康婷

【關(guān)鍵詞】：深靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）04-0022-01

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床上常見的術(shù)后并發(fā)癥，是指由血液在深靜脈凝結(jié)形成血栓，導(dǎo)致的靜脈回流不暢。DVT治療不及時(shí)可引起下肢疼痛，淺靜脈曲張，加重患者的患肢腫脹，或引起嚴(yán)重性靜脈潰瘍，嚴(yán)重可進(jìn)一步引起肺靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者的生存質(zhì)量和預(yù)后質(zhì)量。本文旨在探討DVT的形成原因和預(yù)防護(hù)理進(jìn)展，為DVT的臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 DVT 發(fā)生的危險(xiǎn)因素

1856年，國外學(xué)者提出了DVT形成的3個(gè)因素，包括靜脈血流障礙、靜脈血管壁受損、血液的高凝狀態(tài)。（1）靜脈血流障礙： 靜脈血流障礙是導(dǎo)致DVT的關(guān)鍵因素，患者在麻醉、鎮(zhèn)靜、肌松藥物的作用下，部分肌肉短暫?jiǎn)适Я耸湛s功能，加上術(shù)后患肢制動(dòng)，導(dǎo)致患者的靜脈回流和循環(huán)量減少，導(dǎo)致血流瘀滯在血管內(nèi)，從而促進(jìn)了靜脈血栓形成[1]。（2）靜脈壁受損：髖部周圍和膝關(guān)節(jié)處遍布豐富的毛細(xì)血管，手術(shù)操作極易直接或者間接損傷血管內(nèi)膜，從而誘發(fā)血栓形成。另外，感染性損傷、靜脈輸液損傷及靜脈穿刺等機(jī)械性因素也可能導(dǎo)致靜脈血栓形成。（3） 血液高凝狀態(tài)：由于手術(shù)前后均需禁飲、禁食，患者體液不足和進(jìn)食少等因素可能導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)；手術(shù)過程中患者因應(yīng)激反應(yīng)，可能造成血小板水平升高，增加了血液的粘稠度；術(shù)后大量失血也是造成血液高凝狀態(tài)的重要因素，血液減少可能會(huì)引起血液濃縮，是機(jī)體處于高凝狀態(tài)。

2 預(yù)防措施

2.1 做好 DVT 患者的評(píng)估 臨床研究發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)任何預(yù)防措施的患者，其小腿患DVT的概率為40%-80%，患下肢近側(cè)DVT的概率為10%-20%，肺栓塞的概率為1%-5%[2]，可見深靜脈血栓的并發(fā)癥的發(fā)生率較高，臨床上需做好預(yù)防措施。術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估是預(yù)防DVT的重要手段，醫(yī)護(hù)人員需在術(shù)前抽血檢測(cè)患者的凝血時(shí)間、凝血原因等，確定DVT的高危因素，對(duì)惡性腫瘤、肥胖、心腦血管疾病、高齡及靜脈血栓栓塞史等患者做好詳細(xì)評(píng)估，針對(duì)患者的個(gè)人情況確定預(yù)防方案，做好預(yù)防措施。

2.2 藥物預(yù)防 肝素、華法令等抗凝藥物可以降低血液的粘滯性，增加深靜脈血管的血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。低分子量肝素（LMWH）的抗凝效果較好，無需監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，臨床發(fā)生出血的概率較低。常見給藥方式：腹壁皮下注射低分子肝素4ml，左右交替使用，1次/d，一般聯(lián)用7d[3]。使用肝素抗凝時(shí)要嚴(yán)格觀察患者是否有過敏反應(yīng)，同時(shí)對(duì)于有肝腎功能不全的患者，要嚴(yán)格控制肝素的用量和時(shí)間。對(duì)于DVT的高危人群，可適當(dāng)口服阿司匹林預(yù)防深靜脈血栓形成。

2.3機(jī)械預(yù)防 機(jī)械預(yù)防包括間歇或持續(xù)小腿氣動(dòng)壓迫，分級(jí)壓力襪（GCS），使用彈力繃帶等。（1）氣動(dòng)壓迫：氣動(dòng)壓迫是通過對(duì)肢體末端的袖套進(jìn)行充氣和放氣來促進(jìn)加速血液流動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)以減少血栓形成。（2）分級(jí)壓力襪：分級(jí)壓力襪在普外科術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成中的應(yīng)用率較高，常與肝素同用來預(yù)防血栓形成，是指通過外部壓力作用于靜脈血管壁，通過調(diào)節(jié)壓力以加速血液循環(huán)和促進(jìn)血液流動(dòng)[4]。彈力繃帶：彈力繃帶是通過改變其壓力，來調(diào)節(jié)患者的血液循環(huán)。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 制定護(hù)理手冊(cè) 為患者制訂健康宣教手冊(cè)，幫助患者熟悉DVT的形成因素、預(yù)防及護(hù)理措施。定期開展健康教育，幫助患者及家屬了解相關(guān)因素，提高患者的治療依從性。

3.2 生活護(hù)理 高膽固醇飲食會(huì)增加血液粘稠度，因此術(shù)后患者要減少高脂肪、高膽固醇飲食，多食用新鮮的水果和蔬菜，保證維生素和礦物質(zhì)的攝入，多飲水，保持大便通暢。

3.3 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)時(shí)間與深靜脈血栓形成密切相關(guān)，術(shù)中正確擺放體位，縮短手術(shù)時(shí)間可減少手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，減少血管內(nèi)膜損傷，從而降低血栓的發(fā)生率。

3.4早期活動(dòng) 大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后平臥超過6天，可能會(huì)增加DVT的發(fā)生率。早期鍛煉是預(yù)防DVT的關(guān)鍵因素。患者麻醉清醒后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，在家屬或護(hù)理人員的協(xié)助下完成趾屈伸和內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)，做好足踝、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。

3.5 DVT患肢護(hù)理 患者術(shù)后應(yīng)立即給予抗凝藥物聯(lián)合彈力襪，以促進(jìn)患者的下肢血液回流，減少血栓形成。注意保持患者溫暖，室溫維持在25℃。對(duì)已出現(xiàn)DVT癥狀的患者應(yīng)臥床休息1-2周，注意抬高患肢20-30cm，以促進(jìn)血液回流。嚴(yán)格觀察患者的體溫、患肢膚色、脈搏強(qiáng)度等指標(biāo)，每日記錄患肢不同平面的周脛，以判斷療效[5]。

3.6溶栓護(hù)理 （1）使用溶栓藥物后，密切關(guān)注患者的患者色澤、溫度、脈搏、心率的指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)作出處理。（2）并發(fā)癥： 使用溶栓藥物后，最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是出血，常表現(xiàn)為牙齦出血、手術(shù)切口滲血、消化道出血、泌尿道出血等，對(duì)于有出血傾向的患者需密切觀察，每周查凝血酶原時(shí)間2次，對(duì)于已經(jīng)出血的患者給予積極處理。（3）溶栓后處理 ：溶栓后患者如不宜過早下床，患者不宜過冷或過熱，以避免溶解的血栓退落，避免形成致命性的肺栓塞。

綜上，有效的預(yù)防和控制措施可幫助患者和護(hù)理人員提高預(yù)防DVT的警覺性，提高患者的治療依從性，極大地減少DVT的發(fā)生率，減少肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率，降低病人的住院日、醫(yī)療費(fèi)用和死亡率，同時(shí)提高患者的生存和預(yù)后質(zhì)量，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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