王俊仁

537132　廣西 貴港市第二人民醫(yī)院普外科

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慢性萎縮性胃炎患者消化內(nèi)科的臨床治療探究

王俊仁

537132廣西 貴港市第二人民醫(yī)院普外科

目的觀察研究慢性萎縮性胃炎消化內(nèi)科臨床治療的方法與效果。方法將2014年5月至2015年5月我院收治的100例慢性萎縮性胃炎患者分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用鹽酸雷尼替丁、甲硝唑、嗎丁啉、抑酸抗酸藥以及促胃腸動(dòng)力藥物治療，觀察組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上聯(lián)用替普瑞酮。觀察兩組療效、Hp陰轉(zhuǎn)率與病情復(fù)發(fā)率。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率更高，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組Hp陰轉(zhuǎn)率更高，停藥后3月、6月時(shí)復(fù)發(fā)率更低，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論慢性萎縮性胃炎已經(jīng)被公認(rèn)為胃癌前期癥狀，建議消化內(nèi)科臨床在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上給予替普瑞酮，可明顯提高療效，降低Hp感染與復(fù)發(fā)率。

慢性萎縮性胃炎；消化內(nèi)科治療；抑酸藥物；替普瑞酮；療效

在消化內(nèi)科臨床各類慢性疾病中，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率較高，所占比重為慢性胃炎患者總?cè)藬?shù)的10%～20%[1]，包括多灶萎縮性以及自身免疫性兩種?；颊叨嘁詯盒姆次浮⑹秤徽?、腹部不適為主要表現(xiàn)。本病發(fā)病率較高，病情容易反復(fù)，臨床難以根除。若患者未及時(shí)尋醫(yī)就診，導(dǎo)致病情遷延，或進(jìn)展為胃癌，給患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。本文主要探討了慢性萎縮性胃炎消化內(nèi)科臨床治療的方法與效果，希望對(duì)臨床治療工作有所幫助?，F(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2015年5月我院收治的100例慢性萎縮性胃炎患者納入本次研究；納入標(biāo)準(zhǔn)[2](1)臨床診斷均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化疾病分會(huì)2005年制定的慢性萎縮性胃炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；(2)自愿參與本次研究并簽署知情同意書。其中男40例，女60例；年齡48～67歲，平均年齡(55.2±4.9)歲；病程3個(gè)月～6年，平均病程(3.2±0.4)年；39例腸上皮輕度增生，50例腸上皮中度增生，11例腸上皮重度增生。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與觀察組各50例，兩組患者的年齡、性別、病程、腸上皮增生嚴(yán)重程度等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受消化內(nèi)科臨床常規(guī)藥物治療，用藥包括鹽酸雷尼替丁膠囊、甲硝唑以及嗎丁啉，所用藥物均為口服，3次/d，甲硝唑單次給藥劑量不宜超過350～650mg，鹽酸雷尼替丁膠囊單次給藥量以0.15～2mg為準(zhǔn)；嗎丁啉單次用藥量以8～12mg為宜，兩組療程均為4周。觀察組患者同時(shí)應(yīng)用替普瑞酮膠囊口服治療，每次50mg，每天3次，餐后30min服用，可結(jié)合患者臨床癥狀表現(xiàn)、年齡等因素對(duì)用藥劑量適當(dāng)做出調(diào)整，療程為4周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)估兩組治療效果以及Hp陰轉(zhuǎn)率，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下 (1)痊愈：患者惡心、腹部疼痛等臨床癥狀消失，食欲復(fù)常，胃炎炎癥反應(yīng)消失；(2)顯效：患者主要臨床癥狀消失2～3項(xiàng)；(3)有效：患者惡心、腹部疼痛等臨床癥狀有明顯改善；(4)無效：患者臨床癥狀無任何改善或反而加重。治療總有效率為痊愈率、顯效率與有效率之和。Hp陰轉(zhuǎn)率判定標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)檢查結(jié)果與尿素酶試驗(yàn)結(jié)果均為陰性。另隨訪3～6月觀察兩組病情復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對(duì)比見表1。 與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率更高，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組治療總有效率對(duì)比(n,%)

2.2 兩組Hp陰轉(zhuǎn)率與復(fù)發(fā)率對(duì)比見表2。與對(duì)照組相比，觀察組Hp陰轉(zhuǎn)率更高，停藥后3月、6月時(shí)復(fù)發(fā)率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組Hp陰轉(zhuǎn)率與復(fù)發(fā)率對(duì)比(n,%)

