苗家翠

江蘇省徐州市康復(fù)醫(yī)院手術(shù)室，江蘇徐州221000

細(xì)節(jié)護(hù)理管理對(duì)手術(shù)室患者滿意度與護(hù)理質(zhì)量的影響

苗家翠

江蘇省徐州市康復(fù)醫(yī)院手術(shù)室，江蘇徐州221000

目的探討細(xì)節(jié)護(hù)理管理對(duì)手術(shù)室患者滿意度與護(hù)理質(zhì)量的影響。方法選取2015年2月—2016年2月于該院實(shí)施手術(shù)治療的患者240例，以隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（120例）與研究組（120例）。對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理模式，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)管理模式。結(jié)果在護(hù)理人員技能與素養(yǎng)、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理與總體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較中，研究組各項(xiàng)分值均高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論細(xì)節(jié)護(hù)理管理在手術(shù)室護(hù)理中具有顯著的應(yīng)用效果，有效提高了護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度。

細(xì)節(jié)護(hù)理管理；手術(shù)室；滿意度；護(hù)理質(zhì)量

手術(shù)室是診治與搶救患者的重要場(chǎng)所，具有工作強(qiáng)度大、技術(shù)要求強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)性高等特點(diǎn)。從患者角度來(lái)看，手術(shù)不僅是治療疾病的一種措施，同時(shí)也是一個(gè)滿足其心理與生理應(yīng)激反應(yīng)的過(guò)程［1］。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)模式的完善，患者對(duì)手術(shù)的需要已從改善病痛癥狀逐漸過(guò)度到享受高品質(zhì)、高質(zhì)量的精神與身體護(hù)理服務(wù)［2-3］。細(xì)節(jié)護(hù)理管理是一種新型的管理模式，它將“細(xì)節(jié)決定成敗”作為前瞻性護(hù)理基礎(chǔ)，一切從患者利益出發(fā)，旨在完善手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié)，將工作做細(xì)、做精、做到位，為患者提供一個(gè)更為舒適的診療環(huán)境［4-5］。2015年2月—2016年2月，該院對(duì)120例手術(shù)患者應(yīng)用了細(xì)節(jié)護(hù)理管理，收效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月—2016年2月于該院實(shí)施手術(shù)治療的患者240例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（120例）與研究組（120例）。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合各項(xiàng)手術(shù)的適應(yīng)證；溝通及語(yǔ)言表達(dá)能力正常；可以獨(dú)立完成調(diào)查量表；患者對(duì)該研究?jī)?nèi)容知情，同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌疾?。恍g(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥；精神疾病史；溝通能力障礙或意識(shí)障礙。對(duì)照組：男性70例，女50例；年齡18～75歲，平均年齡（50.8±8.4）歲；其中骨科手術(shù)22例，泌尿外科手術(shù)20例，普外科手術(shù)40例，神經(jīng)外科手術(shù)18例，婦科手術(shù)20例。研究組：男性68例，女52例；年齡18～75歲，平均年齡（50.8±7.2）歲；其中骨科手術(shù)23例，泌尿外科手術(shù)20例，普外科手術(shù)38例，神經(jīng)外科手術(shù)17例，婦科手術(shù)22例。2組在性別、年齡及疾病類(lèi)型比較中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理模式與流程，包括：⑴認(rèn)真了解患者的病情，向其介紹手術(shù)方法、過(guò)程及治療意義；⑵常規(guī)清潔與消毒手術(shù)室，合理控制溫濕度，認(rèn)真準(zhǔn)備與檢查手術(shù)器械、用物與設(shè)備；⑶協(xié)助手術(shù)醫(yī)師實(shí)施手術(shù)治療，密切觀察患者的術(shù)中情況與生命體征變化；⑷術(shù)后清潔患者身體，待其清醒后，送至病房。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)管理模式，具體方法如下。

1.2.1術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理管理⑴術(shù)前向患者說(shuō)明麻醉方法與術(shù)后注意事項(xiàng)，說(shuō)明體位選擇、飲食方案、留置導(dǎo)尿管的目的、心電監(jiān)護(hù)方法及相關(guān)配合事項(xiàng)。⑵護(hù)理人員于術(shù)前認(rèn)真檢查及核對(duì)各類(lèi)物品的性能、數(shù)量，保證其可以正常的使用。⑶待一切術(shù)前準(zhǔn)備工作完成后，護(hù)理人員在手術(shù)室門(mén)口主動(dòng)迎接患者，并表現(xiàn)為友善、樂(lè)觀、熱情的態(tài)度，以此減少患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感。⑷向患者介紹手術(shù)室內(nèi)環(huán)境，并認(rèn)真回答他們提出的問(wèn)題，消除顧慮，確保手術(shù)質(zhì)量。⑸認(rèn)真核對(duì)患者的身份信息、用藥情況、手術(shù)部位及疾病史。開(kāi)放靜脈通路，之后進(jìn)行麻醉安置與手術(shù)體位擺放。

