼痛多采用口服鎮(zhèn)痛藥物或者止疼泵等減輕患者術(shù)后疼痛不適，副作用較多。我們從中醫(yī)角度分析認(rèn)為，疼痛無非分為“不通則痛”和“不容則痛”。痔術(shù)后創(chuàng)口濕熱滯留、氣血瘀滯屬于“不通則痛”，術(shù)后血運(yùn)不暢、氣血耗傷屬于“不榮則痛”，故應(yīng)以“郁結(jié)者解之，瘀積者行之，濕阻者化之”為治療原則。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明馬齒莧具有抗菌、松弛肌肉、抗炎鎮(zhèn)痛、促進(jìn)傷口愈合等作用。通過中藥熏洗坐浴這種獨(dú)特的中醫(yī)外治法，使藥物直接作用于患處以達(dá)調(diào)暢氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、祛除毒邪之效，大大減輕了患者痔術(shù)后傷口水腫疼痛的不適癥狀，具有良好的臨床治療效果，值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)家藥典委員會(huì).《中華人民共和國(guó)藥典》[M]：中國(guó)醫(yī)藥出版社，2010版

[2] 趙靜.《海峽藥學(xué)》[M]，2015，（12）：110-112

[3] 朱傳訓(xùn).復(fù)方苦參洗劑治療痔瘡[J].山東醫(yī)藥.1988（07）：48

[4] 王躍振，劉屹，劉異.混合痔術(shù)后肛緣水腫的防治[J].長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，（01）：85-86

[5] 張茹，曾莉.祛毒洗劑熏洗坐浴治療痔術(shù)后肛門疼痛210例臨床觀察[J].《河北中醫(yī)》，2008：20-22

[6] 馮月寧，馮大勇，王春暉，白志勇，王進(jìn)寶，楊文艷，安阿玥.安氏肛腸熏洗劑對(duì)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者出血、肉芽生長(zhǎng)情況的影響[J].《陜西中醫(yī)》2015，（03）：318-320

[7] 胡智亮，毛龍飛，李春偉.中藥水腫坐浴方減輕痔術(shù)后疼痛水腫的臨床療效研[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（9）：1968-1969