韋秀云

【摘要】目的：探討肝炎肝硬化（LC）和酒精肝硬化（ALC）超聲影像的差異。方法：選取我院自2011年4月-2015年10月間收治的64例LC患者和25例ALC患者進(jìn)行超聲診斷，觀察其影像資料的差異。結(jié)果：LC患者鋸齒狀肝被膜率為40.62%、回聲不規(guī)則增強(qiáng)率為53.13%、形態(tài)異常率為43.75%，ALC組該3種癥狀發(fā)生率依次為24.00%、32.00%、12.00%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著P<0.05；ALC患者右肝斜徑大于LC組、彌漫性回聲增強(qiáng)患者比例大于 LC組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P<0.05。結(jié)論：LC的超聲特征為鋸齒狀肝被膜、不規(guī)則回聲增強(qiáng)、形態(tài)異常等，ALC患者的超聲特征肝被膜相對(duì)平滑、彌漫回聲增強(qiáng)，右肝斜徑偏大較明顯，影像差異給臨床診斷提供重要依據(jù)。

關(guān)鍵詞：肝炎肝硬化；酒精性肝硬化；超聲影像

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）04-0151-02

肝炎肝硬化目前認(rèn)為主要是由乙型、丙型、丁型病毒性肝炎緩慢發(fā)展而成。病理組織學(xué)上有廣泛性的肝細(xì)胞變性、壞死、再生、纖維化、形成結(jié)節(jié)，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。酒精性肝硬化，主要是由于長期過度飲酒，使肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生脂肪變性，壞死和再生，最終導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化.酒精性肝病在病理上表現(xiàn)為三部曲：酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝硬化，且三者常合并存在。我國肝硬化患者多為肝炎肝硬化類型，但隨著生活水平的提高、生活習(xí)慣的改變，酒精肝硬化的發(fā)病率逐年攀升，已引起人們的廣泛關(guān)注。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是防治肝硬化最有效途徑，而超聲檢查是臨床診斷的一個(gè)重要輔助手段，本文主要探討兩種肝硬化超聲影像資料的差異，現(xiàn)將結(jié)果做以下分析：

1、資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析近四年多來我院收治確診的LC患者（64例）和ALC患者（25例），其中LC組男女性比例為43：21，年齡分布在43歲-68歲，平均年齡為（56.9±2.5）歲，平均病程為（13.6±0.4）年；ALC組均為男性，年齡分布在44-72歲之間，平均年齡為（58.3±2.4）歲，平均病程為（14.0±1.6）年，兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

LC診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿足《病毒性肝炎防治方案》中肝硬化（cirrhosis）診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容；ACL診斷標(biāo)準(zhǔn)：酗酒史≥10年，平均日攝入量≥80g；肝臟組織質(zhì)地堅(jiān)硬、肝纖維化，門靜脈高壓、側(cè)枝循環(huán)建立；肝功能顯著下降；

1.3方法

患者仰臥位，經(jīng)腹部多切面對(duì)肝臟進(jìn)行多角度掃查（由廣東汕頭公司生產(chǎn)的型號(hào)為 全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷設(shè)備），探頭頻率設(shè)置范圍在2.5-7MHz之間，特別注意在標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行多次測量并選取其中間值為實(shí)驗(yàn)樣本。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者肝臟各組織測量值、肝臟形態(tài)、肝被膜形狀、內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)情況等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示組間數(shù)據(jù)行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±）表示組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，P<0.05，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著。

2、結(jié)果

2.1兩組超聲部分測定值的對(duì)比

A LC患者的右肝臟斜徑顯著大于LC患者，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P<0.05，詳見表1所示。

2.2兩組患者超聲影像差異對(duì)比

ALC患者不規(guī)則回聲增強(qiáng)率，形態(tài)失常發(fā)生率以及肝被膜鋸齒狀發(fā)生率等顯著低于LC患者組，彌漫性回聲增強(qiáng)高于LC組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05），詳見表2。

3、討論

肝硬化是肝臟疾病發(fā)展至后期的病理表現(xiàn)，酒精性肝硬化是長期過量飲酒導(dǎo)致肝脂肪變性、壞死、再生，隨著病情的進(jìn)展逐漸發(fā)展為肝纖維化-肝硬化。肝炎肝硬化的發(fā)展則主要是慢性病毒感染導(dǎo)致肝組織炎性病變，隨之壞死、結(jié)節(jié)狀增生，纖維化最終發(fā)展至肝硬化、肝癌。

酒精肝硬化患者的肝被膜可顯不光滑或毛糙狀，但鋸齒狀極少，實(shí)質(zhì)回聲較均勻，表現(xiàn)為彌漫回聲增強(qiáng)，聲像圖改變不如肝炎肝硬化明顯。而肝炎肝硬化：肝被膜相對(duì)粗糙，凹凸不平，多呈鋸齒狀；實(shí)質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)不均勻，結(jié)構(gòu)紊亂，可呈大小不一的結(jié)節(jié)狀，隨之纖維化、分隔或呈網(wǎng)絡(luò)狀。硬化肝內(nèi)微血循環(huán)受壓，血液動(dòng)力動(dòng)學(xué)改變導(dǎo)致門脈高壓。本次實(shí)驗(yàn)中使用超聲檢查方式分別從肝臟形態(tài)、病變區(qū)域、回聲類型、肝被膜形狀、門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度以及右肝斜徑等進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分LC患者的肝臟形態(tài)發(fā)生明顯改變，肝被膜鋸齒狀和不規(guī)則回聲增強(qiáng)的患者比重均高于ALC組；而ALC患者的彌漫性回聲增強(qiáng)患者的比重明顯偏高，另外右肝斜徑指標(biāo)大于LC組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著P<0.05。

綜上所述，肝炎肝硬化超聲檢查時(shí)患者肝臟形態(tài)失常率、不規(guī)則回聲增強(qiáng)率、肝被膜鋸齒狀發(fā)生率均相對(duì)較高，成為診斷的重要參考依據(jù)；而酒精肝硬化患者肝被膜稍毛糙相對(duì)平滑、右肝斜徑數(shù)據(jù)偏大，內(nèi)部回聲彌漫性增強(qiáng)則成為診斷的重要依據(jù)，為臨床診斷提供參考。

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