楊 妮

（南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，南京 210023）

本科護(hù)生溝通與適應(yīng)能力現(xiàn)狀調(diào)查與分析

楊 妮

（南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，南京 210023）

目的 探討本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力和適應(yīng)能力狀況及相互關(guān)系，為提高本科護(hù)生的臨床適應(yīng)能力提供參考。方法 于2016年1月運(yùn)用護(hù)生臨床溝通能力量表和社會(huì)適應(yīng)能力量表對(duì)150名本科實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力中等，均分為（2.52±0.74）分，社會(huì)適應(yīng)能力良好，得分（31.90±10.43）分；臨床溝通能力與適應(yīng)能力呈正相關(guān)（P＜0.01）。結(jié)論 本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力需要進(jìn)一步改善，護(hù)理管理者及教育者應(yīng)重視實(shí)習(xí)生溝通能力的培養(yǎng)，幫助其提高臨床適應(yīng)性，以改善實(shí)習(xí)質(zhì)量。

本科；實(shí)習(xí)護(hù)生；臨床溝通能力；適應(yīng)能力

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生角色轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵期，實(shí)習(xí)期適應(yīng)不良不僅可直接降低實(shí)習(xí)質(zhì)量，嚴(yán)重者可誘發(fā)護(hù)生心理疾患，甚至影響生理功能和今后的職業(yè)發(fā)展［1］。有研究顯示，臨床護(hù)理差錯(cuò)中有40%～50%與護(hù)生有關(guān)［2］。究其原因，大多與職業(yè)適應(yīng)不良有關(guān)。護(hù)生“適應(yīng)不良綜合征”（social maladjustment syndrome，SMAS）不僅影響到實(shí)習(xí)效果，更是威脅到護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定發(fā)展［3］。而適應(yīng)反應(yīng)則是對(duì)健康有利的反應(yīng)，可使人得以生存、成長(zhǎng)、繁衍、主宰及自我實(shí)現(xiàn)［4］。相關(guān)報(bào)道顯示，護(hù)生臨床適應(yīng)能力與心理健康素質(zhì)以及情緒密切相關(guān)，而溝通能力作為現(xiàn)代護(hù)理人才必備的核心能力之一，其作用也是不容忽視的［5］。臨床溝通能力，是通過臨床溝通活動(dòng)在功能上達(dá)到預(yù)期目標(biāo)或者滿足溝通者需要的一種心理特質(zhì)。良好的溝通能力有利于促進(jìn)護(hù)生與患者建立和諧的人際關(guān)系并且可有效減少護(hù)理操作的差錯(cuò)率［6］。研究通過調(diào)查，旨在了解本科護(hù)生臨床溝通、適應(yīng)能力的現(xiàn)狀和關(guān)系，為提高本科護(hù)生的臨床適應(yīng)能力提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用方便抽樣，于2016年1月抽取南京市3所三級(jí)甲等醫(yī)院150名臨床實(shí)習(xí)本科護(hù)生為研究對(duì)象。150名護(hù)生中，女143名，男7名，年齡18～22歲，平均年齡（20.00±0.77）歲。在校期間擔(dān)任學(xué)生干部37名，占24.7%，非學(xué)生干部名113名，占75.3%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究知情同意；②開展本科四年制護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)3年及以上院校的學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自學(xué)考試或成人教育的護(hù)理本科生；②“中專升本科”或“?？粕究啤钡淖o(hù)理本科生；③不愿意參與或意外原因不能參加者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 護(hù)生臨床溝通能力測(cè)評(píng)量表 由楊芳宇［7］研制，用來測(cè)量本科護(hù)生的臨床溝通能力。量表由建立和諧關(guān)系（6個(gè)條目）、敏銳傾聽（5個(gè)條目）、確認(rèn)患者問題（5個(gè)條目）、共同參與（4個(gè)條目）、傳遞有效信息（3個(gè)條目）和驗(yàn)證感受（5個(gè)條目）6個(gè)維度、28個(gè)條目構(gòu)成，其中有7個(gè)條目為反向計(jì)分。量表采用Likert 4級(jí)計(jì)分，“從不使用”計(jì)1分、“偶爾使用”計(jì)2分、“比較常用”計(jì)3分、“經(jīng)常使用”計(jì)4分。理論最低值為28分，最高值為112分。各條目正向問題均分≥2.5分表示溝通能力滿意，分值越高表示越滿意。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.84。

