李平

（大連市金州區(qū)第四人民醫(yī)院，遼寧省大連市116100）

大連市縣級(jí)精神衛(wèi)生專科醫(yī)院服務(wù)能力現(xiàn)狀調(diào)查

李平

（大連市金州區(qū)第四人民醫(yī)院，遼寧省大連市116100）

目的 了解大連市縣級(jí)精神衛(wèi)生專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。方法 采用整群抽樣的調(diào)查方法，隨機(jī)抽取大連4家縣級(jí)精神衛(wèi)生專科醫(yī)院，對(duì)其硬件設(shè)施、人力資源和服務(wù)對(duì)象收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 4所?？品?wù)機(jī)構(gòu)總建筑面積為31 842 m2，實(shí)際開放床位2 130張，平均每床面積為14.95 m2；建筑年限大多在30年以上，科室設(shè)置為精神科、心理科，無較新治療設(shè)備；每10萬人口有2.42名精神科醫(yī)師、8.36名精神科護(hù)士，醫(yī)師/床位比值為0.04，護(hù)士/床位比值為0.15，醫(yī)護(hù)比是1∶3.45；醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷層次偏低，大專及以下學(xué)歷分別占55.29%和74.88%；有專業(yè)背景的精神科醫(yī)師占醫(yī)師總?cè)藬?shù)的8.97%；在服務(wù)對(duì)象特點(diǎn)方面以慢性精神分裂癥為主（78.70%）。結(jié)論大連縣級(jí)精神?？漆t(yī)院建筑機(jī)構(gòu)及設(shè)備老化，床位密度高，床均建筑面積低，專科服務(wù)人員數(shù)量缺乏，業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，服務(wù)對(duì)象以精神分裂癥占多數(shù)。

精神衛(wèi)生；服務(wù)能力；縣級(jí)醫(yī)院

改革開放30年來，隨著中國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，在人們生活水平提高的同時(shí)精神衛(wèi)生問題也日益突出，據(jù)調(diào)查，各種精神疾病及心理行為問題呈逐年增長趨勢［1］。精神衛(wèi)生問題早已不僅僅是醫(yī)療衛(wèi)生問題，更涉及到了社會(huì)、公共衛(wèi)生、法律等相關(guān)層面。國民精神心理健康和享有精神衛(wèi)生服務(wù)的水平是衡量一個(gè)國家的社會(huì)穩(wěn)定和文明程度的重要標(biāo)志之一，也直接影響到社會(huì)的和諧與發(fā)展。精神衛(wèi)生服務(wù)能力指能夠提供的各類精神衛(wèi)生服務(wù)量（包括精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模）、社區(qū)精神衛(wèi)生設(shè)施、人力資源、非?？漆t(yī)務(wù)工作者接受精神衛(wèi)生專業(yè)培訓(xùn)的情況、基礎(chǔ)條件、各類精神衛(wèi)生設(shè)施維持、運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展所需要的經(jīng)費(fèi)及其來源等［2］。大連作為東北的一座沿海開放城市，總體衛(wèi)生資源相對(duì)豐富，但縣級(jí)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平究竟怎樣至今沒有相關(guān)的調(diào)查，縣級(jí)醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)能力與大連總體服務(wù)質(zhì)量息息相關(guān)，提高其服務(wù)能力無疑能夠切實(shí)解決當(dāng)?shù)鼐癫』颊叩暮箢欀畱n。本次對(duì)大連市縣級(jí)精神衛(wèi)生?？茩C(jī)構(gòu)狀況開展調(diào)查，旨在摸清目前大連市縣級(jí)精神?？漆t(yī)院的服務(wù)水平現(xiàn)狀，為完善大連市總體精神衛(wèi)生服務(wù)水平提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

