王小琴　周俊霞

226600　江蘇省 南通市海安縣人民醫(yī)院感染病區(qū)

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電話回訪對慢性乙肝患者服用抗病毒藥依從性的影響分析

王小琴周俊霞

226600江蘇省 南通市海安縣人民醫(yī)院感染病區(qū)

目的探討電話回訪式延伸性護理對慢性乙肝患者服用抗病毒藥物依從性的效果和體會。 方法將近年來120例慢性乙肝出院患者分成觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予以電話回訪為主的延伸性護理模式；觀察兩組的服藥依從性等情況。 結(jié)果兩組在疾病認知度、正確服藥率、不良反應(yīng)率、規(guī)范復診率、1年內(nèi)再入院率和護理滿意度等比較，差距顯著(P<0.05)。 結(jié)論對慢性乙肝出院患者實施電話隨訪式延伸性護理，能顯著提高患者的疾病認知度，提高服藥抗病毒藥物的依從性，降低再入院率，促進醫(yī)護患和諧。

乙肝患者；抗病毒藥物；電話回訪；延伸性護理；效果；體會

慢性乙肝是一種由乙型肝炎病毒感染所致的傳染性疾病，患者的病情反復發(fā)作和加重，肝功能逐漸衰竭，甚至惡變，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生存時間，已經(jīng)成為我國突出的社會公共衛(wèi)生問題。慢性乙肝的根本治療方法是使用抗病毒藥物，但患者的服藥依從性極大地影響著治療的效果和疾病的轉(zhuǎn)歸[1]。近年來，我們對慢性乙肝出院患者實施電話回訪式延伸性護理，取得了理想的效果，現(xiàn)分析討論并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院感染科2012年1月至2014年12月收治的120例經(jīng)住院治療好轉(zhuǎn)，需要繼續(xù)服用核苷類似物抗病毒藥物治療的慢性乙肝出院患者作為研究對象，排除終末肝病、重要臟器功能嚴重損害，患有精神性疾病、出院后獨居的患者。其中男性74例，女性46例；年齡26～78y，平均47.8±9.3y；病程1.2～26y，平均9.2±4.6y。根據(jù)患者出院日期的單雙號的數(shù)字表示法，經(jīng)患者及其家屬知情同意，并報院倫理委員會批準，將患者分為觀察組和對照組，各60例；將兩組患者的一般資料進行比較，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 (1)對照組：患者出院時，護士按照常規(guī)護理的要求，對患者及其家屬予以健康宣教和出院指導。(2)觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，從建立組織和制度、落實措施以及總結(jié)改進等方面著手，給予以電話回訪為主要內(nèi)容的延伸性護理措施。

1.2.1 建立組織 感染病區(qū)護理組建立“慢性乙肝出院患者電話延伸性護理干預小組”，由護士長擔任組長，成員為具有豐富臨床護理經(jīng)驗、護師以上職稱的護理人員擔任。按照院護理部的要求，根據(jù)感染病區(qū)和患者的實際情況，制定“電話回訪方案”。組長負責制訂回訪方案、人員培訓、措施落實和監(jiān)督等，對全體成員進行慢性乙肝出院患者在不同階段的健康宣教指導、護患溝通技巧、電話回訪時間、內(nèi)容、方式、要求等培訓，并制訂調(diào)查問卷對回訪干預的效果進行測評和總結(jié)。

1.2.2 落實措施 (1)出院宣教：在患者在出院前2～3d，對患者及其家屬進行健康宣教，現(xiàn)場培訓和指導，強調(diào)定時按量服藥的重要性，漏服和擅自停藥的危害；注意觀察藥物不良反應(yīng)和病情變化，定期到醫(yī)院復查肝功能、DNA、乙肝病毒耐藥變異株的產(chǎn)生情況等。(2)回訪登記：為患者建立個人檔案，內(nèi)容包括患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、診斷、主要臨床表現(xiàn)、、帶藥情況、家庭住址、聯(lián)系電話，具體的聯(lián)系方式、時間、方式、回訪重點等[2]。(3)電話回訪：回訪時間為患者出院后半個月、1個月、3 個月，6 個月，12 個月各1次，如果患者病情有明顯變化，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，或者出現(xiàn)服藥依從性下降等現(xiàn)象時，應(yīng)增加電話回訪的頻率。每次電話回訪結(jié)束前，與患者約定好下次回訪的大概日期和方便接聽電話的時間。回訪內(nèi)容為了解患者近階段的生活飲食、服藥治療和一般情況；叮囑患者根據(jù)自己的生活規(guī)律，把握好最佳服藥時間，按實按量服藥，嚴密觀察服藥后的情況并做好記錄；根據(jù)患者目前的健康狀況，有針對性的進行相關(guān)指導，包括日常生活中自我管理、良好的生活飲食和習慣、康復運動鍛煉等，必要時給予心理支持，反復強調(diào)規(guī)范服藥治療的必要性和漏服或停藥的危害性[3]；指導患者自己學會觀察病情變化，按期到醫(yī)院復診，有情況時隨時就診。