1.2.1.2 社會(huì)適應(yīng)能力量表 由鄭日昌編制，共20個(gè)條目，包括社會(huì)學(xué)習(xí)適應(yīng)、社會(huì)人際關(guān)系適應(yīng)和社會(huì)生活適應(yīng)3個(gè)維度，每個(gè)條目有“是”、“無法肯定”、“不是”3個(gè)選項(xiàng)［8］。結(jié)果按照單雙號(hào)題采用不同的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，單號(hào)題：“是”計(jì)-2分；“無法肯定”計(jì)0分；“不是”計(jì)2分。雙號(hào)題：“是”計(jì)2分；“無法肯定”計(jì)0分；“不是”計(jì)-2分。量表得分的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)適應(yīng)能力很強(qiáng)（35～40分）；社會(huì)適應(yīng)能力良好（29～34分）；社會(huì)適應(yīng)能力一般（17～28分）；社會(huì)適應(yīng)能力較差（6～16分）；社會(huì)適應(yīng)能力很差（5分以下）。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.68。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查時(shí)間為護(hù)生實(shí)習(xí)的第6個(gè)月上旬。在3所醫(yī)院護(hù)理部協(xié)助下招募3名護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，負(fù)責(zé)量表發(fā)放和回收，問卷采用不記名方式填答。發(fā)放量表前向護(hù)生詳細(xì)說明研究目的、填寫的注意事項(xiàng)。共發(fā)放問卷150份，指導(dǎo)護(hù)士利用上班空隙時(shí)間進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)測(cè)評(píng)，收回有效問卷150份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均用Excel進(jìn)行錄入，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料描述以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力得分情況 150名護(hù)生臨床溝通能力總分為（70.56±20.72）分，均分為（2.52±0.74）分，溝通能力滿意。各維度得分情況詳見表1。

表1 本科護(hù)生臨床溝通能力各維度得分情況（分，±s）

表1 本科護(hù)生臨床溝通能力各維度得分情況（分，±s）

各條目均分維度得分建立和諧關(guān)系維度條目數(shù)理論最高值6242.55±0.7515.30±4.50敏銳傾聽5202.39±0.6211.95±3.10確認(rèn)患者問題5202.50±0.5912.50±2.95共同參與4162.38±0.659.52±2.60傳遞有效信息3122.62±0.927.86±2.76驗(yàn)證感受5202.60±0.8913.00±4.45總量表281122.52±0.7470.56±20.72

2.2 是否擔(dān)任學(xué)生干部的護(hù)生臨床溝通能力得分比較 見表2。

表2 是否擔(dān)任學(xué)生干部的護(hù)生臨床溝通能力得分比較（分，±s）

表2 是否擔(dān)任學(xué)生干部的護(hù)生臨床溝通能力得分比較（分，±s）

維度擔(dān)任（n=37）未擔(dān)任（n=113）F值P值建立和諧關(guān)系2.86±0.312.21±0.5938.080.00 2.78±0.222.28±0.5721.090.00敏銳傾聽2.69±0.432.26±0.553.610.06確認(rèn)患者問題2.95±0.282.53±0.6020.150.00共同參與2.87±0.341.98±0.476.280.13傳遞有效信息2.88±0.302.02±0.6725.930.00驗(yàn)證感受3.01±0.282.24±0.6931.610.00總量表

2.3 本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床適應(yīng)能力現(xiàn)狀 150名護(hù)生社會(huì)適應(yīng)能力均分為（31.90±10.43）分，總體適應(yīng)能力良好。其中，得分5分以下8名，占5.33%；6～16分16名，占10.67%；17～28分51名，占34.00%；29～34分38名，占25.34%；35～40分37名，占24.67%。