大連轄區(qū)內(nèi)包括金州新區(qū)、旅順口區(qū)、莊河市、普蘭店、瓦房店、長?？h，共計(jì)5所縣級(jí)精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院。采用隨機(jī)抽樣法（抽簽法），抽取4所縣級(jí)精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院（金州四院，瓦房店四院，莊河三院，普蘭店六院），樣本比率占總體樣本80%。調(diào)查這4所醫(yī)院的精神衛(wèi)生資源現(xiàn)狀，包括醫(yī)院名稱、建筑面積、定編床數(shù)、實(shí)際開放床數(shù)，以及人力資源現(xiàn)狀，包括專業(yè)人員（醫(yī)師、護(hù)士）數(shù)量、學(xué)歷、職稱、專業(yè)背景。

1.2 調(diào)查方法

從4所醫(yī)院中各選取精神科醫(yī)師1名，發(fā)放自制表格，講解表格內(nèi)容，由4名醫(yī)師于2015年12月1日當(dāng)天收集各自醫(yī)院的服務(wù)機(jī)構(gòu)信息，每所醫(yī)院分別隨機(jī)抽取男女病房各1個(gè)，共8個(gè)病房，患者總數(shù)712例，對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel 2013進(jìn)行問卷數(shù)據(jù)的錄入，運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，作出描述性說明。

2 結(jié)果

2.1 硬件設(shè)施方面現(xiàn)狀

4所專科服務(wù)機(jī)構(gòu)所在地區(qū)人口總數(shù)為321.89萬人，總建筑面積為31 842 m2，定編床位為610張，實(shí)際開放床位為2 130張；每萬人口有床位6.6張；平均每床面積為14.95 m2（見表1）。

表1 大連四縣區(qū)精神衛(wèi)生專科醫(yī)院建筑和床位情況

4所?？茩C(jī)構(gòu)均分為精神科和心理科兩大部分，均無老年病房、兒童病房、精神病防治科、康復(fù)科。除瓦房店四院為2000年新建之外，其他縣區(qū)的建筑使用年限均大于30年，內(nèi)部結(jié)構(gòu)老化，空間比較狹小，病房以多人間為主，無獨(dú)立衛(wèi)生間。老年病人、兒童病人和其他病人混雜，急性發(fā)作病人和慢性長期住院的患者也沒有區(qū)分。

4所縣級(jí)醫(yī)院具備傳統(tǒng)基本醫(yī)療設(shè)備如心電圖機(jī)、腦電圖機(jī)、彩超、X光機(jī)（數(shù)字化），無腦血流變機(jī)，瓦房店四院和莊河三院各有CT 1臺(tái)。無較新基本設(shè)備如無抽搐電休克機(jī)、生物治療儀、高壓液相和睡眠腦電分析系統(tǒng)（見表2）。

2.2 人力資源方面現(xiàn)狀

2.2.1 專科人員數(shù)量。大連4所?？漆t(yī)院共有精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師78人，每10萬人口有2.42名醫(yī)師，醫(yī)師數(shù)與床位數(shù)的比值是0.04；共有精神科護(hù)士269人，每10萬人口有8.36名護(hù)士，護(hù)士數(shù)與床位數(shù)的比值是0.13（見表3）。精神科醫(yī)師與護(hù)士的比為1∶3.45。

2.2.2 專科人員內(nèi)部結(jié)構(gòu)。精神科醫(yī)師中副高級(jí)職稱約占14.33%，中級(jí)職稱、初級(jí)職稱的比例分別為39.25%及46.42%；護(hù)士中級(jí)職稱、初級(jí)職稱的比例分別為24.91%及 75.09%；精神科醫(yī)師中本科學(xué)歷44.71%，大專及以下學(xué)歷為55.29%；護(hù)士中本科所占比例為25.12%，大專及以下學(xué)歷74.88%。

在所學(xué)專業(yè)背景的調(diào)查中，專業(yè)為精神病學(xué)的醫(yī)師為7人，占總醫(yī)師人數(shù)的8.97%。

2.3 服務(wù)對(duì)象特點(diǎn)

