王 靜，吳群芳，董慧莉，徐 艷

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，上海 200092）

綜合疼痛干預(yù)方案在骨科病房應(yīng)用的效果評價

王 靜，吳群芳，董慧莉，徐 艷

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，上海 200092）

目的 探討綜合疼痛干預(yù)方案在骨科病房中的應(yīng)用效果。方法 將2015年1—9月于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院骨科疼痛關(guān)愛病房接受治療的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的88例患者按照入院先后順序分為觀察組和對照組各44例。在治療期間，對照組患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實施綜合疼痛干預(yù)方案。比較兩組患者干預(yù)前、術(shù)后2 d、5 d及10 d時的疼痛評分（VAS）、平均住院時間，干預(yù)前和出院前健康狀況（SF-36）評分。結(jié)果 實施干預(yù)后觀察組患者不同時間點的疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；兩組患者SF-36各項評分出院前均顯著改善（P＜0.05），且觀察組較對照組效果更為顯著（P＜0.05）。結(jié)論 綜合疼痛干預(yù)措施可顯著減輕骨科住院患者的疼痛程度，改善其健康狀況，具有較高可行性和適用性。

骨科；疼痛；干預(yù)；住院患者

疼痛是骨科患者的常見表現(xiàn)，按照疼痛發(fā)生機制可將其分為外傷性和病理性痛疼兩大類。疼痛既是一種不愉快的感受和經(jīng)歷，也是一種和血壓、脈搏同等性質(zhì)的生命體征，常發(fā)生于直接或潛在的機體組織損傷事件中［1］。因此，需要給予患者科學(xué)系統(tǒng)化的疼痛管理，以免發(fā)生不良醫(yī)療事件。合理的鎮(zhèn)痛管理既可以減輕患者痛苦、改善臨床癥狀，促進(jìn)其快速恢復(fù)，同時又可多途徑改善患者的生活質(zhì)量［2］。綜合疼痛干預(yù)方案以患者為中心，以良好控制疼痛為基本原則，以改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為載體，以優(yōu)化治療環(huán)境為途徑，以改善機體功能和身心狀態(tài)、減少并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)為最終目的，積極探索疼痛管理護(hù)理模式，旨在更好地滿足患者的需求［3］。我院骨科病房2015年1—9月在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上對患者實施綜合疼痛干預(yù)方案，提升了以疼痛關(guān)愛為理念的護(hù)理內(nèi)涵，取得良好成效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 以方便抽樣法，選取2015年1—4月入院的患者入組對照組，實施常規(guī)護(hù)理，選取2015年5—8月入院的患者為觀察組實施綜合疼痛干預(yù)方案。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥20歲；②由頸或腰椎間盤突出引起的疼痛，或手術(shù)后疼痛、外傷性骨折疼痛、關(guān)節(jié)周圍軟組織勞損疼痛等；③知情同意且能積極配合護(hù)理人員工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他導(dǎo)致疼痛的疾病，如炎癥、機體組織或臟器損傷等；②合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如臟器功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；③難以正常溝通交流或文化程度較低者，無法獨立完成問卷調(diào)查者；④不配合相關(guān)調(diào)查及相關(guān)護(hù)理，未簽署同意書者。初始納入患者102例，研究期間出現(xiàn)4例合并嚴(yán)重臟器損傷、5例合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、4例無法獨立完成問卷調(diào)查、1例依從性較差，均排除，最終患者88例，對照組及觀察組各44例。其中，男49例，女39例，年齡26～71歲，平均年齡（49.87±11.32）歲；疼痛源：髖關(guān)節(jié)截骨成形術(shù)20例，腰椎間盤突出癥39例，外傷性骨折29例。兩組患者性別、年齡、疼痛源比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS） 將疼痛的程度用0～10共11個數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛，由患者根據(jù)自身疼痛程度中選一個數(shù)字代表疼痛程度［4-5］。鑒于不同時刻手術(shù)對疼痛的影響不同，通過查閱相關(guān)資料，確定選取干預(yù)前、術(shù)后第2天、第5天和第10天進(jìn)行VAS評分，每日隨機測取5次，取最高評分［4，6］。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2.1.2 健康狀況評估量表 于干預(yù)前和出院前分別采用SF-36中文版（short form 36 questionnaire，SF-36）評估患者健康狀況。該量表共36個條目，8個維度，分別為生理功能、生理角色限制、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感角色限制和心理健康［7］。在所有條目中除第一個條目外，均被用來計算得分。量表總分為145分，分值越高，表示患者健康狀況越好。多項研究表明，SF-36具有良好的信效度［8］。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理措施：①使用VAS疼痛評估卡，指導(dǎo)患者疼痛評估的正確方法。②觀察患者面部表情變化、意識狀態(tài)，根據(jù)主訴癥狀，客觀記錄患者給出的疼痛分值。③遵醫(yī)囑按時給予鎮(zhèn)痛措施。

