姜春善

【摘要】目的：觀察探討婦科急腹癥的臨床有效診治方法。方法：對我院2014年1月至2016年1月收治的60例婦科急腹癥患者的臨床資料予以回顧性分析。結(jié)果：本組60例婦科急腹癥患者經(jīng)手術(shù)、保守治療全部治愈出院；其中異位妊娠34例，黃體破裂15例，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)8例，急性盆腔炎3例；異位妊娠、黃體破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)初診誤診各1例，誤診率為5.0%。結(jié)論：婦科急腹癥起病急、發(fā)展迅速、病種多，醫(yī)師要全面、詳細(xì)地詢問患者病史，迅速有效地完成相關(guān)檢查，盡早診斷、治療是救治成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】婦科；急腹癥；診斷

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0025-00

婦科急腹癥是常見的急癥之一，具有起病急、發(fā)展迅速、高危害性等臨床特點(diǎn)，需要及時(shí)、有效的做出鑒別診斷和治療，否則將產(chǎn)生嚴(yán)重后果；甚至危及患病婦女的生命安全[1]。婦科急腹癥常見有異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)及黃體破裂等，其主要臨床特征為腹痛，個(gè)別患者還會在此基礎(chǔ)之上伴有內(nèi)出血、休克等現(xiàn)象，由于其病因復(fù)雜，若延誤治療極易導(dǎo)致嚴(yán)重后果[2]，為提高婦科急腹癥的臨床有效診治方法，我們對2014年1月至2016年1月收治的60例婦科急腹癥患者的臨床資料予以回顧性分析，總結(jié)如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料 本組60例患者，年齡21～42歲，平均32.5歲。其中已婚者51例，未婚者9例；有妊娠史者49例，有人流史者37例，有停經(jīng)史者13例；以上患者均表現(xiàn)為急性下腹痛，惡心、嘔吐；個(gè)別患者還伴有不規(guī)則陰道出血、膿性白帶等，其中4例患者入院時(shí)已處于休克狀態(tài)。

1.2方法 ①診斷：仔細(xì)詢問病史及月經(jīng)史，進(jìn)行常規(guī)體格檢查，血、尿HCG，B超，后穹窿穿刺等輔助檢查，異位妊娠抽出的有陳舊性的伴小凝血塊的血液或不凝鮮血，尿或血中的HCG呈陽性[3]；體格檢查顯示子宮體積比正常稍大，明顯有內(nèi)出血的漂浮感，宮頸搖舉痛明顯，附件區(qū)可觸及不規(guī)則包塊，有壓痛；血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高；經(jīng)B超檢查可發(fā)現(xiàn)宮旁有低回聲，附件區(qū)有盆腹腔積液或混合性包塊，并通過檢查結(jié)果大概估計(jì)其出血量；對于臨床上以普通檢查方式難以確診的異位妊娠，尤其為陳舊性的異位妊娠，可通過應(yīng)用腹腔鏡協(xié)助診斷。②治療：60例婦科急腹患者均依據(jù)患者的年齡以及是否有生育要求等予以了相應(yīng)的保守治療或手術(shù)治療。其中腹腔鏡手術(shù)14例，傳統(tǒng)開腹手術(shù)43例。對異位妊娠破裂患者均予以急診手術(shù)治療，行輸卵管開窗胚胎取出術(shù)、輸卵管切除術(shù)、患側(cè)卵巢部分切除術(shù)等；卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者，均予以患側(cè)附件切除術(shù)；針對卵巢黃體破裂患者，則依據(jù)患者客觀病情予以了保守治療或卵巢修補(bǔ)術(shù)治療；急性化膿性盆腔炎患者則以保守治療或行膿腫切開引流術(shù)治療為主。

2結(jié)果

本組60例婦科急腹癥患者經(jīng)手術(shù)、保守治療全部治愈出院；術(shù)后進(jìn)一步確診異位妊娠34例，黃體破裂15例，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)8例，急性盆腔炎3例；其中異位妊娠、黃體破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)初診誤診各1例，誤診率為5.0%。