3 討論

國(guó)內(nèi)慢性萎縮性胃炎發(fā)病率相對(duì)較高，現(xiàn)階段WHO已經(jīng)將本病納入癌前疾病范疇，臨床亦將阻斷、抑制以及逆轉(zhuǎn)癌變作為現(xiàn)階段的重點(diǎn)研究課題。慢性萎縮性胃炎患者通常以惡心嘔吐、納差、反酸、上腹痛、噯氣以及腹脹為主要表現(xiàn)，隨著病情逐步進(jìn)展，病灶可發(fā)生癌變風(fēng)險(xiǎn)。本病病理表現(xiàn)如下：胃動(dòng)力不足、分泌功能減退、胃粘膜數(shù)量降低、血壓循環(huán)較差、胃黏膜萎縮等等，病情復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。研究表明，年齡是慢性萎縮性胃炎發(fā)病率的一個(gè)重要影響因素，年齡≥60歲的人群中約有52%～80%的患者患有慢性萎縮性胃炎，明顯超出青壯年人群[4]。但是隨著民眾生活節(jié)奏加快、壓力逐漸增加、不良生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)變化等因素的出現(xiàn)，青壯年人群中本病發(fā)病率也有了明顯的升高，成為社會(huì)以及臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問題。慢性萎縮性胃炎致病因素較多，包括胃腸道血流不足、幽門螺桿菌(Hp)感染、飲食不當(dāng)以及環(huán)境因素等等，其中Hp感染是引發(fā)萎縮性胃炎的一個(gè)主要致病因素，研究發(fā)現(xiàn)胃腸道內(nèi)Hp的分布情況基本符合胃內(nèi)炎癥反應(yīng)的分布[5]。因此治療過程中應(yīng)徹底根除Hp，緩解胃炎給患者帶來的傷害。替普瑞酮屬于胃腸黏膜保護(hù)劑中的一種新型藥物，其抗?jié)冃Ч@著，有利于改善胃黏膜病變。替普瑞酮能夠促進(jìn)胃黏液與黏膜中高分子糖蛋白、磷脂以及再生防御因子生成，從而達(dá)到保護(hù)胃粘膜的效果。除此之外，有研究發(fā)現(xiàn)替普瑞酮可有效促進(jìn)胃腸黏膜損傷后的愈合，對(duì)胃腸道黏膜血流亦有良好的改善作用。從本次研究結(jié)果來看，觀察組用藥結(jié)束后治療總有效率為98.0%，Hp陰轉(zhuǎn)率為90.0%，對(duì)照組治療總有效率和Hp陰轉(zhuǎn)率分別為78.0%、66.0%，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合替普瑞酮效果更佳；觀察組停藥后3月、6月時(shí)病情復(fù)發(fā)率分別為0、2.0%，而對(duì)照組則為14.0%、24.0%，二者差異顯著(P<0.05)，提示本次用藥方案可有效降低萎縮性胃炎病情復(fù)發(fā)率。

綜上所述，慢性萎縮性胃炎已經(jīng)被公認(rèn)為胃癌前期癥狀，建議消化內(nèi)科臨床在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上給予替普瑞酮，可明顯提高療效，降低Hp感染與復(fù)發(fā)率。

[1] 裘力鋒,趙嵐,方燕飛，等.應(yīng)用定標(biāo)活組織檢查評(píng)價(jià)替普瑞酮聯(lián)合葉酸治療慢性萎縮性胃炎的療效[J].中華消化雜志,2013,33(4):231-234.

[2] 莊新英.替普瑞酮與枸櫞酸鉍鉀治療慢性萎縮性胃炎的效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(6):900-901.

[3]何浪濤,何奕濤.小劑量泮托拉唑治療老年慢性非萎縮性胃炎的療效評(píng)價(jià)及對(duì)胃黏膜損傷的保護(hù)作用[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2015,16(4):408-410.

[4]李慶新,張振坤,李向莉，等.FICE內(nèi)鏡、胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ水平檢測(cè)對(duì)胃癌及萎縮性胃炎的診斷價(jià)值[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2015,22(8):765-768.

[5]夏菁,蔡偉萍,曹悅鞍，等.替普瑞酮臨床治療慢性萎縮性胃炎的療效[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,39(2):99-101.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.012

2095—9559(2016)06—2617—02

2016-02-29