段宇宏

【摘要】隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，對感染防控也提出更高的要求。然而從現(xiàn)行醫(yī)院感染信息監(jiān)測現(xiàn)狀看，仍存在較多不合理之，信息預測方面不具備前瞻性特征，更無從談及做好感染信息預警監(jiān)測工作。本文將從醫(yī)院感染信息監(jiān)測現(xiàn)狀角度，對預警監(jiān)測系統(tǒng)應用的必要性研究，并提出醫(yī)院感染信息預警監(jiān)測系統(tǒng)的具體設計思路。

【關鍵詞】醫(yī)院感染；信息預警監(jiān)測系統(tǒng)；設計

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0160-02

前言：作為醫(yī)院感控制的重要手段，預警監(jiān)測系統(tǒng)集大量數(shù)據(jù)于一體，包括抗菌藥物應用、細菌耐藥性監(jiān)測、感染病例監(jiān)測以及高危因素等信息。盡管近年來醫(yī)院對該系統(tǒng)建設給予足夠重視，但投入使用中有較多不足之處，要求做好設計與改進工作。因此，本文對醫(yī)院感染管理中感染信息預警監(jiān)測系統(tǒng)的設計與應用研究，具有十分重要的意義。

一、醫(yī)院感染信息監(jiān)測現(xiàn)狀分析

醫(yī)院感染監(jiān)測水平是決定感染控制的關鍵性因素，從當前感染監(jiān)測現(xiàn)狀看，有一定的不足之處，表現(xiàn)為：①感染爆發(fā)難以預測。實際識別感染病例中，多依托于現(xiàn)場判定、手工操作，而實時預警、自動分析與監(jiān)測都未實現(xiàn)，僅在患者出院一段時間，才發(fā)現(xiàn)有感染問題存在，這樣將無法為臨床感染控制提供幫助。需注意的是，感染暴發(fā)的控制，要求以預警機制作為保障，使感染暴發(fā)苗頭被控制，才可及時采取針對性的策略；②數(shù)據(jù)采集問題。一般信息采集的信息多來源于各科室醫(yī)護人員，人員將信息匯報給院感科，在此基礎上由專職人員重新做好信息收集與整理工作，許多醫(yī)技信息、檢驗信息難以及時被院感科人員獲取，其導致無法及時反饋指導，最終造成管理決策不具備較高的準確度與效率。③數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計問題。由于感染管理涉及的內容較為繁雜，如多重耐藥菌監(jiān)測、抗菌藥物的應用，單純利用人工分析方式，不僅受人員知識層次、知識結構等影響，且因信息數(shù)據(jù)過于復雜，難以保證分析效果，且處理中易疏漏，這樣最終分析的結果難以為醫(yī)院感染管理提供參考[1]。

二、醫(yī)院感染管理中信息預警監(jiān)測系統(tǒng)的設計與應用

信息預警監(jiān)測系統(tǒng)設計中，主要考慮將抗菌藥物監(jiān)控、多重耐藥菌監(jiān)測、醫(yī)院感染預警以及其他模塊等融入系統(tǒng)中，確保整個預警監(jiān)測系統(tǒng)的應用有前瞻性。具體設計如下幾方面。

（一）感染預警模塊

感染預警模塊設計中，要求與其他AIS、EMR、RIS、LIS與HIS等做到數(shù)據(jù)信息交接，這樣整個系統(tǒng)既可做到篩選感染病例，也能滿足其他統(tǒng)計、查詢、干預與監(jiān)測功能要求。同時，對于其他留置導管、發(fā)熱、抗菌藥物、感染暴發(fā)等，都可實現(xiàn)自動預警。需注意的是模塊設計中，要求對感染預警指標進行明確，可結合相關的感染信息，如抗菌藥物應用、微生物學細菌培養(yǎng)結果、常規(guī)化驗結果等，在此基礎上完成預警指標構建過程。系統(tǒng)會根據(jù)預警指標，自動確認感染病例，并對疑似感染病例進行篩選，由專職人員對病例分析。

（二）多重耐藥菌監(jiān)測模塊

該模塊設計中，要求對接微生物室系統(tǒng)，對具體的監(jiān)測范圍進行確定，由系統(tǒng)完成采集細菌藥敏實驗相關信息，檢測其中病例并預警。當人員從系統(tǒng)中獲取定植病例、多重耐藥菌感染病例后，便可從干預專家?guī)靸葘ふ夷退幘揽豐OP方案，并提供給主管醫(yī)生。另外，多重耐藥菌監(jiān)測模塊設計中，要求做到將數(shù)據(jù)作為導航，通過檢索對耐藥菌感染情況進行查詢，可將任一時段內的耐藥菌藥敏變化信息導出，為用藥選擇與耐藥菌防控提供指導[2]。

（三）抗菌藥物應用監(jiān)控模塊

抗菌藥物應用監(jiān)控模塊，在作用上主要表現(xiàn)為可使各科室抗菌藥物使用情況被監(jiān)控。模塊設計中，可根據(jù)預防、治療與用藥的相關標準，對抗菌藥物的不同應用目的進行統(tǒng)計，做到分級管理，一旦存在不合理使用情況，模塊可進行預警。此外，對于其他如Ⅰ類手術切口，在抗菌藥物使用劑量、用藥時間以及藥物種類等方面，都可被納入自動預警的范疇中。

（四）其他模塊

系統(tǒng)設計中，其他如切口感染監(jiān)測、手衛(wèi)生管理模塊等也需進行合理設計。如在切口感染監(jiān)測方面，設計中主要考慮系統(tǒng)可實時監(jiān)控切口感染情況，并對其中的手術風險進行評估，在手術風險等級確定的基礎上，對可使感染率、感染例次進行統(tǒng)計。另外，對于手衛(wèi)生管理模塊，且在院內感染控制方面可發(fā)揮重要作用，系統(tǒng)構建中，要求對手衛(wèi)生數(shù)據(jù)做到實時記錄，并根據(jù)記錄信息完成分析、統(tǒng)計與報表過程。這樣在數(shù)字化管理手衛(wèi)生依從性下，能夠使人員手衛(wèi)生依從性得以提高[3]。

結論：預警監(jiān)測系統(tǒng)的構建是醫(yī)院感染管理水平提高的關鍵所在。實際進行系統(tǒng)設計中，應正確認識當前醫(yī)院感染控制的現(xiàn)狀，從感染預警模塊、多重耐藥菌監(jiān)測模塊、抗菌藥物應用監(jiān)控模塊以及其他模塊進行設計，在保證所有模塊設計合理的基礎上，使預警監(jiān)測系統(tǒng)功能得到最大程度的發(fā)揮，通過預測與預警，使醫(yī)院感染率得以降低，推動醫(yī)院的整體發(fā)展。

參考文獻：

[1]李運萍，潘麗杰，萬志紅，周文莉，馬世民，董穎，王俐. 醫(yī)院感染預警監(jiān)測與統(tǒng)計信息系統(tǒng)的設計與應用[J]. 護士進修雜志，2013，17：1551-1554.

[2]鐘山. 醫(yī)院感染信息預警監(jiān)測系統(tǒng)的設計與應用[J]. 中華醫(yī)學圖書情報雜志，2015，07：15-18.

[3]孔繁琳. 信息預警監(jiān)測系統(tǒng)在醫(yī)院感染管理中的作用[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2014，07：278-279.