黃升信

【摘要】目的：探討創(chuàng)傷性腦挫裂傷患者的臨床有效護理措施。方法：對45例腦挫裂傷患者的全程護理進行回顧性分析總結。結果：45例腦挫裂傷患者經(jīng)心理護理、圍手術期護理等綜合護理措施43例治愈，2例轉診。結論：創(chuàng)傷性腦挫裂傷患者常伴其他復合傷，護士通過專業(yè)、精心、全面的護理可減少并發(fā)癥，提高治愈率，有利于患者順利康復。

【關鍵詞】創(chuàng)傷性；腦挫裂傷；護理

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0024-01

腦挫裂傷主要發(fā)生于大腦皮層的損傷，可為單發(fā)，亦可多發(fā)，好發(fā)于額極、躡極及其底面[1]?；颊甙橛蓄^痛、嘔吐、頭暈、意識障礙、抽搐或偏癱等癥狀。由于腦挫裂傷病情變化快，并發(fā)癥多，專業(yè)性強，護理難度大，引起人們的關注。為提高護理質量、減少并發(fā)癥、保證患者順利康復，我科于2015年1月～2016年1月對收治的45例腦挫裂傷患者進行心理護理、圍手術期護理等綜合護理措施，結果如下。

1臨床資料

本組45例患者中，男31例，女14例；年齡12～76歲，平均40.5歲；所有患者均經(jīng)CT診斷腦挫裂傷，其中合并胸部外傷2例、腹部外傷3例，骨折2例。

2 護理

2.1心理護理 病人受傷后常表現(xiàn)為精神緊張、憂慮煩躁，護理人員應針對病人的心理狀態(tài)，對患者提出的問題耐心細致地解釋，使患者了解疾病的病因、治療及減輕控制癥狀的方法，讓患者保持輕松愉快的心情，樹立與疾病做斗爭的必勝信念，與患者通過語言交流進行心理護理，促進康復。

2.2 一般護理 迅速清除口腔內(nèi)異物，吸痰或血，必要時行氣管切開；保持呼吸道及耳道通暢，吸氧，行心電、血氧監(jiān)護，嚴密觀察、記錄意識狀態(tài)、瞳孔大小、光反應情況及生命體征變化。休克患者迅速建立兩條以上的靜脈通道，全力進行抗休克治療；需要手術的患者，作好術前準備，備皮、備血、留置導尿；當患者出現(xiàn)意識改變，兩側瞳孔不等大，應考慮到腦疝發(fā)生，及時通知醫(yī)生進行搶救；保持屋內(nèi)安靜，減少頭部搬動，翻身動作應輕柔。床頭抬高15-30度有利于促進腦血液循環(huán)和水腫消退；飲食宜進高熱量、高蛋白、高纖維素飲食。不能進食者，可鼻飼供給營養(yǎng)，記錄24小時液體出入量，注意水電解質平衡，保持大便通暢；使用20%甘露醇脫水治療時應快速靜脈滴入，并確保針頭在血管內(nèi)，以免藥液外漏導致組織水腫或皮膚壞死[2]；在輸液前向患者解釋藥物副作用，避免患者的緊張情緒；患病臥床期間使用6-氨基己酸或其他止血藥時易發(fā)生下肢深靜脈血栓，護士應特別注意雙下肢有無腫脹疼痛等臨床表現(xiàn)。

2.3并發(fā)癥的觀察與護理 ①肺部感染：遵醫(yī)囑早期、合理、適量使用抗生素，可防止吸入性肺炎。對嘔吐頻繁的患者應采取側臥位，及時清除嘔吐物；痰多時隨時吸出，定時幫助患者翻身、拍背。②昏迷患者的護理：保持皮膚清潔干燥，每2h翻身、扣背，保持呼吸道通暢，呼吸道有分泌物及異物時應立即吸出，以防窒息。必要時做氣管切開或氣管插管輔助呼吸，減少肺部并發(fā)癥。有呼吸困難者，給氧氣吸入。墊氣墊床，床鋪保持平整、干燥，避免壓瘡的發(fā)生。按摩偏癱肢體保持功能體位。注意口腔護理，預防繼發(fā)感染[3]。③發(fā)熱的護理：有丘腦下部或腦干損傷出現(xiàn)中樞性高熱宜早期采取人工冬眠低溫療法：頭部戴冰帽、注意防止耳廓凍傷；腋下及腹股溝放置冰袋；50%酒精或溫水擦??；藥物降溫。④腦血管痙攣的觀察及護理：腦血管痙攣分為急性痙攣期和遲發(fā)性痙攣期，床邊經(jīng)顱多普勒檢查是較可靠的診斷方法。臨床常使用尼莫地平擴張血管，防治腦血管痙攣，護士應嚴格控制好靜脈滴注速度。⑤保持引流管的通暢：保持各種引流管道的通暢，留置導尿的患者每天更換集尿袋 1 次，并用絡合碘每天清潔消毒尿道口2次，防止泌尿系感染。

2.4康復護理 康復護理的目標是最終恢復患者復行走能力和語言清晰，使殘疾減輕到最低限度，因此在神經(jīng)學癥狀不再發(fā)展后盡早進行康復訓練。首先對患者進行肌力的評估，然后和家屬一起制定鍛煉計劃，本著由淺入深、循序漸進的原則互動練習；誘導和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡到繁，反復練習堅持不懈；預防發(fā)生肢體功能障礙，每4小時做1次肢體被動運動和按摩，30分鐘/次，幫助患者做關節(jié)內(nèi)旋，外展，伸展等運動，防止肌肉萎縮和關節(jié)攣縮并將肢體保持在功能位置。然后練習翻身，促進肌力恢復。隨著患者病情好轉，能坐穩(wěn)后要及時進行站立的行走鍛煉，指導患者站立平衡訓練；雙手扶桿站立--單手扶桿站立--不扶桿站立達到三級平衡。行走訓練，指導患者先原地踏步，走時由慢到快，循序漸進。

3結果

45例腦挫裂傷患者43例治愈，2例轉診。

4體會

由于腦挫裂傷常伴有多臟器損傷，護理工作復雜，需要護士熟練掌握本病臨床特點及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。密切注意神志、瞳孔、血壓的變化，注意控制血壓在正常范圍內(nèi)，加強責任心，細心觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時匯報處理。關注以下并發(fā)癥的發(fā)生與處理：①蛛網(wǎng)膜下腔出血：因腦挫裂傷所致，典型臨床表現(xiàn)為突然劇裂頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征陽性和血性腦脊液[4]。護理人員遵醫(yī)囑給予藥物對癥處理，病情穩(wěn)定、排除顱內(nèi)血腫以及顱內(nèi)高壓、腦疝后，未解除頭痛可以協(xié)助醫(yī)生行腰椎穿刺，放出血性腦脊液；②消化道出血：停用激素，及時清理嘔吐物[5]，避免消化道出血的患者發(fā)生誤吸。補充血容量，應用止血藥和抑酸藥物；③外傷性癲癇：可采用苯妥英娜預防發(fā)作。發(fā)作時使用地西泮控制抽搐。此外，當患者出現(xiàn)高血壓時應緩慢降壓，每日保證足夠的攝入量，并提高與患者的溝通技巧，做好患者的心理護理及家屬的配合工作，加強基礎護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

本組研究表明，腦挫裂傷患者需要精心合理的臨床護理，護理工作者除具備精湛的護理技術，良好的服務態(tài)度外，更重要的是完善醫(yī)學基礎理論和臨床各科專業(yè)理論的學習，不斷挑戰(zhàn)和提高自身護理水平，達到優(yōu)質護理的目標。

參考文獻：

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