1.2.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入綜合疼痛干預(yù)方案?；颊叻矫妫孩俪版?zhèn)痛。手術(shù)前2～3 d根據(jù)疼痛評分的不同程度，給予患者不同劑量的止痛藥物。②多模式鎮(zhèn)痛。對于疼痛評分＞4分的持續(xù)性疼痛患者，采用多模式鎮(zhèn)痛，發(fā)揮多種鎮(zhèn)痛藥物的協(xié)同作用，且可達(dá)到減少不良反應(yīng)、加快起效時間或延長療效的作用。③患者的疼痛評分≤3分時采用非藥物綜合護(hù)理措施緩解疼痛。包括五行音樂療法及物理鎮(zhèn)痛方法等。前者通過手機康復(fù)助手APP播放五行音樂，音量在40分貝左右，每天上下午各持續(xù)播放半小時。物理鎮(zhèn)痛療法則可通過冷敷方式降低其術(shù)后疼痛程度。醫(yī)護(hù)人員方面：推進(jìn)此方案前對原疼痛管理的團隊成員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括：疼痛評估技能、疼痛處理能力和正確記錄方法、鎮(zhèn)痛模式的選擇、患者教育方法、鎮(zhèn)痛藥物知識與管理等，以保證綜合疼痛干預(yù)方案的實施。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學(xué)分析，VAS評分、SF-36評分、平均住院時間、醫(yī)療費用等計量資料采用（±s）描述，采用t檢驗或秩和檢驗及重復(fù)測量的方差分析進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間VAS疼痛評分比較 見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后健康狀況SF-36評分比較見表3。

2.3 兩組患者平均住院時間、醫(yī)療費用及鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較 見表4。

表2 兩組患者不同時間VAS評分比較（±s）

表2 兩組患者不同時間VAS評分比較（±s）

F時間=5.321，P=0.000；F組間=4.962，P=0.007；F交互=5.072，P=0.002

組別n干預(yù)前術(shù)后第2天術(shù)后第5天術(shù)后第10天觀察組444.61±0.373.43±0.162.98±0.111.57±0.10對照組444.55±0.374.43±0.163.50±0.112.75±0.10

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36評分比較（分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，①P＜0.05。

組別生理功能干預(yù)前出院前心理功能干預(yù)前出院前物質(zhì)狀態(tài)干預(yù)前出院前社會功能干預(yù)前出院前SF-36總分干預(yù)前出院前觀察組12.17±2.13 20.90±2.51①13.54±2.06 22.78±2.31①14.24±2.36 22.65±2.29①13.21±2.37 26.72±2.36①56.77±5.33 82.46±5.61①對照組12.56±2.54 16.78±2.48①14.07±2.62 19.86±2.51①14.33±2.48 18.73±2.31①13.09±2.17 20.12±2.06①57.21±5.26 76.56±5.42①t值0.7807.7451.0555.6780.1747.9940.24813.9750.3905.017 P值0.4350.0000.2920.0000.8620.0000.8040.0000.6970.000

表4 兩組患者平均住院時間、醫(yī)療費用及鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較（±s）

表4 兩組患者平均住院時間、醫(yī)療費用及鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較（±s）

組別平均住院時間（d）醫(yī)療費用（元）鎮(zhèn)痛藥物費用（元）鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)（次）觀察組12.35±1.3325 842.75±1 326.58152.76±20.3132.15±10.12對照組15.67±1.3946 932.47±1 635.88209.36±21.5646.78±10.24 t值11.44766.42138.9246.741 P值0.0000.0000.0000.000

