孫宇清

223300　江蘇省 淮安市淮陰區(qū)婦幼保健院

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羅哌卡因聯(lián)合芬太尼在高齡產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

孫宇清

223300江蘇省 淮安市淮陰區(qū)婦幼保健院

目的探討羅哌卡因聯(lián)合芬太尼在高齡產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用。方法選取76例高齡產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)的產(chǎn)科分娩方法，觀察組采用羅哌卡因聯(lián)合芬太尼進(jìn)行持續(xù)硬膜外阻滯麻醉進(jìn)行無痛分娩，比較兩組鎮(zhèn)痛效果、順產(chǎn)率、新生兒情況。結(jié)果觀察組鎮(zhèn)痛后疼痛評分明顯低于鎮(zhèn)痛前與對照組鎮(zhèn)痛評分，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05；觀察組與對照組順產(chǎn)率分別為85.0%與75.0%，兩組間順產(chǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05；觀察組與對照組新生兒Apgar評分分別為9.34±1.04與9.34±0.79，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論高齡產(chǎn)婦采用羅哌卡因聯(lián)合芬太尼持續(xù)硬膜外阻滯麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果好，對母嬰影響小，提高順產(chǎn)率。

腰硬聯(lián)合麻醉；無痛分娩；高齡產(chǎn)婦；順產(chǎn)

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生育觀念的改變，以及全面二胎政策的實(shí)施，高齡產(chǎn)婦呈逐年上升的趨勢[1]。高齡產(chǎn)婦與適齡產(chǎn)婦比較，不但分娩并發(fā)癥多，且分娩時(shí)遭受的痛苦亦會更大。無痛分娩作為比較成熟的輔助生產(chǎn)的技術(shù)，可減輕產(chǎn)婦分娩痛苦且對胎兒的影響較少，已在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用。筆者采用硬膜外阻滯麻醉技術(shù)對40例正常足月高齡孕婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，取得較好臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月至2016年2月在我院分娩的76例高齡產(chǎn)婦，所有高齡產(chǎn)婦均為單胎、足月、頭位妊娠，胎兒正常，無頭盆不稱，排除藥物過敏、高血壓、糖尿病等不宜無痛分娩者。產(chǎn)婦均經(jīng)產(chǎn)婦與醫(yī)院倫理委員會同意。產(chǎn)婦入院后隨機(jī)分為兩組，其中40例高齡產(chǎn)婦采取無痛分娩作為觀察組，年齡35～45歲，平均年齡37.05±3.6歲；36例高齡產(chǎn)婦采用常規(guī)陰道分娩方法作為對照組，年齡35～46歲，平均年齡37.11±3.0歲。兩組的年齡、孕周、身高、體重等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組：采用常規(guī)分娩方法。觀察組：產(chǎn)婦宮口開至3cm以上時(shí)取左側(cè)臥位，雙膝屈向胸部，常規(guī)消毒后，至選L2～3間隙行硬膜外穿刺，向頭側(cè)置管約3.5cm，以1.5%利多卡因5ml為試驗(yàn)量，將麻醉平面調(diào)節(jié)在T10以下，如產(chǎn)婦下肢活動自如，血壓、脈搏、脈氧正常，鏈接PCA泵行PCAE，選擇LCP模式，用0.1%羅哌卡因+0.4ug/ml芬太尼，負(fù)荷劑量5ml，持續(xù)劑量3～6ml/h，PCA量2ml，鎖定時(shí)間30min，至宮口開全停止給藥，關(guān)閉PCEA泵[2]。麻醉期間嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，如心率、血壓、呼吸、宮縮反應(yīng)等，如出現(xiàn)宮縮乏力可使用催產(chǎn)素。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦疼痛情況、新生兒窒息狀況與分娩方式。鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬法與表情法相結(jié)合評價(jià)：無痛：0分，表情自如；輕度痛：<3分，產(chǎn)婦安靜，有輕微的痛感，可耐受；中度痛：4～6分，患者疼痛，有時(shí)呻吟，影響睡眠；重度痛：7～10分，有較強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，表情痛苦，影響食欲。新生兒窒息采用Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)：8～10分為正常新生兒：4～7分輕中度窒息；0～3分為重度窒息。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組與對照組鎮(zhèn)痛前疼痛評分分別為9.5±1.4與9.5±2.3，兩組間疼痛評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；鎮(zhèn)痛后10min觀察組與對照組疼痛評分分別為3.6±1.5與9.5±1.3，兩組間疼痛評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組鎮(zhèn)痛前后疼痛評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對照組前后疼痛評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1

