王冬云

【摘要】目的：研究醫(yī)源種植性子宮內(nèi)膜異位癥（EM）的臨床特點(diǎn)。方法：我院選擇2014年5月～2016年5月間診治的60例醫(yī)源種植性子宮內(nèi)膜異位癥患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：通過對(duì)所選的60例患者進(jìn)行檢查，最終均診斷為醫(yī)源種植性EM，所選患者均實(shí)施手術(shù)治療，同時(shí)輔助各項(xiàng)綜合治療措施，術(shù)后患者臨床癥狀消失，傷口良好愈合出院，隨訪過程中未見切口部位存在腫塊，未見復(fù)發(fā)。結(jié)論：腹壁或者會(huì)陰切口EM是醫(yī)源性種植的主要誘發(fā)因素，通過手術(shù)治療等綜合治療措施，臨床效果顯著，臨床醫(yī)生應(yīng)給予高度的重視，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，降低醫(yī)源種植性EM的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)源種植；子宮內(nèi)膜異位癥；臨床分析

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）04-0026-01

子宮內(nèi)膜異位癥是實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)后及陰道側(cè)切后常見的一種并發(fā)癥，多見于育齡婦女，是說子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體之外的位置，多見于盆腔臟器，主要出現(xiàn)在術(shù)后1～5年，多會(huì)影響患者的生活質(zhì)量[1]。隨著最近幾年，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的數(shù)量增多，剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位的患者數(shù)量也在不斷增多。我院選擇2014年5月～2016年5月間診治的60例醫(yī)源種植性子宮內(nèi)膜異位癥患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1基本資料 我院選擇2014年5月～2016年5月間診治的60例醫(yī)源種植性子宮內(nèi)膜異位癥患者，年齡在21～39歲之間，平均為（30.1±2.3）歲；孕次1～3次，平均為（1.3±0.2）次；分娩孕周在39～40.8周，平均為（39.3±1.6）周；36例實(shí)施下腹部橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，24例實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)陰道分娩；術(shù)后發(fā)病時(shí)間為分娩后6個(gè)月～6年，平均為（2.8±2.6）年。

1.2臨床表現(xiàn) 存在與月經(jīng)周期同步的周期性切口脹痛而且逐漸的加重，切口處可觸及痛性包快或結(jié)節(jié)，同時(shí)包塊或者結(jié)節(jié)隨著經(jīng)期有所增長(zhǎng)，經(jīng)期后自行縮小，叩診可發(fā)現(xiàn)包塊或者結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬，活動(dòng)度不良；超聲檢查可見切口處有腫塊，腫塊位于皮下，呈卵圓形或者圓形，邊界不規(guī)則，內(nèi)部回聲較弱，CDFI顯示腫塊內(nèi)部及周邊可見棒狀或者點(diǎn)狀血流信號(hào)。

1.3 EM診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）存在會(huì)陰側(cè)切術(shù)陰道分娩史或者下腹部切口剖宮產(chǎn)術(shù)分娩史；（2）超聲檢查可見切口處有卵圓形或者圓形腫塊，腫塊可為囊實(shí)性或者囊性，邊界不清，內(nèi)部回聲較弱，腫塊大小隨著月經(jīng)周期而改變，CDFI顯示腫塊內(nèi)部及周邊可見棒狀或者點(diǎn)狀血流信號(hào)；（3）切口處有觸痛性包塊或者結(jié)節(jié)，同時(shí)包括或者結(jié)節(jié)隨著月經(jīng)周期而變化；（4）經(jīng)過病理檢查表明增生的結(jié)締組織還在弄存在間質(zhì)細(xì)胞或者子宮內(nèi)膜腺體。