3 討論

3.1 疼痛對骨科患者的影響 在骨科病房中，多數(shù)患者常由于骨質(zhì)病理性改變、重度創(chuàng)傷性骨折以及周圍組織勞損等，出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀。若疼痛程度較為嚴(yán)重，常影響患者日?；顒?，甚至有部分患者因害怕加重疼痛而不敢呼吸，最終出現(xiàn)呼吸抑制，造成嚴(yán)重后果［9］。據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計，骨科創(chuàng)傷、手術(shù)、功能鍛煉以及其他特殊治療等均可導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛，而在各科室患者主訴癥狀中，以骨科疼痛級別及對健康狀況的不良影響最為明顯［10］。疼痛不僅會對患者的健康狀況帶來影響，同時也容易引起焦慮、害怕等不良情緒。另一方面，焦慮不安負(fù)性情緒又會反作用于患者機體，促進(jìn)疾病進(jìn)展，反復(fù)作用形成惡性循環(huán)［11-12］。合理、有效、安全的鎮(zhèn)痛管理模式是減輕疼痛程度、改善患者心理和生活質(zhì)量的關(guān)鍵，可以避免一系列負(fù)面影響，促進(jìn)其快速康復(fù)［13］。故而，在骨科病房護(hù)理工作中，需積極探尋有效合理的疼痛管理護(hù)理模式，更新醫(yī)護(hù)人員的疼痛管理理念，對于達(dá)成患者無需忍痛、滿足患者需求的目標(biāo)具有較高的現(xiàn)實意義。

3.2 綜合疼痛干預(yù)方案對患者健康狀況的影響 相關(guān)研究表明，疼痛與患者生理及心理狀況存在相關(guān)性，疼痛可直接影響患者生活質(zhì)量［14］。此次結(jié)果顯示，出院時兩組患者SF-36評分存在明顯差異（P＜0.05），且出院前均提升明顯，干預(yù)后各項SF-36評分比干預(yù)前也有明顯升高。提示，將綜合疼痛干預(yù)方案引入骨科病房中可有效改善和促進(jìn)患者的生活質(zhì)量及健康狀況。

3.3 綜合疼痛干預(yù)方案對患者治療費用的影響 本研究結(jié)果顯示，研究組較對照組平均住院時間縮短、疼痛藥物使用量減少、醫(yī)療費用支出減少?？梢?，綜合護(hù)理干預(yù)方案能夠降低患者疼痛程度、減少疼痛藥物的使用。分析原因可能由于患者疼痛程度降低后可促進(jìn)其盡早開始功能鍛煉、增加功能鍛煉的強度，從而較早達(dá)到功能鍛煉目標(biāo)，進(jìn)而縮短了住院時間、減少了醫(yī)療費用。

3.4 綜合疼痛干預(yù)方案對疼痛管理團隊的影響 為規(guī)范疼痛管理，醫(yī)院已于2012年開始實施以護(hù)士為基礎(chǔ)、麻醉師為督導(dǎo)的APS（acute pain service）疼痛管理模式，該模式能充分發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用，被認(rèn)為是目前較好的術(shù)后疼痛管理模式［15-18］。為了實施此次綜合疼痛干預(yù)方案，疼痛管理團隊所有成員均再次接受了相關(guān)培訓(xùn)，系統(tǒng)性地鞏固了疼痛評估、鎮(zhèn)痛管理等相關(guān)知識和技能，并通過實踐運作增強了團隊的協(xié)作能力。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)療服務(wù)理念的更新，人們對疼痛的關(guān)注日益提高，研究在骨科病房中引入綜合疼痛干預(yù)方案，并評價其運用效果。結(jié)果顯示，在骨科病房中采用綜合疼痛干預(yù)可以顯著減輕患者疼痛程度、提高患者健康狀況，具有較高可行性和適用性。同時更新了醫(yī)師、護(hù)士和患者三方的鎮(zhèn)痛理念及疼痛相關(guān)知識，促進(jìn)了疼痛管理的有效實施，能更快、更有效地達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果。

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R473.6

A

1009-8399（2016）05-0035-04

2016-04-06

王 靜（1971—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事圍手術(shù)期護(hù)理管理。