劉艷秋

215600　江蘇省 張家港澳洋醫(yī)院消化科

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預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)降低膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后并發(fā)癥的效果分析

劉艷秋

215600江蘇省 張家港澳洋醫(yī)院消化科

目的探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)降低膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后并發(fā)癥的效果。方法選取我科收治的300例行ERCP術(shù)的膽總管結(jié)石患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表抽取法分為對(duì)照組與干預(yù)組各150例，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。結(jié)果干預(yù)組WHOQOL-BREF評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，上述對(duì)比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在ERCP膽總管結(jié)石患者的臨床護(hù)理中給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者生存質(zhì)量，臨床價(jià)值顯著。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；膽總管結(jié)石；ERCP；并發(fā)癥；效果

內(nèi)鏡下胰膽管造影術(shù)(ERCP)作為診斷與治療肝膽胰疾病的一種疾病方法。其特點(diǎn)主要包括術(shù)后恢復(fù)快，微創(chuàng)、損傷較小，疼痛輕等，但在操作水平方面提出嚴(yán)格要求，術(shù)后患者容易發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥，增加患者痛苦，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，有些患者可能存在二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[1]會(huì)威脅到患者生存質(zhì)量，因此，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理逐漸成為一種有效的護(hù)理方法。本次研究選取我科收治的300例行ERCP術(shù)的膽總管結(jié)石患者為研究對(duì)象，現(xiàn)陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2015年12月我科科收治的300例行ERCP術(shù)的膽總管結(jié)石患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表抽取法分為對(duì)照組與干預(yù)組各150例，其中，對(duì)照組男女比例為87:63，年齡22歲～63歲，平均年齡為(35.8±6.7)歲；結(jié)石數(shù)量：87例為單枚結(jié)石，40例為2枚結(jié)石，23例為3枚以上的結(jié)石。干預(yù)組男女比例為78:72，年齡23歲～64歲，平均年齡為(36.7±6.8)歲；結(jié)石數(shù)量：85例為單枚結(jié)石，40例為2枚結(jié)石，25例為3枚以上的結(jié)石。兩組患者在組間基線資料比較中無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)(1)選擇300例患者與膽總管結(jié)石病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；(2)通過(guò)影像學(xué)與B超診斷，患者需要進(jìn)行ERCP治療、檢查；(3)患者和患者家屬已在我院的《知情同意書(shū)》上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)患者有語(yǔ)言、意識(shí)障礙；(2)患者有精神分裂癥；(3)有家族精神病史。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理 內(nèi)容主要包括(1)術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員向患者和患者家屬講解與ERCP術(shù)相關(guān)的知識(shí)及健康教育，心理疏導(dǎo)，消除患者緊張情緒。(2)術(shù)中護(hù)理。配合主治醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，并對(duì)患者生命指標(biāo)進(jìn)行密切觀察。(3)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后對(duì)患者生命體征體溫及腹部體征、血常規(guī)及血淀粉酶的情況進(jìn)行觀察。

