侯燕文，萬宏偉，沈 瑩，陳 燕

（1.同濟大學附屬第一婦嬰保健院，上海 200040；

2.復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院質(zhì)子重離子中心，上海 201315）

基于計劃行為理論的護理干預對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響

侯燕文1，萬宏偉2，沈 瑩1，陳 燕1

（1.同濟大學附屬第一婦嬰保健院，上海 200040；

2.復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院質(zhì)子重離子中心，上海 201315）

目的 探討基于計劃行為理論的護理干預措施對產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)行為的影響。方法 選取2013年10月—2014年6月于同濟大學附屬第一婦嬰保健院分娩的初產(chǎn)婦352例，隨機分為觀察組180例及對照組172例。對照組予以常規(guī)為圍產(chǎn)期護理，觀察組在此基礎(chǔ)上，制定基于計劃行為理論的母乳喂養(yǎng)干預方案，包括開設(shè)微信群、加強個體化宣教指導、增加電話隨訪等措施；分別于產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后6周及產(chǎn)后4個月通過當場發(fā)放問卷及電話隨訪等方式了解其純母乳喂養(yǎng)情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d、6周及4個月的母乳喂養(yǎng)情況均存在差異（P＜0.01），且兩組產(chǎn)婦干預前后純母乳喂養(yǎng)率變化程度不同。結(jié)論 基于計劃行為理論的護理干預對可有效提高初產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率。

母乳喂養(yǎng)；計劃行為理論；初產(chǎn)婦；產(chǎn)后返崗；護理

母乳喂養(yǎng)的重要性眾所周知，然而純母乳喂養(yǎng)的理念并沒有深植于國內(nèi)產(chǎn)后媽媽心中。同時，國內(nèi)較多研究顯示，即使母乳充足，產(chǎn)后4個月返回工作崗位是產(chǎn)婦放棄或終止純母乳喂養(yǎng)的重要原因［1-2］。為了將純母乳喂養(yǎng)的理念灌輸給產(chǎn)婦，同時幫助其提高產(chǎn)后返崗工作后的純母乳喂養(yǎng)行為，通過查閱文獻，以計劃行為理論為指導框架，制定出相關(guān)干預措施并運用于實踐，取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣法，選擇2013年10月—2014年6月于同濟大學附屬第一婦嬰保健院分娩的初產(chǎn)婦為受試對象，隨訪至產(chǎn)后4個月。納入標準：年齡≥20歲；孕周滿37周；無精神疾患；已婚與丈夫同??；在研究期間居住在上海地區(qū)；自愿參加本研究的初產(chǎn)婦。排除標準：產(chǎn)婦或新生兒因特殊原因影響母乳喂養(yǎng)實施者（多胎、高危妊娠、新生兒有先天性疾病等）；產(chǎn)婦不能接受電話隨訪者；參加其他研究的產(chǎn)婦。樣本含量以假設(shè)觀察組產(chǎn)后6個月母乳喂養(yǎng)率為50%，對照組母乳喂養(yǎng)率為30%，假設(shè)失訪率20%，根據(jù)α=0.05，β=0.8，計算得樣本量為352例。將352例產(chǎn)婦隨機分為觀察組180例、對照組172例，兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較n（%）

1.2 方法

1.2.1 理論框架 基于計劃行為理論［3］（theory of planned behavior，TPB）設(shè)計研究。該理論框架包含五個要素：態(tài)度、主觀規(guī)范（即重要他人支持）、知覺行為控制（即自我效能或自信心）、行為意向及行為［4］。該理論認為態(tài)度、重要他人支持、知覺行為控制三者愈正向，其行為意向愈正向，就愈易促成其行為的產(chǎn)生［5］。理論框架見圖1。

圖1 計劃行為理論框架圖

1.2.2 研究設(shè)計 采用類實驗性研究，觀察組：采用基于TPB理論的母乳喂養(yǎng)護理干預；對照組：采用標準護理干預。

1.2.3 干預措施 根據(jù)Ajzen的計劃行為理論，母乳喂養(yǎng)是一種行為，而行為由行為意向決定；同時，行為態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為控制又影響著行為意向?；诖?，形成母乳喂養(yǎng)的計劃行為理論框架，見圖2。經(jīng)過文獻回顧與專家探討，基于母乳喂養(yǎng)的計劃行為理論框架制定干預方案。對照組采用標準常規(guī)護理；干預組在此基礎(chǔ)上，通過開設(shè)微信群、加強個體化宣教指導、增加電話隨訪等措施，通過改變產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的態(tài)度和意向，進而影響其行為。具體干預方案見表2。

圖2 母乳喂養(yǎng)研究理論框架圖

表2 基于計劃行為理論的母乳喂養(yǎng)干預方案

1.2.4 觀察指標及調(diào)查工具 自行編制調(diào)查問卷，包括一般資料及純母乳喂養(yǎng)情況兩部分。一般資料內(nèi)容包括：產(chǎn)婦的年齡、教育、婚姻、職業(yè)、經(jīng)濟狀況等；純母乳喂養(yǎng)情況以單條目了解產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)情況，設(shè)“是”、“否”兩個選項。問卷調(diào)查分別于產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后6周和產(chǎn)后4個月時進行。產(chǎn)后3 d多數(shù)產(chǎn)婦處于住院期間或出院當天，產(chǎn)后6周常規(guī)進行門診產(chǎn)檢隨訪，這兩個時間點均由有研究人員當場發(fā)放并收回問卷，均發(fā)放問卷352份，收回有效問卷352份，有效回收率100%。產(chǎn)后4個月時則通過電話隨訪了解純母乳喂養(yǎng)情況，352例產(chǎn)婦均成功隨訪，無退出及失訪情況發(fā)生。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 雙人核對整理輸入問卷內(nèi)容，采用SPSS軟件進行分析。計數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比進行描述。分別采用卡方檢驗比較3個不同時間點兩組產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率；采用重復測量方差分析測量純母乳喂養(yǎng)時間以及干預的交互作用等。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦不同時間點純母乳喂養(yǎng)率比較 見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不同時間點純母乳喂養(yǎng)率比較