2.4 本科實(shí)習(xí)護(hù)生溝通情況與適應(yīng)能力的相關(guān)性分析 見表3。

表3 本科護(hù)生臨床溝通能力與社會(huì)適應(yīng)性的相關(guān)性（r值）

3 討論

3.1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力現(xiàn)狀分析

3.1.1 本科護(hù)生溝通能力有待進(jìn)一步加強(qiáng) 結(jié)果顯示，本科實(shí)習(xí)護(hù)生在護(hù)理工作中的溝通能力屬于中等水平，其臨床溝通能力需要進(jìn)一步加強(qiáng)，與梁麗波等［9］的研究結(jié)果一致。表1顯示，護(hù)生在傳遞有效信息、驗(yàn)證感受、建立和諧關(guān)系、確認(rèn)患者問題4個(gè)維度得分較高，表明本科護(hù)生比較注重自我形象，樂于建立和諧的護(hù)患關(guān)系；而“敏銳傾聽”維度均分為（2.39±0.62）分，“共同參與”均分為（2.38±0.65）分，均未達(dá)到滿意水平。分析原因，可能是護(hù)生在與患者交流過程中常把自己放在主導(dǎo)地位，強(qiáng)調(diào)有效信息的傳遞以及患者是否充分接受信息內(nèi)容；在因能力有限不能解決患者提出的問題時(shí)，便下意識(shí)選擇轉(zhuǎn)移話題等規(guī)避方式，從而不能有效傾聽患者主訴。同時(shí)，本科護(hù)生溝通時(shí)目的性較強(qiáng)，專注于自己要表達(dá)的意思，容易忽略患者的反應(yīng)。他們往往習(xí)慣于告訴患者怎樣去做，而不是讓其自己作選擇；偏向于傳授和施教，傾聽僅僅浮于表面，不能有效解決實(shí)質(zhì)性問題。這就提示臨床帶教老師需注重溝通技巧傳授，教會(huì)護(hù)生如何化解經(jīng)驗(yàn)不足的尷尬同時(shí)又讓患者感到自己的表達(dá)受到重視，關(guān)注特殊場(chǎng)景下溝通技巧的培養(yǎng)，幫助護(hù)生應(yīng)對(duì)困難情景的溝通能力不足［10］。當(dāng)與需搶救患者的家屬及對(duì)治療和護(hù)理有異議的患者溝通時(shí)，鼓勵(lì)護(hù)生多采用積極的方式回應(yīng)，如經(jīng)常微笑、點(diǎn)頭、多采用“嗯”、“是的”等肯定性的語氣詞。確認(rèn)患者問題的同時(shí)不斷評(píng)價(jià)自我信息傳達(dá)的有效性，如請(qǐng)患者復(fù)述相關(guān)內(nèi)容，經(jīng)常詢問有沒有不明白的地方等，并且注意不要過于形式化，適當(dāng)給患者一些思考時(shí)間。鼓勵(lì)患者如果有需要應(yīng)主動(dòng)、及時(shí)地告知護(hù)士，表明自己樂意幫助的態(tài)度和立場(chǎng)。

3.1.2 擔(dān)任學(xué)生干部的護(hù)生溝通能力更強(qiáng) 表2可見，大學(xué)期間擔(dān)任學(xué)生干部的護(hù)生，臨床溝通能力較樂觀。與同齡人相比，擔(dān)任學(xué)生干部可能有更多機(jī)會(huì)鍛煉與人溝通的能力，且經(jīng)常在公眾面前進(jìn)行匯報(bào)演講也有利于積極性溝通行為的塑成。提示護(hù)生在大學(xué)期間應(yīng)重視個(gè)人能力的培養(yǎng)，積極競(jìng)爭(zhēng)班級(jí)或社團(tuán)干部，把握機(jī)會(huì)練習(xí)公眾表達(dá)。