1.4手術(shù)治療 所選患者均在月經(jīng)前實(shí)施手術(shù)，其中36例下腹部橫切口EM患者進(jìn)行腹部消毒及常規(guī)鋪巾，對(duì)患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，這樣有助于將腫塊充分暴露出來，便于切除；將皮膚及皮下組織切開后，適當(dāng)提起，逐層分離，認(rèn)真辨別病變組織與正常組織，在病灶周圍2～3cm處將病灶徹底清除，同時(shí)觸摸病變周圍組織是否存在病灶，保證病灶無殘留，以免復(fù)發(fā)，之后縫合包扎。術(shù)后對(duì)病灶進(jìn)行病理檢查，同時(shí)進(jìn)行1周抗感染治療。24例會(huì)陰側(cè)切口EM患者按照常規(guī)陰道及外陰手術(shù)消毒、備皮及鋪巾，實(shí)施麻醉后，將病變部位充分包括，將腫塊分離，其余操作與腹部切口基本一致，在對(duì)病灶切除時(shí)要對(duì)病灶部位的陰道內(nèi)壁進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)將病灶周圍的纖維結(jié)締組織切除，保證無殘留病灶，將切口縫合包扎，術(shù)后對(duì)病灶進(jìn)行病理檢查，同時(shí)進(jìn)行1周抗感染治療。

2結(jié)果

通過對(duì)所選的60例患者進(jìn)行檢查，最終均診斷為醫(yī)源種植性EM，所選患者均實(shí)施手術(shù)治療，同時(shí)輔助各項(xiàng)綜合治療措施，術(shù)后患者臨床癥狀消失，傷口良好愈合出院，隨訪過程中未見切口部位存在腫塊，未見復(fù)發(fā)。

3討論

到目前為止，子宮內(nèi)膜異位癥的具體發(fā)病機(jī)制尚未闡明，主要包括幾種學(xué)說，分別為體腔上皮化生學(xué)說、子宮內(nèi)膜種植學(xué)說、血流-淋巴播散學(xué)說以及免疫學(xué)說等[2]。大部分學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜種植學(xué)說也就是醫(yī)源性種植學(xué)說，主要出現(xiàn)在剖宮產(chǎn)術(shù)后或者陰道分娩側(cè)切后，導(dǎo)致這種情況的主要原因是宮腔手術(shù)操作將微小子宮內(nèi)膜碎片遺留在種植切口部位，使其繼續(xù)生長(zhǎng)所引起。對(duì)EM實(shí)施治療的方法主要有三種，藥物治療，手術(shù)治療以及綜合治療等等[3]。

醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥是因人為因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜種植到切口部位，因而，本病需要得到臨床醫(yī)生的高度重視，從根源上杜絕和減少其出現(xiàn)。（1）應(yīng)鼓勵(lì)患者盡量選擇自然分娩，產(chǎn)生醫(yī)生應(yīng)不斷提升自身的技術(shù)水平，降低剖宮產(chǎn)以及陰道側(cè)切情況[4]；（2）假如需要實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)或者剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后最大限度的降低宮腔操作，避免將存在活性的脫膜組織種植到切口，對(duì)切口進(jìn)行良好的保護(hù)，在對(duì)皮膚進(jìn)行縫合前要常規(guī)應(yīng)用生理鹽水對(duì)切口進(jìn)行沖洗；（3）鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后哺乳時(shí)間至少6個(gè)月，以降低或者孕婦切口EM出現(xiàn)[5]。

本文通過對(duì)所選的60例患者進(jìn)行檢查，最終均診斷為醫(yī)源種植性EM，所選患者均實(shí)施手術(shù)治療，同時(shí)輔助各項(xiàng)綜合治療措施，術(shù)后患者臨床癥狀消失，傷口良好愈合出院，隨訪過程中未見切口部位存在腫塊，未見復(fù)發(fā)。

綜上所述，腹壁或者會(huì)陰切口EM是醫(yī)源性種植的主要誘發(fā)因素，通過手術(shù)治療等綜合治療措施，臨床效果顯著，臨床醫(yī)生應(yīng)給予高度的重視，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，降低醫(yī)源種植性EM的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]于廣智，王秀峰.腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J].中外醫(yī)療.2012，28（25）：164-165

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[5]彭偉.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者的療效觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué).2016，18（04）：372-373