徐倩

醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)是一門醫(yī)學(xué)生必修的實(shí)驗(yàn)課，它對醫(yī)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)以及今后進(jìn)入臨床階段的學(xué)習(xí)起到重要作用。本文提出醫(yī)學(xué)技能學(xué)以分階段教學(xué)的方式，將其分為基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)階段，設(shè)計(jì)性試驗(yàn)階段及創(chuàng)新性試驗(yàn)階段，提高大學(xué)生創(chuàng)新能力，達(dá)到培養(yǎng)專業(yè)知識(shí)扎實(shí)和臨床實(shí)踐能力強(qiáng)的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的目的。

醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)形成于20世紀(jì)90年代，是生理學(xué)、病理生理學(xué)以及藥理學(xué)三門學(xué)科的實(shí)驗(yàn)的有機(jī)整合，主要探索正常或患病機(jī)體機(jī)能活動(dòng)的規(guī)律，藥物對機(jī)體作用及作用機(jī)制[1]。現(xiàn)今大多數(shù)高校該課程的開設(shè)，與相關(guān)理論課上課的時(shí)間配套，依照先生理實(shí)驗(yàn)，再病生及藥理實(shí)驗(yàn)這樣的順序開課，雖然會(huì)有綜合實(shí)驗(yàn)，但還是存在學(xué)生自身對實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)過程生疏，創(chuàng)新能力偏低，自行解決問題能力不足的現(xiàn)象。可通過分階段教學(xué)，將一學(xué)年的機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)分為基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)階段，設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)階段以及創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)階段，增強(qiáng)學(xué)生對實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的熟知，創(chuàng)新能力的提高，自行解決問題能力的提升。

基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)階段

這一階段開設(shè)的都是生理相關(guān)的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，學(xué)生在這個(gè)階段都可以熟練掌握各類動(dòng)物操作以及相關(guān)的基本儀器器械的使用。在這個(gè)階段實(shí)驗(yàn)教學(xué)，配合生理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，教師主要是采取講授式教學(xué)，課堂上重點(diǎn)講解相關(guān)實(shí)驗(yàn)步驟，要求學(xué)生以小組為單位按照已經(jīng)設(shè)計(jì)好的實(shí)驗(yàn)步驟嚴(yán)格進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，并且記錄好實(shí)驗(yàn)結(jié)果。在實(shí)驗(yàn)結(jié)束以后，要求每個(gè)小組對自己的實(shí)驗(yàn)結(jié)果相互之間進(jìn)行討論，驗(yàn)證理論課學(xué)習(xí)的相關(guān)理論。在這個(gè)階段，學(xué)生課學(xué)會(huì)基本實(shí)驗(yàn)操作儀器器械使用，以及小組團(tuán)隊(duì)分工合作，學(xué)會(huì)記錄實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)階段

學(xué)生已經(jīng)經(jīng)過了一學(xué)期的時(shí)間熟練掌握了相關(guān)的實(shí)驗(yàn)操作，且具備了一定的分析能力熟悉了分工合作過程，到了這個(gè)階段都是病理生理以及藥理學(xué)相關(guān)實(shí)驗(yàn)，相對生理實(shí)驗(yàn)而言，操作相對較簡單。為了更好的達(dá)到教學(xué)目的，這階段的教學(xué)又可以分為兩個(gè)小階段[2]。

變驗(yàn)證為設(shè)計(jì)階段。這階段可將驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)中間某個(gè)幾個(gè)關(guān)鍵步驟或者條件隱藏，讓學(xué)生自己去探索補(bǔ)充缺失的實(shí)驗(yàn)步驟或條件，再通過實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)原理[2]。雖然實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c原理都是一樣的，但是學(xué)生學(xué)習(xí)能力知識(shí)層次不一樣，使得其選取的實(shí)驗(yàn)方法不一樣。這個(gè)階段學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)可以真正體會(huì)到為何要這樣設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)步驟，了解到每個(gè)實(shí)驗(yàn)步驟具備的意義。在這個(gè)過程中訓(xùn)練學(xué)生獨(dú)立思考的能力，并且開始逐漸培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力，有利于學(xué)生創(chuàng)新能力的提高。以“肝性腦病發(fā)病機(jī)制”實(shí)驗(yàn)為例子，可將實(shí)驗(yàn)組的設(shè)定隱藏，讓學(xué)生自己去定奪要幾個(gè)實(shí)驗(yàn)組，每個(gè)實(shí)驗(yàn)組動(dòng)物分別怎么進(jìn)行處理，如要加大難度可以讓學(xué)生自己確定觀察指標(biāo)，觀察的實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明了什么。

