戴園園　杜鳳燕　王東麗

226006　江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

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ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果及護(hù)理體會(huì)

戴園園杜鳳燕王東麗

226006江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

目的探討對(duì)ICU患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)以及減少并發(fā)癥的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析我院ICU42例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。結(jié)果觀察組患者血清白蛋白水平大大高于對(duì)照組患者。結(jié)論給予ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠明顯提升其營(yíng)養(yǎng)水平，值得臨床推廣。

ICU；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；護(hù)理體會(huì)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。ICU患者因其一般病情較為嚴(yán)重，身體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，新陳代謝常因?yàn)楦鞣N內(nèi)外界原因出現(xiàn)紊亂。因此，給予其科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)支持可以有效地提高ICU患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。同時(shí)早期給予ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療可以增強(qiáng)免疫功能，對(duì)維持胃腸道完整性、降低致殘率和病死率有著重要意義[1]。本次通過(guò)對(duì)本院ICU病房2013年7月至2015年7月收治的42例患者不同護(hù)理方法的回顧性分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的2013年7月至2015年7月間在ICU病房的重型顱腦外傷疾病患者42例，并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組男13例，女8例，年齡26～79歲，平均年齡(58.4±2.3)歲；觀察組男14例，女7例，年齡25～80歲，平均年齡(57.6±2.5)歲。兩組患者性別、年齡、現(xiàn)病史、既往史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 嚴(yán)密觀察兩組患者病情變化，(1)對(duì)照組給予相關(guān)藥物治療以及一般ICU常規(guī)護(hù)理(如呼吸支持、吸痰、翻身擦洗等)；(2)觀察組在以上護(hù)理基礎(chǔ)上給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持具體如下。先使用胃管經(jīng)鼻插入胃內(nèi)，抽出部分胃液進(jìn)行檢測(cè)，確認(rèn)消化道功能正常且無(wú)損傷后，開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患者的具體情況選擇合理流質(zhì)食物(如米湯、蛋羹、果汁或牛奶等)以及給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液胃管緩慢滴入，同時(shí)密切觀察患者不良反應(yīng)及耐受情況。

1.2.1 導(dǎo)管的護(hù)理 鼻胃管置管之后應(yīng)該進(jìn)行妥善的固定處理，每次鼻飼操作之前都應(yīng)該對(duì)鼻胃管的具體位置進(jìn)行評(píng)估，在協(xié)助患者翻身或改變體位的時(shí)候應(yīng)該進(jìn)行針對(duì)性保護(hù)，以防發(fā)生脫出或打折現(xiàn)象。胃管固定的時(shí)候可以先用膠布在胃管上標(biāo)記相應(yīng)的位置，然后再采用寸帶在標(biāo)記處打結(jié)經(jīng)耳上繞頭一周后對(duì)胃管進(jìn)行固定，松緊程度要適宜。鼻胃管外端要保持清潔，可用鹽水棉球輕輕擦拭，并經(jīng)常輕輕移動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫于同一個(gè)位置而引起上消化道黏膜的潰瘍。

1.2.2 并發(fā)癥的護(hù)理(1)腹瀉：主要由于輸注速度、濃度、溫度不適宜，腸腔內(nèi)滲透負(fù)荷過(guò)重，小腸對(duì)脂肪或乳糖不耐受，營(yíng)養(yǎng)液被污染，低蛋白血癥引起。開(kāi)始階段每4h～6h觀察腸鳴音1次，以后改為每天檢查1次，并檢查胃潴留情況，評(píng)價(jià)大便的量、形狀、色的變化，灌注期間病人排便增加是普遍現(xiàn)象，但應(yīng)控制在每天3次以?xún)?nèi)(2)腹脹、惡心、嘔吐：每次灌注前如果鼻胃管內(nèi)回抽物>200ml時(shí)要給予減量或停用4h～8h，床頭抬高30～40度，鼻飼前給予患者翻身、拍背，指導(dǎo)咳嗽、咳痰或吸痰，避免鼻飼過(guò)程中咳嗆、憋氣等使腹壓增高引起嘔吐(3)代謝并發(fā)癥：如高血糖、高脂血癥、水電解質(zhì)與微量元素失衡等。代謝并發(fā)癥可以引起高滲性脫水、水中毒、血糖紊亂各種電解質(zhì)失衡癥，因此，患者在鼻飼營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄24h出入量，觀察患者營(yíng)養(yǎng)狀況，定期測(cè)肝腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)等生化指標(biāo)，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理或停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[2]。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組患者血清白蛋白水平比較見(jiàn)表1。觀察組患者血清白蛋白水平大大高于對(duì)照組患者。

表1 兩組患者血清白蛋白水平的水平(g/L)

3 結(jié)論

ICU重癥患者身體各方面抵抗力嚴(yán)重下降，且由于患者的疾病創(chuàng)傷的影響，進(jìn)食、消化功能等因此而受到一定程度的影響，體液丟失特別嚴(yán)重，所以會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，免疫功能大幅度下降，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)有衰竭發(fā)生，所以需要對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持予以高度重視和關(guān)注。腸外營(yíng)養(yǎng)不經(jīng)過(guò)胃腸道的吸收和消化，有可能會(huì)使胃腸道功能發(fā)生一定程度地減退，最終可引發(fā)全身炎性反應(yīng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及各種其他的營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式，是通過(guò)鼻胃管或鼻空腸管等將營(yíng)養(yǎng)劑直接置入消化道內(nèi)。一方面具有營(yíng)養(yǎng)支持的功能，另一方面還可以維持和促進(jìn)消化道功能恢復(fù)，對(duì)防止菌群失調(diào)有著重要的作用和意義，目的在于有效降低因應(yīng)激引發(fā)的消化道潰瘍發(fā)生[3]。有研究證明，根據(jù)患者具體病癥及情況的不同，選擇適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑給予營(yíng)養(yǎng)支持，可減少體內(nèi)組織蛋白的丟失和自身能量消耗，滿(mǎn)足機(jī)體高代謝能量需要，維持機(jī)體各臟器能量需求。同時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持因?yàn)橛惺澄锿ㄟ^(guò)腸道，能夠改善門(mén)靜脈系統(tǒng)血液循環(huán)，改進(jìn)腸腔的功能，減少多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。

[1] 季春玲.ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果與護(hù)理觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，,10(29)：209-210.

[2] 李謝妹.ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2015(5)：56-57.

[3] 魏維.ICU重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015,36(9)：1815.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.107

2095—9559(2016)06—2729—01

2016-01-18