2.2 兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)率與新生兒評分比較 觀察組40例產(chǎn)婦中，順產(chǎn)34例，6例通過剖宮產(chǎn)或人工助產(chǎn)，順產(chǎn)率85.0%；對照組36例產(chǎn)婦中，順產(chǎn)27例，9例通過剖宮產(chǎn)或人工助產(chǎn)，順產(chǎn)率75.0%，兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組與對照組新生兒Apgar評分分別為9.34±1.04與9.34±0.79，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、新生兒評分及分娩方式比較

3 討論

分娩疼痛是分娩過程中的不可避免的生理現(xiàn)象，與適齡產(chǎn)婦相比，高齡產(chǎn)婦分娩疼痛更為強(qiáng)烈。強(qiáng)烈的疼痛使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面心理反應(yīng)，增加新生兒發(fā)生窒息的概率，且劇烈的疼痛會消耗產(chǎn)婦過多的體力，不利于產(chǎn)婦自然分娩[2]。對產(chǎn)婦實(shí)施合適的鎮(zhèn)痛方法緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，對于產(chǎn)婦安全、舒適的結(jié)束分娩過程，保障母嬰安全具有重要意義。硬膜外鎮(zhèn)痛是目前最廣泛、技術(shù)最成熟的分娩鎮(zhèn)痛方式，但傳統(tǒng)麻醉藥物對感覺與運(yùn)動神經(jīng)的阻滯針對性不強(qiáng)且延長產(chǎn)程的可能而制約了其在無痛分娩的臨床應(yīng)用[3]。羅哌卡因是新型的長效酞胺類局部麻醉藥，高濃度可產(chǎn)生外科麻醉作用，低濃度時(shí)表現(xiàn)出感覺和運(yùn)動神經(jīng)阻滯分離的特點(diǎn)，且藥理學(xué)研究顯示其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟影響小、毒性低，在孕婦中使用對子宮胎盤血流影響小，胎兒對羅哌卡因耐受好，與小劑量芬太尼聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)又不影響子宮平滑肌的收縮[4,5]，故更適宜在產(chǎn)科分娩中應(yīng)用。羅哌卡因聯(lián)合芬太尼進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，一方面減輕了產(chǎn)婦的不安、焦慮等負(fù)面心理情緒，從而減少腎上腺素與兒茶酚胺的分泌，通過阻斷交感神經(jīng)，有利于宮口開全及盆底肌肉松弛，使胎頭迅速下降，縮短產(chǎn)程，安全、快速完成分娩；另一方面，鎮(zhèn)痛使疼痛減輕，有利于產(chǎn)婦保存體力，醫(yī)囑執(zhí)行依從性更好，更易于集中精力生產(chǎn)，保障母嬰健康。我們使用羅哌卡因聯(lián)合芬太尼對高齡產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦疼痛明顯減輕，且順產(chǎn)率明顯增高，兩組新生兒Apgar評分無明顯差異。研究結(jié)果提示羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛效果高，對母嬰安全，提高順產(chǎn)概率，與朱全忙張建波[4,6]等研究結(jié)果相似。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦采用使用羅哌卡因聯(lián)合芬太尼進(jìn)行持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果好，對減少分娩疼痛，保提高順產(chǎn)率，障母嬰安全，具有重要意義。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.069

2095—9559(2016)06—2686—02

2016-07-28