3討論

3.1 本組60例婦科急腹癥主要疾病構(gòu)成：異位妊娠（56.7%）、急性盆腔炎（5.0%）、黃體破裂（25.0%）、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)（13.3%）。其中：異位妊娠初診誤診率2.9%，黃體破裂初診誤診率，6.7%，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)初診誤診率為12.5%，本組患者誤診率為5.0%。研究顯示，患者急腹癥發(fā)病種類與其年齡具有一定的相關(guān)性，如生育階段年齡的女性極易發(fā)生異位妊娠、黃體破裂，其中，黃體破裂易發(fā)于女性患者月經(jīng)中期；而急性盆腔炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者則易發(fā)生各年齡段女性。一些未婚女性在進(jìn)行急腹癥診斷過程中，隱瞞有性生活史，個(gè)別未婚女性不愿配合相應(yīng)的檢查，只能參照B超檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，而對疾病的正確診斷造成一定的困難[4]。婦科醫(yī)生需要仔細(xì)詢問患者的病史及月經(jīng)史，充分掌握急腹癥的診斷要點(diǎn)，及時(shí)并準(zhǔn)確判斷出婦科急腹癥的病因，及早施以手術(shù)治療，是減少急腹癥感染及死亡率的關(guān)鍵，

3.2延誤診治的相關(guān)因素分析：患有心腦血管疾病、糖尿病的年老女性，常因癥狀重疊而掩蓋了急腹癥的一些體征；婦科急腹癥其主要臨床表現(xiàn)為下腹痛、嘔吐、肛門墜脹等，這些臨床表現(xiàn)多與一些消化道疾病癥狀相同或相似，而易在臨床診斷過程中出現(xiàn)誤診[5]；近年來異位妊娠的發(fā)病率有增加趨勢。雖然異位妊娠目前大多診斷較明確，但有部分患者術(shù)前B超不能發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊，診斷仍不能術(shù)前確診，需繼續(xù)觀察或剖腹探查發(fā)現(xiàn)。

3.3婦科急腹癥診斷大多并不困難，婦科檢查結(jié)合尿HCG測定及B超檢查，多數(shù)可以術(shù)前確診。對于診斷不能明確患者，要切實(shí)注意與內(nèi)外科急腹癥進(jìn)行客觀的鑒別。若遇到可疑、疑難患者時(shí)，必須請相關(guān)科室進(jìn)行共同會診，以提高診斷的準(zhǔn)確性。若患者條件準(zhǔn)備充分的情況下，可結(jié)合腹腔鏡探查，既可以直視盆腔臟器的形態(tài)是否發(fā)生改變、病灶確切位置、范圍等[6]；同時(shí)，腹腔鏡對還可以對急性盆腔炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢黃體破裂等進(jìn)行準(zhǔn)確診斷以及治療。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，在操作上與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比更容易為患者接受，具有切口小、美觀，術(shù)后不易發(fā)生腸梗阻、腸粘連及腹腔膿腫等并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn)，還可以減少術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用?？傊窘M研究表明，婦科急腹癥起病急、發(fā)展迅速、病種多，醫(yī)師要全面、詳細(xì)地詢問患者病史，迅速有效地完成相關(guān)檢查，盡早診斷、治療是救治成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓俊玲.婦產(chǎn)科急腹癥的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，9（32）：1784-1785.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：246.

[3]蔣麗華.淺析婦科急腹癥的臨床分析[J].健康必讀雜志，2010，9（9）：3-4

[4]唐建. 婦產(chǎn)科急腹癥的臨床治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（26）：124-125.

[5]岳艷，周希，高霞，等. 婦科 急 腹 癥 中卵巢 惡 性腫 瘤 臨床 分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（05）：523-524.

[6]汪玲，毛春梅，高穎穎. 腹腔鏡診治婦科急腹癥 205 例臨床探討[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25（01）：78-79.