梁玉玲

100123　北京 民航總醫(yī)院

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循證護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者疼痛程度影響分析

梁玉玲

100123北京 民航總醫(yī)院

目的探討循證護(hù)理干預(yù)策略在急性心肌梗死患者疼痛管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法納入130例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分成兩組，常規(guī)護(hù)理組65例，循證護(hù)理組65例。應(yīng)用疼痛數(shù)字評(píng)分量表(NRS)量化患者疼痛程度。結(jié)果常規(guī)護(hù)理組病人疼痛比例：輕度疼痛7.69%，中度疼痛46.15%，重度疼痛46.15%。循證護(hù)理組病人疼痛比例：輕度疼痛23.08%，中度疼痛46.15%，重度疼痛26.15%。較常規(guī)護(hù)理組，循證護(hù)理組輕度疼痛比例顯著升高，重度疼痛比例明顯降低。結(jié)論循證護(hù)理干預(yù)策略可顯著降低急性心肌梗死患者疼痛程度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

循證護(hù)理；急性心肌梗死；疼痛程度

盡管目前心血管疾病臨床研究水平不斷提高，治療干預(yù)策略日臻成熟，但中國(guó)心血管病死亡率仍位居疾病死亡構(gòu)成的首位。急性心肌梗死所致死亡，占據(jù)心血管疾病死亡的絕大部分，已成為醫(yī)護(hù)人員面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)；在今后一段時(shí)間，心血管疾病患病人數(shù)仍將快速增加[1]。急性心肌梗死導(dǎo)致的急性疼痛是此類(lèi)患者就醫(yī)最常見(jiàn)原因，因此在急診科對(duì)急性心肌梗死進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)，利用護(hù)理技能緩解患者疼痛，正成為護(hù)理工作人員面臨的重要課題[2]。本研究將通過(guò)量化患者疼痛程度，探討循證護(hù)理干預(yù)策略在急性心肌梗死患者疼痛管理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)民航總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，本研究前瞻性連續(xù)收集2012年1月至2016年1月在民航總醫(yī)院急診科就診的急性心肌梗死患者130例，并隨機(jī)分配為常規(guī)護(hù)理組(65例)和循證護(hù)理組(65例)。簽署知情同意書(shū)，收集兩組患者的基礎(chǔ)臨床資料。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 主要干預(yù)措施包括：心電監(jiān)護(hù)、吸氧、絕對(duì)臥床休息、建立靜脈通道、密切觀(guān)察患者病情變化。

1.2.2 循證護(hù)理組 主要干預(yù)措施包括(1)環(huán)境護(hù)理：病房診室干凈清潔，及時(shí)將病房溫度及濕度調(diào)整在適宜范圍內(nèi)，盡可能保證病房安靜；(2)基礎(chǔ)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，包括體溫、呼吸、心率、血壓，予患者吸氧以改善心肌氧供；密切觀(guān)察患者臨床癥狀變化，一旦出現(xiàn)呼吸短促、暈厥、心悸等異常狀況，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。(3)心理護(hù)理：急性心肌梗死所致疼痛容易讓患者產(chǎn)生焦慮不安、緊張煩躁的負(fù)面情緒，患者家屬也容易緊張失控。此時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)安撫患者情緒，并對(duì)其家屬進(jìn)行耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)家屬配合緩解患者焦慮情緒。此外，對(duì)待患者要?jiǎng)幼鬏p柔、言語(yǔ)緩和、鼓勵(lì)患者表述疼痛的程度、位置及持續(xù)時(shí)間，使患者感受到關(guān)懷和被尊重，減輕其心理負(fù)擔(dān)。(4)止痛護(hù)理：心理暗示，護(hù)理工作人員應(yīng)語(yǔ)言溫和，態(tài)度親切，改善患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，適度轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解疼痛；鎮(zhèn)靜止痛，必要時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，給予患者藥物治療，如靜脈注射鹽酸嗎啡3mg，必要時(shí)間隔5min重復(fù)一次，總量不宜超過(guò)15mg[3]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 計(jì)算常規(guī)護(hù)理組和循證護(hù)理組急性心肌梗死患者疼痛評(píng)分，應(yīng)用疼痛數(shù)字評(píng)分量表(NRS)分析急性心肌梗死患者疼痛程度。NRS已證實(shí)為一種可靠、易行、便于臨床應(yīng)用的疼痛評(píng)估方法[4]。NRS為十分制評(píng)分方法，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越嚴(yán)重，0分表示無(wú)痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛[5]。