本次調(diào)查712例患者中，其中男性366例（51%）、女性346例（49%），平均年齡為44.71歲，病種分布情況見圖1。

3 討論與建議

3.1 縣級(jí)精神?？漆t(yī)院建筑機(jī)構(gòu)及設(shè)備老化

從建筑規(guī)模看，大連縣級(jí)精神衛(wèi)生專科機(jī)構(gòu)總建筑面積31 842 m2，定編床位為610張，實(shí)際開放床位為2 130張，床均建筑面積為14.95 m2。瓦房店四院于2000年改制后自籌7 000萬元用于改善住院環(huán)境，新建大樓，并能提供一定的室外活動(dòng)空間。其他三所醫(yī)院機(jī)構(gòu)建筑老化（年限＞30年），而且設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和要求難以滿足現(xiàn)代醫(yī)療需要。

從基本醫(yī)療設(shè)備看，4所縣級(jí)醫(yī)院具有基本治療設(shè)備，但其中有些比較落后，比如只有數(shù)字X光機(jī)而沒有移動(dòng)式X光機(jī)（便于興奮期精神病人的檢測）。隨著精神醫(yī)療的發(fā)展，許多新的治療設(shè)備已經(jīng)進(jìn)入臨床，在“精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)設(shè)備配置建議［3］”中，200～499張床位的精神?？漆t(yī)院應(yīng)該配有基本設(shè)備如無抽搐電休克治療儀1臺(tái)、生物治療儀2臺(tái)、高壓液相1臺(tái)和睡眠腦電分析系統(tǒng)1臺(tái)，這些在大連縣級(jí)?？漆t(yī)院中均缺如，表明其治療設(shè)備較落后，治療手段較單一，直接影響其服務(wù)能力。CT在500床位以上配置的精神?？漆t(yī)院中是建議設(shè)備而不是基本設(shè)備，莊河三院配置1臺(tái)，這與其開展綜合業(yè)務(wù)有關(guān)。

據(jù)了解，瓦房店四院、莊河三院沒有政府撥款，普蘭店六院撥款金額為105萬元/年，金州四院為390萬元/年（包括686專項(xiàng)撥款），醫(yī)院經(jīng)濟(jì)受限，發(fā)展困難，難以更新設(shè)備。此外，縣級(jí)醫(yī)院因?yàn)樾畔⑾鄬?duì)閉塞，也影響了其對(duì)新設(shè)備的引進(jìn)。相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)關(guān)注精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，積極引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，提高自身服務(wù)水平。

表2 大連四縣區(qū)精神衛(wèi)生專科醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備數(shù)量（臺(tái)）

表3 大連四縣區(qū)精神衛(wèi)生?？迫藛T數(shù)量

圖1 服務(wù)對(duì)象病種分布

3.2 床位密度中等，床均建筑面積特別低

2006年，郭巖［3］提出了3個(gè)層次的床位配置方案：最低配置為滿足患有重性精神疾病而可能出現(xiàn)嚴(yán)重危害社會(huì)行為患者的急性住院需要，床位密度為1.48張/萬人；中等配置為在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步滿足患重癥抑郁障礙而有自殺傾向患者的住院需要，床位密度為5.64張/萬人；較高配置為在中等配置基礎(chǔ)上，進(jìn)一步滿足患有重性精神疾病而可能致殘患者的住院需要，床位密度為8.61張/萬人。按照該配置方案，4所專科服務(wù)機(jī)構(gòu)所在地區(qū)每萬人口擁有床位數(shù)6.6張，處于中等床位配置。其中莊河三院每萬人口擁有床位數(shù)最低，僅為3.0張，據(jù)調(diào)查該醫(yī)院為創(chuàng)收，已經(jīng)擴(kuò)展內(nèi)、外、婦、兒等業(yè)務(wù)，精神科病房已逐漸被壓縮。