1.2.3 總結(jié)改進 護理組自行設(shè)計調(diào)查問卷，利用護理人員行家訪或者患者到醫(yī)院復診的機會發(fā)放給患者，主要內(nèi)容是患者對乙肝相關(guān)知識的認知，規(guī)律服藥、漏服或擅自停藥現(xiàn)象，藥物不良反應(yīng)，是否按要求復診，1年內(nèi)再入院率等情況；由患者填寫對電話回訪護理模式的評價，特別是不足和建議等。每個季度將調(diào)查結(jié)果進行分析和討論，提出進一步整改的意見和措施，作為下一階段的工作重點，使電話回訪護理工作得到持續(xù)性改進和完善。

1.3 統(tǒng)計學方法 文中計數(shù)和計量資料分別以和(n，%)表示，組間用t和χ2檢驗比較。代入SPSS20.0軟件統(tǒng)計中處理，當P<0.05時，為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

將兩組患者的護理結(jié)果進行比較，在疾病認知度、正確服藥率、不良反應(yīng)率、規(guī)范復診率、1年內(nèi)再入院率和護理滿意度等方面，差距顯著(P<0.05)具有統(tǒng)計學意義。見表1

表1 兩組護理結(jié)果的比較

3 討論

3.1 電話回訪對慢性乙肝患者的必要性 慢性乙肝患者的病情易反復發(fā)作，大多患者病情逐漸加重，發(fā)展為肝炎后肝硬化，最后導致肝功能衰竭，部分患者還有惡變的可能，預后不良。隨著慢乙肝的研究進展抗病毒治療已經(jīng)成為慢乙肝患者治療的關(guān)鍵，目的是延緩患者肝硬化的進展和減少原發(fā)性肝癌的發(fā)生，但需要堅持長期治療。較多患者因為對疾病認知度不高，存在著各種不良心理反應(yīng)，甚至有悲觀絕望和自暴自棄的心理，治療依從性不高，制約和影響著治療效果。因此，在患者出院后給予延伸性護理模式，提高服藥依從性和治療效果，改善患者的生活質(zhì)量和疾病預后，顯得非常必要[4]。

3.2 電話回訪提高了患者的服藥依從性 電話隨訪是一種簡單快捷、經(jīng)濟可行的方式，具有簡便直接、省時省力、經(jīng)濟有效等優(yōu)點，能顯著提升患者自我管理意識，對其促進康復和提高生活質(zhì)量均有積極影響[5]。護士根據(jù)患者的具體情況，通過電話直接為患者的術(shù)后康復提出指導意見，糾正錯誤認識；叮囑患者堅持按實按量服藥，最大限度避免了漏服和擅自停藥的幾率；了解患者居家治療期間的病情變化和心理動態(tài)，促使患者加強病情監(jiān)測和規(guī)范復診。明顯提高了患者對疾病的認知度，改善了不良心理狀態(tài)，提高了治療效果，減輕了藥物不良反應(yīng)，降低了疾病復發(fā)和再入院率。

3.2 電話回訪提高了患者護理滿意度 電話回訪是醫(yī)院將健康教育和治療護理延伸至患者家中的一種有效手段，使患者的治療和康復成功地貫穿。護士在實施電話回訪工作中，為了達到延伸性護理的預期目標，主動學習專業(yè)知識和溝通技巧，提高了自身的綜合素質(zhì)和服務(wù)理念[6]?；颊咴诔鲈汉蟮木蛹抑委熎陂g，還能得到護理人員免費的、主及性的關(guān)心和幫助，在醫(yī)院和患者、護士和患者、醫(yī)院和社會之間架起了聯(lián)系的紐帶，使患者感受到來自于醫(yī)院和社會的關(guān)愛和溫暖，縮短了護患之間的距離，加深了護患之間的感情，提高了患者對護理工作的滿意度，構(gòu)建了醫(yī)患和諧。

[1] 毛鑫群，仲冬梅，蔣艷.乙型肝炎后肝硬化患者服用抗病毒藥物治療依從性的調(diào)查[J].解放軍護理雜志，2012，29(5A)：26-28.

[2] 陳巧巧.食管癌患者放射治療出院后電話回訪式健康教育的應(yīng)用探討[J].吉林醫(yī)學，2011，32(14)：2843-2844.

[3] 鄒喜榮，癮鳳鳴.回訪式自我管理教育對肺結(jié)核病人服藥依從性的影響[J].護理實踐與研究，2013，13(10)：9-11.

[4] 廖麗榮，謝燕珍，周燕玲.電話回訪對癲癇患者出院后遵醫(yī)行為的效果研究[J].吉林醫(yī)學，2014，35(31)：7045-7046.

[5] Talmo CT，Robbins CE，Bono JV. Total joint replacement in the elderly patient[J]. Clin Geriatr Med，2010，26(3)：517-29.

[6] 葉灶鳳.臨床護士電話隨訪依從性影響因素分析及對策[J].全科護理，2013，11(1)：163-164.

南通市市級課題 編號HS12910

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.034

2095—9559(2016)06—2644—02

2016-02-02