3 討論

3.1 產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)狀況比較 結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3天、6周及4個月的純母乳喂養(yǎng)率均存在顯著差異（P＜0.01）。且干預因素與時間之間存在交互作用，即兩組產(chǎn)婦干預前后純母乳喂養(yǎng)率變化程度不同。分析3個時間點的數(shù)據(jù)趨勢可見，兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率均在產(chǎn)后第3天最低、產(chǎn)后6周最高，到產(chǎn)后4個月又有所減少，而對照組減少更甚。該結(jié)果與有關(guān)文獻報道一致［6-7］。分析可能原因，產(chǎn)后最初3天內(nèi)，初為人母的產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的技能掌握不足，且對自身產(chǎn)奶情況及嬰兒的需求判斷不足，加之分娩時的損傷、傷口疼痛等原因，往往會想當然地認為自己產(chǎn)奶少、寶寶不夠吃而添加配方奶。產(chǎn)后6周時，隨著產(chǎn)婦對母親角色的逐漸適應(yīng)及身體的日漸恢復，母乳喂養(yǎng)成為其首要任務(wù)，并愿意通過各種方法調(diào)整飲食以增加產(chǎn)奶量［8］。產(chǎn)后4個月時，多數(shù)職場女性又將面臨產(chǎn)后返崗階段，擠奶貯奶的不便、工作的壓力等都可能對母乳喂養(yǎng)率產(chǎn)生影響。

3.2 基于計劃行為理論的圍產(chǎn)期護理干預對于改善純母乳喂養(yǎng)率的意義 根據(jù)計劃行為理論，行為意向可直接影響個體行為，且個體所知覺的對于行為的控制能力也直接和間接影響著最終的行為?；诖?，護理干預方案及實施過程中，通過加強宣教強化產(chǎn)婦對于母乳喂養(yǎng)的正確態(tài)度；通過個體化指導，讓產(chǎn)婦掌握正確的喂養(yǎng)姿勢及喂養(yǎng)知識，鼓勵家屬參與及支持，以增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心。干預過程中，還通過微信平臺、電話隨訪等方式，及時了解和解答產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方面遇到的相關(guān)問題，給予其持續(xù)的支持與鼓勵。在一些關(guān)鍵階段，特別是容易放棄純母乳喂養(yǎng)的返崗前階段等，主動提供繼續(xù)純母乳喂養(yǎng)的知識和方法，并結(jié)合現(xiàn)實案例，以堅定其堅持純母乳喂養(yǎng)的態(tài)度和信心。整個干預方案中，通過形式多樣的健康教育，幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的正確態(tài)度、鼓勵重要他人的支持和參與、加強母乳喂養(yǎng)的知識和技能等，進而增強了母乳喂養(yǎng)的自信心、對產(chǎn)婦產(chǎn)生正向影響。

4 小結(jié)

基于計劃行為理論框架的母乳喂養(yǎng)干預可以從心理行為學等方面全方位地給予產(chǎn)婦相關(guān)支持，而非以往根據(jù)經(jīng)驗來給予產(chǎn)婦各種護理干預。同時，研究提示，母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵節(jié)點即容易放棄母乳喂養(yǎng)的薄弱環(huán)節(jié)應(yīng)成為母乳喂養(yǎng)干預的重點。

［1］黃璐嬌，李鳴，芮溧，等.我國西南地區(qū)6—24月齡嬰幼兒母乳喂養(yǎng)行為及城鄉(xiāng)差異［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2013，16（7）：410-415.

［2］黃會堂，梁輝，胡健偉，等.中國5個地區(qū)母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素研究［J］.蘇州大學學報（醫(yī)學版），2012，32（4）：454-458.

［3］Ajzen I.From intentions to actions：a theory of planned behavior［M］.Berlin and New York：Springer Verlag，1985：11-39.

［4］Fishbein M，Belief AI.Attitude，Intention，and Behavior：An Introduction toTheoryandResearch［M］.MA：Addison-Wesley，1975.

［5］王靜，楊屹，傅靈菲，等.計劃行為理論概述［J］.健康教育與健康促進，2011，6（4）：290-291，301.

［6］李夢月，殷剛柱.嬰兒期母乳喂養(yǎng)的研究進展［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，（4）：49-50.

［7］Chuang CH，Chang PJ，Chen YC，et al.Maternal return to work and breastfeeding：a population-based cohort study［J］.Int J Nurs Stud，2010，47（4）：461-474.

［8］朱毓，萬宏偉，侯燕文，等.計劃行為理論在初產(chǎn)婦早期母乳喂養(yǎng)干預中的應(yīng)用［J］.護理研究，2015，29（7B）：2478-2480.

R473.71

A

1009-8399（2016）05-0041-03

2015-12-25

侯燕文（1966—），女，副主任護師，本科，主要從事護理管理。

萬宏偉（1967—），女，主任護師，博士，主要從事臨床護理管理。

上海市科學技術(shù)委員會長三角項目（課題編號：14495810900）。