1.2.2 干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，內(nèi)容主要包括(1)胰腺炎與高淀粉酶血癥。這兩種并發(fā)癥術(shù)后較為常見(jiàn)。因此術(shù)前應(yīng)該詳細(xì)評(píng)估患者具體病情，并對(duì)血、尿淀粉酶進(jìn)行檢查，術(shù)前30分鐘予以消炎痛栓1粒納肛，預(yù)防胰腺炎的發(fā)生[2]。術(shù)中在患者左側(cè)臥位插進(jìn)十二指腸鏡，術(shù)中動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免誤入胰管，然后將結(jié)石取出。術(shù)后3小時(shí)、12小時(shí)血常規(guī)及血淀粉酶進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)血、尿淀粉酶按時(shí)檢測(cè)，并對(duì)患者腹痛情況適時(shí)評(píng)估。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)前提下保持半臥位，開(kāi)放飲食后，從流質(zhì)逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食，避免辛辣、粗糙食物攝入禁煙酒，忌辛辣。(2)膽道感染。術(shù)前給予預(yù)防性治療。術(shù)中防止感染，需進(jìn)行無(wú)菌操作。術(shù)后對(duì)體溫、上腹痛和黃疸進(jìn)行觀察；加強(qiáng)術(shù)后引流管護(hù)理，定期給引流管進(jìn)行沖洗，以免阻塞引起感染。術(shù)后給予抗感染治療。(3)消化道穿孔、出血。引起的原因主要是術(shù)中止血效果不佳，消化道穿孔是因?yàn)榍虚_(kāi)乳頭肌的傷口大、胃腸感染引起的。術(shù)前應(yīng)對(duì)患者凝血情況進(jìn)行檢查；確保術(shù)中操作器械力度輕柔，止血徹底，降低出血和穿孔發(fā)生的機(jī)率。術(shù)后對(duì)患者血壓、嘔吐及排便情況密切監(jiān)視，指導(dǎo)合理飲食，并對(duì)引流管的引流物顏色、性狀進(jìn)行觀察，需要注意的是術(shù)后給予腹痛患者X線檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)告知主治醫(yī)生并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。生存質(zhì)量評(píng)分采用WHOQOL-BREF自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定[3]，包括健康狀況、日?；顒?dòng)等內(nèi)容，共計(jì)10道題目，以5分制進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分值越高表示患者生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示， t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，卡方檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P≤0.05。

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)組WHOQOL-BREF評(píng)分(94.54±3.17)分明顯高于對(duì)照組(89.76±3.28)分，t=12.834，P<0.05。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 [n(%)；n=150]

3 討論

膽總管結(jié)石屬于常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病，而ERCP術(shù)是用于治療膽總管結(jié)石的治療方法，其具備微創(chuàng)、痛感輕微、恢復(fù)快等特點(diǎn)，但對(duì)臨床醫(yī)師的操作水平有較高的要求，因此患者術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后極為不利，且還會(huì)存在二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。因此，預(yù)防和降低ERCP術(shù)后并發(fā)癥對(duì)膽總管結(jié)石患者恢復(fù)健康意義重大。

本次研究探討了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)降低膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后并發(fā)癥的效果，結(jié)果表明：干預(yù)組WHOQOL-BREF評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，上述對(duì)比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因分析為(1)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理以患者為中心，通過(guò)生理和心理途徑，結(jié)合疾病特點(diǎn)對(duì)患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件率先進(jìn)行合理預(yù)估，圍繞患者實(shí)際需求和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，有針對(duì)性的給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，從而達(dá)到降低術(shù)后并發(fā)癥的目的。宋麗萍[5]在臨床報(bào)道中指出，給予患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施后，ERCP術(shù)后并發(fā)癥共有6例，且癥狀均較為輕微，與本次研究結(jié)果相符，充分證實(shí)了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。(2)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段均給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可提高患者對(duì)手術(shù)治療的配合程度和依從性，讓手術(shù)準(zhǔn)備工作更為充分，且手術(shù)操作時(shí)，有效配合醫(yī)師，并對(duì)手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)，可保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。在王彩霞[6]的報(bào)道中指出，對(duì)80例患者施行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后WHOQOL-BREF評(píng)分為(95.12±2.13)分，與本次研究結(jié)果相符。

綜上，在ERCP膽總管結(jié)石患者的臨床護(hù)理中給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者生存質(zhì)量，臨床價(jià)值顯著。

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[2] 孫騫，趙消喜，毛濤,等.消炎痛栓預(yù)防膽總管結(jié)石術(shù)后胰腺炎的效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，1008-034-1.0262012.04.

[3]賀懿萍,李燕,趙丹娜，等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后并發(fā)癥效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(31):103-103,104.

劉娟娟,楊柳,劉紅梅，等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后并發(fā)癥中的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(19):4557-4558.

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[5] 宋麗萍.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防膽總管結(jié)石患者 ERCP術(shù)后并發(fā)癥中的效果分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2014,7(10):971-973.

[6] 王彩霞.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)降低膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后并發(fā)癥的研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2013,26(8):135,140.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.073

2095—9559(2016)06—2691—02

2016-07-11