閆曉坤　魏冬梅　陳志剛

【摘要】目的：探討胸痹心痛患者中醫(yī)辨證分型和冠脈造影結(jié)果之間的關(guān)系，為中醫(yī)藥干預(yù)冠心病提供中醫(yī)證型研究依據(jù)。方法：選取符合中醫(yī)胸痹心痛診斷患者196名，進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，分為痰阻心脈，心血瘀阻，寒凝心脈，氣滯心胸、心腎陰虛、氣虛血瘀6種證型，行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，記錄冠脈病變支數(shù)。結(jié)果：在胸痹心痛患者中以痰阻心脈證患者所占比例最大，單支病變中以氣滯心胸患者為多，雙支病變組中以心血瘀阻組為多，多支病變以痰阻心脈組為多，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：冠脈造影結(jié)果與胸痹心痛中醫(yī)證型有一定相關(guān)性，冠脈造影結(jié)果可作為胸痹心痛辨證施治提供客觀依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】胸痹心痛；中醫(yī)辨證分型；冠狀動(dòng)脈造影

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）04-0137-02

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（Coronary Artery Disease，CAD）嚴(yán)重影響人類生命健康，屬中醫(yī)胸痹心痛的范疇。近年來，隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，冠狀動(dòng)脈造影已經(jīng)成為冠心病的主要診斷手段，且為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)〔1〕。本文196例經(jīng)中醫(yī)診斷為胸痹心痛者行冠脈造影術(shù)，根據(jù)造影結(jié)果歸納病變的支數(shù)，通過此項(xiàng)研究，判斷預(yù)后及危險(xiǎn)分層，再次指導(dǎo)中醫(yī)藥治療因型施治。

1 研究對(duì)象

1.1入選標(biāo)準(zhǔn)：選取我院心內(nèi)科2015年7月-2016年6月符合中醫(yī)胸痹心痛診斷并同意接受冠脈造影術(shù)者196例。男性116例，年齡36-78歲（52.35±13.67），女性80例40-76歲（56.72±18.68）。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔2〕進(jìn)行辨別證型，分為痰阻心脈49例，心血瘀阻40例，寒凝心脈36例，氣滯心胸31例，心腎陰虛21例，氣虛血瘀19例共6種證型。

1.2.排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史；術(shù)前即刻使用硝酸甘油或鈣離子拮抗劑；術(shù)中使用硝酸甘油；冠狀動(dòng)脈造影圖像不清晰無法評(píng)價(jià)血管影像者。

2 方法

2.1入選標(biāo)準(zhǔn)：

由3名以上主治醫(yī)師以上中醫(yī)醫(yī)師對(duì)入選胸痹心痛患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型（如上6型），由2位從事冠狀動(dòng)脈介入治療的心內(nèi)科醫(yī)師行冠脈造影術(shù)并書寫手術(shù)記錄，記錄狹窄支數(shù)，由研究者收集符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者資料。

2.2檢查方法

使用數(shù)字減影心血管造影系統(tǒng)，多體位造影：右前斜30°，左前斜50°+頭30°，及右前斜30°+頭30°及左側(cè)位不同角度投照。

2.3造影結(jié)果分析

按病變支數(shù)分為單支病變、多支病變，左主干病變以2支計(jì)算。中醫(yī)辨證分型每種證型造影后單支、雙支、多支病變以百分?jǐn)?shù)表示。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將胸痹心痛中醫(yī)6種證型分為痰阻心脈組，心血瘀阻組，寒凝心脈組，氣滯心胸組、心腎陰虛組、氣虛血瘀組。各組的冠脈病變之間運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以n（100%）表示，組見比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

196例胸痹心痛患者中，進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，其中所占比例最高的屬痰阻心脈組，其次為心血瘀阻，依次為寒凝心脈，氣滯心胸，心腎陰虛，最少為氣虛血瘀組（見表1）。196例患者中，冠脈造影下以單支病變中以氣滯心胸組最多，依次為心腎陰虛，寒凝心脈，心血瘀阻，氣虛血瘀及痰阻心脈，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），雙支病變中以心血瘀阻組最多，依次為寒凝心脈、痰阻心脈、心腎陰虛、氣虛血瘀及氣滯心胸，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），多支病變以痰阻心脈為多，依次為氣虛血瘀、心血瘀阻、寒凝心脈、氣滯心胸及心腎陰虛，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

4 討論

胸痹心痛屬西醫(yī)冠心病范疇，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要為氣虛、氣陰兩虛及陽(yáng)氣虛衰，標(biāo)實(shí)主要為血瘀、寒凝、痰濁、氣滯，且可兼并，多與飲食失調(diào)，情志失節(jié)，寒邪內(nèi)侵、勞倦內(nèi)傷、年老體邁等因素有關(guān)〔3〕。

辨證論治是中醫(yī)的一大特色，辨證分型是診治中的關(guān)鍵，用現(xiàn)代化、客觀化的手段加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥的研究，必將對(duì)促進(jìn)中醫(yī)現(xiàn)代化起到不可低估的作用。通過此項(xiàng)研究，我們發(fā)現(xiàn)，在胸痹心痛患者中發(fā)現(xiàn)以痰阻心脈證患者所占比例最大，其次為心血瘀阻、寒凝心脈、氣滯心胸、心腎陰虛、氣血血瘀。單支病變中以氣滯心胸患者為多，雙支病變組中以心血瘀阻組為多，多支病變以痰阻心脈組為多均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而臨床中我們對(duì)于診斷上述證型胸痹心痛患者可建議冠脈造影及冠脈血管重建治療其中包括支架植入術(shù)及冠脈搭橋術(shù)等。而其他證型多以虛證為主者可選擇冠心病二級(jí)預(yù)防治療及中藥中西醫(yī)結(jié)合治療。以上研究我們發(fā)現(xiàn)，實(shí)證者患者病情相對(duì)較重預(yù)后差，而虛證者相對(duì)較輕預(yù)后尚可。就冠脈造影在胸痹心痛的診斷作用提供了依據(jù)。

臨床上單純中醫(yī)辨證論治有限，通過此項(xiàng)研究，充分利用西醫(yī)領(lǐng)域先進(jìn)的診查方式結(jié)合中醫(yī)辨證，可顯著減少臨床誤診率，判斷預(yù)后及危險(xiǎn)分層，可見冠脈造影病變可為胸痹心痛診斷及治療提供客觀依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

〔1〕李慧，安冬青，謝曉柳，等.249例冠心病患者冠脈造影的臨床特征分析〔J〕中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志，2010，9（6）：651-653

〔2〕國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔S〕.南京：南京：南京大學(xué)出版社，1994：18-19

〔3〕譚燕，冷建春.冠心病中醫(yī)證型與冠脈鈣化和造影相關(guān)性探討〔J〕中醫(yī)臨床研究，2012，4（21）：15-17

基金項(xiàng)目：齊齊哈爾市科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目名稱：冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果與胸痹心痛辨證分型的相關(guān)性研究，項(xiàng)目編號(hào)：SFZD-2015106