1.4 數(shù)據(jù)分析 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示；滿(mǎn)足正態(tài)分布的計(jì)量資料采用方差檢驗(yàn)分析組間差異，不滿(mǎn)足正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)分析組間差異；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法分析組間差異。雙側(cè)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)常規(guī)護(hù)理組和循證護(hù)理組兩組患者疼痛程度進(jìn)行比較分析，兩組患者NRS得分統(tǒng)計(jì)見(jiàn)下表1及圖1。常規(guī)護(hù)理組輕度疼痛7.69%，中度疼痛46.15%，重度疼痛46.15%。而循證護(hù)理組輕度疼痛23.07%，中度疼痛50.77%，重度疼痛26.15%。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組疼痛程度統(tǒng)計(jì)分析

圖1 兩組疼痛程度比較

2 討論

急性心肌梗死，指冠狀動(dòng)脈突發(fā)阻塞，持續(xù)性缺少血液灌注營(yíng)養(yǎng)心肌，導(dǎo)致的心肌急性壞死[6]。疼痛往往是急性心肌梗死患者至急診就診的首要原因，患者常描述疼痛部位為胸骨后，伴肩部、頸部或下頜放射，有瀕死感，并伴有呼吸困難[7-8]。急性心肌梗死產(chǎn)生的疼痛屬于內(nèi)臟性疼痛，病理機(jī)制十分復(fù)雜，與心肌壞死時(shí)產(chǎn)生的腺苷及大量的P物質(zhì)釋放到心肌內(nèi)密切相關(guān)[9-10]。

盡管當(dāng)前已經(jīng)在心血管疾病治療方面取得長(zhǎng)足進(jìn)步，但疼痛護(hù)理仍是急性心肌梗死患者治療中的一個(gè)重要部分，需通過(guò)科學(xué)的護(hù)理方法對(duì)疼痛進(jìn)行有效控制。護(hù)理人員應(yīng)利用科學(xué)循證護(hù)理干預(yù)方法，減輕患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量。循證護(hù)理，即依據(jù)最新最好的科學(xué)證據(jù)，結(jié)合現(xiàn)有的護(hù)理實(shí)踐和患者情況，實(shí)施完整合適的護(hù)理方案[11-12]。循證護(hù)理已經(jīng)用于急性心肌梗死患者護(hù)理工作中[13-15]，在本次研究中將重點(diǎn)探索循證護(hù)理對(duì)患者疼痛程度的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理組病人疼痛程度以中度及重度疼痛為主，而循證護(hù)理組病人則集中于中度疼痛組，重度疼痛病人比例較常規(guī)護(hù)理組顯著降低，輕度疼痛病人比例較常規(guī)護(hù)理組顯著升高。究其原因可能是得益于循證護(hù)理，部分重度疼痛得以緩解，降低為中度疼痛；部分中度疼痛得以緩解，降低為輕度疼痛。本研究指出，循證護(hù)理干預(yù)策略可顯著降低急性心肌梗死患者疼痛程度，在此類(lèi)患者疼痛管理中具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

在醫(yī)療模式不斷改進(jìn)和創(chuàng)新的大環(huán)境下，作為急診護(hù)理工作者，應(yīng)積極改進(jìn)自己的護(hù)理理念，綜合科學(xué)證據(jù)將循證護(hù)理，包括改善護(hù)理環(huán)境、密切關(guān)注基礎(chǔ)護(hù)理、結(jié)合止痛護(hù)理、靈活進(jìn)行心理護(hù)理，應(yīng)用于急性心肌梗死患者的護(hù)理工作中，從而減輕患者疼痛，最大程度增加患者的臨床獲益。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.075

2095—9559(2016)06—2695—02

2016-07-11