4所?？品?wù)機(jī)構(gòu)的床均建筑面積特別低，除瓦房店四院為22.00 m2，其他3家均低于10 m2，明顯低于我國精神專科醫(yī)院的床均建筑面積54.16 m2（遼寧為36.11 m2，天津最低為29.61 m2）［3］。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，縣級(jí)醫(yī)院為了滿足當(dāng)?shù)鼗颊叩淖≡盒枨笠约皠?chuàng)收的目的，只有盡量加床，不斷占用患者的活動(dòng)空間，導(dǎo)致目前病房大多為多人間，里面擠滿了各種疾病、不同年齡的患者，無法顧及患者的隱私，病房空氣較污濁，室內(nèi)活動(dòng)空間很少，更難有室外活動(dòng)的機(jī)會(huì)，在這種環(huán)境下不僅不利于疾病的恢復(fù)。從調(diào)查結(jié)果來看，大連縣級(jí)?？漆t(yī)院目前急需的不是擴(kuò)張床位，而是提高服務(wù)質(zhì)量。

3.3 科室設(shè)置以臨床為主，缺少對(duì)亞?？频慕ㄔO(shè)

據(jù)調(diào)查，4所縣級(jí)醫(yī)院的科室設(shè)置中均分為精神科和心理科，而未設(shè)立精神科的亞?？迫缇癫》乐慰?、康復(fù)科、老年病房和兒童病房，體現(xiàn)了其服務(wù)能力較單一，不利于疾病的分類管理。興奮患者和老年、慢性患者在同一病區(qū)，也存在很大的安全隱患，無形中增加了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，重預(yù)防醫(yī)療模式得到重視，縣級(jí)醫(yī)院在科室設(shè)置方面的缺失體現(xiàn)其目前的工作重點(diǎn)仍放在治療而非預(yù)防和康復(fù)。

重癥患者經(jīng)過急性期的治療后，需要進(jìn)行康復(fù)治療，將這樣的患者轉(zhuǎn)入社區(qū)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，不僅可以減輕目前住院床位的壓力，也能使康復(fù)期患者在得到一定程度的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的同時(shí)獲得重新融入社會(huì)的機(jī)會(huì)。而且，在一個(gè)特定機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理也有利于預(yù)防突發(fā)暴力傷人事件，這就是所謂的“社區(qū)精神衛(wèi)生治療”，這種模式的發(fā)展符合現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢［4］。在我國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)如北京、上海等地社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)取得一定成績［5-6］。當(dāng)然這種模式需要多部門互相協(xié)調(diào)，具體方案值得進(jìn)一步商榷。2013年5月精神衛(wèi)生法頒布以來，對(duì)縣級(jí)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出了防治、康復(fù)、宣傳等一系列要求［7］，縣級(jí)精神?？漆t(yī)院應(yīng)該承擔(dān)起各縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的精神文明建設(shè)責(zé)任，開展多種形式進(jìn)行宣教工作，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度及對(duì)家屬的宣教，有利于“三級(jí)預(yù)防”順利開展及社會(huì)穩(wěn)定。

3.4 專科服務(wù)人員數(shù)量不足，業(yè)務(wù)素質(zhì)較低

4所?？漆t(yī)院所在區(qū)域內(nèi)平均每10萬人口擁有精神科醫(yī)師2.42人、精神科護(hù)士8.36人，高于2012年1.53人、3.23人的全國平均水平［8］，但明顯低于上海市黃埔區(qū)6.40人、15.10人的水平［9］。

從醫(yī)師和護(hù)士與床位的比值看，本次調(diào)查結(jié)果醫(yī)生和護(hù)士的床位比分別為0.04、0.13，明顯低于區(qū)縣級(jí)0.12、0.23的標(biāo)準(zhǔn)［10］。精神科醫(yī)師與護(hù)士的比為1∶3.45，大于全國的平均水平1∶2［11］。

由此可見，大連縣級(jí)精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院醫(yī)護(hù)人員配比情況較好但數(shù)量不足，縣級(jí)?？漆t(yī)院醫(yī)護(hù)人員的工作量十分巨大，在這種環(huán)境下必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員身心疲憊，影響工作效率，致使醫(yī)療服務(wù)水平質(zhì)量下降。

從內(nèi)部結(jié)構(gòu)看，?？品?wù)人員中沒有正高級(jí)職稱，從副高到初級(jí)呈寶塔狀分布。學(xué)歷層次偏低，沒有博士和碩士。醫(yī)生、護(hù)士以大專及以下學(xué)歷為主，占55.29%和 74.88%，醫(yī)生中本科以上學(xué)歷不足50.00%。