3.2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生適應(yīng)能力現(xiàn)狀分析 150名護(hù)生中，半數(shù)處于社會(huì)適應(yīng)能力一般及以下，這可能與護(hù)生接觸社會(huì)的時(shí)間較短有關(guān)。實(shí)習(xí)過程中，臨床復(fù)雜的環(huán)境與護(hù)生理想狀態(tài)存在差距，導(dǎo)致部分護(hù)生意志消沉且努力適應(yīng)臨床生活的積極性不高，且因不能有效適應(yīng)臨床工作氛圍而產(chǎn)生不良情緒，表現(xiàn)在行為上畏畏縮縮，不敢過多表現(xiàn)自己。醫(yī)院護(hù)理部門應(yīng)該重視實(shí)習(xí)期間護(hù)生的心理情緒變化，對(duì)于一些溝通能力較弱的護(hù)生要重點(diǎn)關(guān)注，加強(qiáng)引導(dǎo)性交流，鼓勵(lì)其敢于表達(dá)內(nèi)心感受并針對(duì)性地予以解答、輔導(dǎo)，從而增強(qiáng)護(hù)生主動(dòng)適應(yīng)的信心。

3.3 本科護(hù)生臨床溝通能力與適應(yīng)能力具有相關(guān)性

表3可見，本科護(hù)生臨床溝通能力6個(gè)維度和社會(huì)適應(yīng)能力3個(gè)維度呈顯著的正相關(guān)（P均＜0.01），即溝通能力強(qiáng)的護(hù)生對(duì)臨床工作的適應(yīng)性較好。有類似研究亦表明，護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)階段由于護(hù)患溝通能力的不足，可導(dǎo)致恐懼心理而影響整體臨床適應(yīng)情況［11］。護(hù)患溝通能力作為護(hù)理人員必須具備的一項(xiàng)基本功，其重要性不容忽視。溝通能力強(qiáng)的護(hù)生能夠主動(dòng)尋找途徑、有效表達(dá)內(nèi)心的情緒變化，通過靈活運(yùn)用溝通技巧進(jìn)而營造良好和諧的護(hù)患關(guān)系，使其能夠自如地應(yīng)對(duì)一些不利因素?？梢?，良好的溝通能力有助于護(hù)生自信心的建立和業(yè)務(wù)能力的提高，從而促進(jìn)護(hù)生臨床適應(yīng)能力的提升。

4 小結(jié)

隨著網(wǎng)絡(luò)自媒體時(shí)代的到來，當(dāng)代青年更多地通過虛擬網(wǎng)絡(luò)來與人溝通，人與人之間面對(duì)面的交流明顯減少，以致很多人的溝通能力下降，容易引發(fā)眾多矛盾。因此，護(hù)理教育者應(yīng)重視本科護(hù)生溝通能力的培養(yǎng)，多創(chuàng)造機(jī)會(huì)把課堂交給學(xué)生，讓護(hù)生有充足的條件鍛煉自己的溝通表達(dá)能力。臨床工作者也要適當(dāng)給予護(hù)生一段適應(yīng)緩沖期，因?yàn)殡S著時(shí)間的增加、知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的豐富，護(hù)生的社會(huì)適應(yīng)能力將會(huì)不斷增強(qiáng)。

［1］雷潔.護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)不良的評(píng)估和相關(guān)影響因素［D］.蘇州大學(xué)，2013：31-45.

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Relationship between clinical communication ability and adaptive ability of undergraduate nursing students

（School of Nursing，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210023，China）

YANG Ni

Objective To investigate the relationship between clinical communication ability and adaptive ability of undergraduate nursing students，and to provide reference for improving their clinical adaptive ability. Methods A total of 150 undergraduate nursing students were investigated by Clinical Communication Ability Scale and Social Adaptive Ability Scale in January 2016.Results The score of clinical communication ability of undergraduate nursing students was 2.52±0.74.The score of social adaptive ability was 31.90±10.43. The clinical communication ability was positively correlated with social adaptive ability（P＜0.01）.Conclusion The clinical communication ability of undergraduate nursing students needs to be further improved.The nursing managers and educators should pay more attention to cultivating the communication ability of trainees to improve their clinical adaptive ability.

Undergraduate；Practical nursing student；Clinical communication ability；Adaptive ability

R47

A

1009-8399（2016）05-0020-03

2016-03-23

楊 妮（1995—），女，護(hù)理專業(yè)本科在讀。