教師命題設(shè)計(jì)階段。這階段需要教師確定實(shí)驗(yàn)題目，要求實(shí)驗(yàn)題目設(shè)定需要學(xué)生能力范圍內(nèi)，具有一定的探索性，又能達(dá)到提高學(xué)生思考能力的目的。這需要增加實(shí)驗(yàn)課時(shí)，學(xué)生需要在課堂查閱資料，每組學(xué)生分配好任務(wù)，依靠前階段的獲得知識(shí)，討論設(shè)計(jì)好實(shí)驗(yàn)。如在學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)過“兔動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)”這個(gè)實(shí)驗(yàn)后，開設(shè)“藥物對兔膽汁分泌的影響”，這個(gè)實(shí)驗(yàn)藥物的種類劑量，實(shí)驗(yàn)步驟以及觀察指標(biāo)需要學(xué)生自己設(shè)定，實(shí)驗(yàn)中還要求學(xué)生要自行學(xué)會(huì)膽總管插管，實(shí)驗(yàn)結(jié)果出來以后還需要分析不同藥物對膽汁分泌是如何影響的。這樣一個(gè)過程即提高學(xué)生思考解決問題的能力及學(xué)生的動(dòng)手能力；還逐漸熟悉了要設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的基本步驟：即查詢資料，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)步驟，觀察記錄結(jié)果，分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，為下一步創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)階段打下基礎(chǔ)。

創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)階段

學(xué)生學(xué)習(xí)《生理學(xué)》、《生物化學(xué)》以及《細(xì)胞生物學(xué)》等相關(guān)基礎(chǔ)理論課，并且已經(jīng)學(xué)會(huì)了基本實(shí)驗(yàn)技能的前提下，通過前兩個(gè)階段的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，即可進(jìn)入這一階段了。

教師首先要總結(jié)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)中學(xué)生出現(xiàn)的問題，并詳細(xì)且系統(tǒng)的為學(xué)生講解如何自行設(shè)定一個(gè)創(chuàng)新性課題：選題方面要新穎可行，這時(shí)期的工作量很大，要查詢大量資料，看選題是否符合要求；實(shí)驗(yàn)設(shè)定中要嚴(yán)格遵守對照重復(fù)等原則，實(shí)驗(yàn)組的設(shè)定要嚴(yán)格遵守對照原則，且實(shí)驗(yàn)結(jié)果必須重復(fù)出現(xiàn)三次以上才有效；觀察指標(biāo)設(shè)定要合理精確，需要客觀能觀察到的，且區(qū)分度很高的一些指標(biāo)；實(shí)驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

教師需要指導(dǎo)學(xué)生書寫課題，如立項(xiàng)，則就需指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，針對實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的問題不斷改進(jìn)實(shí)驗(yàn)，得到實(shí)驗(yàn)結(jié)果，最終達(dá)到實(shí)驗(yàn)?zāi)康?。等?shí)驗(yàn)結(jié)束后，教師還需指導(dǎo)學(xué)生書寫論文，學(xué)生論文發(fā)表，書寫結(jié)題報(bào)告，順利結(jié)題，這一階段學(xué)生的學(xué)習(xí)才算結(jié)束。在這一階段，教師逐漸引導(dǎo)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以創(chuàng)新能力，將學(xué)生書寫畢業(yè)論文或者畢業(yè)設(shè)計(jì)提前演練，為學(xué)生后期臨床的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)中這種分階段教學(xué)法逐步培養(yǎng)了學(xué)生動(dòng)手能力，分析問題解決問題，查閱整理資料能力，創(chuàng)新能力以及實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫論文撰寫能力。符合教學(xué)改革的要求，體現(xiàn)學(xué)生的主導(dǎo)地位，提高了學(xué)生綜合能力，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力[4]。在整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，還能利用虛擬實(shí)驗(yàn)室的模擬實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)前在模擬實(shí)驗(yàn)平臺(tái)上預(yù)習(xí)并熟悉實(shí)驗(yàn)步驟[1]；或以微課或者慕課形式展開課程的講授，提高學(xué)生對學(xué)科的興趣以及自學(xué)能力；更可以開展機(jī)能實(shí)驗(yàn)大賽，增加學(xué)生的競爭意識(shí)。

總之，機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)改革是一個(gè)長期過程，需要教學(xué)方法的多樣，教學(xué)內(nèi)容的廣泛，最終目的培養(yǎng)專業(yè)知識(shí)扎實(shí)和臨床實(shí)踐能力強(qiáng)的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。要達(dá)到這一目的，需要各個(gè)實(shí)驗(yàn)學(xué)科教學(xué)的老師不斷進(jìn)行總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探索新的方式。

基金項(xiàng)目：長醫(yī)教〔2016〕29號(hào)教改項(xiàng)目“機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)中開設(shè)創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)提高學(xué)生科研能力的實(shí)踐與研究”