人才是醫(yī)院醫(yī)療水平提高的重要方面，目前縣級(jí)精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院不僅醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足，更缺乏學(xué)科帶頭人和高學(xué)歷的?？迫瞬牛强h級(jí)醫(yī)院因?yàn)榈赜蛳拗?、待遇較低、發(fā)展空間有限，難以吸引高端人才。在這種情況下應(yīng)注意對(duì)已有人才的培養(yǎng)，積極創(chuàng)造條件，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和深造，而外聘專家也能起到一定的帶頭作用。隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，知識(shí)也在不斷更新，患者對(duì)心理治療、家庭治療、兒童心理治療等亞專科的需求越來越高，縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，積極培養(yǎng)相關(guān)人才，提高自身服務(wù)能力。

3.5 服務(wù)對(duì)象以慢性精神分裂癥占多數(shù)

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，住院患者中絕大部分（78.7%）為精神分裂癥患者，平均年齡為44.41歲，可見縣級(jí)精神?？漆t(yī)院的服務(wù)對(duì)象仍是以重性精神障礙患者為主，病種較單一且以中老年患者為主。

值得注意的是，酒精相關(guān)精神障礙在本次調(diào)查中僅占有1.40%，而2012年大連市民酒精障礙現(xiàn)況調(diào)查中，酒精相關(guān)障礙的總患病率為3.54%［12］，造成差距的可能原因有：第一，門診識(shí)別度不高；第二，治療效果有限；第三，相關(guān)宣傳力度不夠。所以縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)各種亞?？频膶W(xué)習(xí)，提高對(duì)門診、住院患者的服務(wù)能力，提高對(duì)疾病預(yù)防和康復(fù)的重視并加強(qiáng)相關(guān)宣傳教育。不僅可以緩解地市級(jí)和北京、上海等大醫(yī)院的就醫(yī)壓力，更主要的是就近治療，可以更方便患者后期康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行，對(duì)患者的疾病和社會(huì)功能恢復(fù)起到積極的作用。

［1］張明園.全球化和中國的精神衛(wèi)生及其政策［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2009，21（1）：1-6.

［2］The World Health Organization.Organization of services for mental health［R］.Geneva：WHO，2003.

［3］郭巖.全國精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)資源配置研究報(bào)告［G］∥衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.精神衛(wèi)生政策研究報(bào)告匯編.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［4］Salvador-Carulla L，Costa-Font J，Cabases J，et al.Evaluating mental health care and policy in Spain［J］.J Ment Health Policy Econ，2010，13（2）：73-86.

［5］張寶琴，常建軍，閻秀芳，等.社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)體系及社會(huì)行為因素對(duì)精神疾病的影響［J］.河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，4（3）：162.

［6］張少覲，王建國.上海市社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查［J］.臨床醫(yī)學(xué)精神雜志，2010，20（2）：138-139.

［7］中華人民共和國精神衛(wèi)生法［M］.北京：法律出版社，2012.

［8］中華人民共和國衛(wèi)生部.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2013.

［9］王振，林益強(qiáng)，徐海飛.上海市黃浦區(qū)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)概況調(diào)查與分析［A］.中國公共衛(wèi)生管理，2013，29（2）：199-203.

［10］衛(wèi)生部疾病控制局.精神衛(wèi)生政策研究報(bào)告匯編［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：14-15.

［11］朱紫青，何燕玲，張明園.中國精神衛(wèi)生服務(wù)人員的現(xiàn)狀［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，（14）：10-11.

［12］陳巧靈，王晶，劉啟貴，等.大連市居民酒精使用障礙現(xiàn)況及影響因素分析［J］.流行病學(xué)研究，2012，28（5）：614.

修回日期：2016-07-07

（編輯 徐佳）

R197

B

1672-4232（2016）05-0035-04

10.3969/j.issn.1672-4232.2016.05.010

李平（1982-），女，碩士，主治醫(yī)師；研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)。

2016-06-15