1.2.2術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理管理⑴通常情況下，手術(shù)室濕度與溫度控制在40%～60%，22～25℃，以保證患者的舒適度。而在患者消毒鋪單及安置體位時(shí)，可將室溫上調(diào)至25～26℃，并在其雙上肢、胸前覆蓋清潔中單，避免著涼。術(shù)中所需沖洗液可放于恒溫箱內(nèi)，使其溫度控制在37℃左右，積極預(yù)防寒戰(zhàn)。保溫細(xì)節(jié)護(hù)理管理措施維持到術(shù)后24 h。⑵術(shù)中在監(jiān)測(cè)各項(xiàng)儀器的指標(biāo)與參數(shù)外，還應(yīng)著重觀察患者的生命體征、尿量及皮膚顏色，若術(shù)中體位擺放出現(xiàn)變化應(yīng)及時(shí)給予糾正。同時(shí)注意觀察患者的唇色、面色及瞳孔狀態(tài)。對(duì)于局部麻醉患者，術(shù)中應(yīng)密切詢(xún)問(wèn)其感受。⑶術(shù)中操作時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私，并控制好動(dòng)作幅度，部分操作可于麻醉后實(shí)施。完成手術(shù)后，認(rèn)真包扎好創(chuàng)口，以加溫的生理鹽水擦拭患者身上血跡、消毒液，有效固定引流管道。

1.2.3心理細(xì)節(jié)護(hù)理管理護(hù)理人員在術(shù)前與患者進(jìn)行簡(jiǎn)短的溝通，以便提高他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的信任度，巡回護(hù)士在麻醉的同時(shí)以溫和的語(yǔ)言鼓勵(lì)、安慰患者，并可根據(jù)情況，通過(guò)表情、眼神、觸摸等動(dòng)作緩解他們緊張的情緒。

1.2.4器械細(xì)節(jié)護(hù)理管理由于不同術(shù)式需要的器械不同，加之手術(shù)器械分類(lèi)、清潔、包裝時(shí)易發(fā)生混淆與交叉，這給手術(shù)室工作帶來(lái)諸多不便。首先，護(hù)理人員應(yīng)明確標(biāo)識(shí)手術(shù)方法與部位，將標(biāo)識(shí)統(tǒng)一設(shè)置在器械主體與器械手柄上方的交界處，并寫(xiě)好數(shù)字標(biāo)識(shí)，之后進(jìn)行專(zhuān)科選色，例如：婦科標(biāo)識(shí)為紅色，普外科標(biāo)識(shí)為藍(lán)色，泌尿外科標(biāo)識(shí)為藍(lán)色等。組建器械管理小組，主要負(fù)責(zé)手術(shù)用物管理。設(shè)置手術(shù)器械清洗交接記錄，記錄器械包括名稱(chēng)、用物件數(shù)、患者感染情況、負(fù)責(zé)人簽名等。此外，術(shù)前強(qiáng)化對(duì)手術(shù)用物的管理工作，在固定存儲(chǔ)地點(diǎn)進(jìn)行登記與保存。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較2組患者護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度。⑴護(hù)理質(zhì)量：評(píng)價(jià)指標(biāo)包括護(hù)理人員技能與素養(yǎng)，術(shù)前護(hù)理（患者知情度、交流度、工作盡職度等），術(shù)中護(hù)理（患者手術(shù)舒適度、準(zhǔn)備質(zhì)量、職業(yè)操作水準(zhǔn)等）。每項(xiàng)評(píng)分為100分，分值越高說(shuō)明該項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量越佳，總體護(hù)理質(zhì)量為各項(xiàng)評(píng)分的平均分。⑵護(hù)理滿意度：自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，表單內(nèi)容分為非常滿意、基本滿意、一般及不滿意4個(gè)項(xiàng)目，其中患者認(rèn)為護(hù)理人員具有較高的職業(yè)能力與素養(yǎng)，可以有效完成各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，手術(shù)期間享受到高品質(zhì)的服務(wù)為非常滿意；護(hù)理人員具有較高的職業(yè)能力與素養(yǎng)，可以較好地提供各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，對(duì)手術(shù)期間的護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)較好為基本滿意；護(hù)理人員職業(yè)能力與素養(yǎng)尚可，但仍有提高空間，可以勉強(qiáng)完成各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，且在手術(shù)期間享受到了正常的護(hù)理為一般；護(hù)理人員職業(yè)能力與素養(yǎng)較差，無(wú)法完成各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，手術(shù)期間對(duì)護(hù)理服務(wù)的體驗(yàn)感較差為不滿意。總滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)比較

在護(hù)理人員技能與素養(yǎng)、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理與總體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較中，研究組各項(xiàng)分值均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表12　組患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較［分，（±s）］

表12　組患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較［分，（±s）］

組別護(hù)理人員技能與素養(yǎng)術(shù)前護(hù)理術(shù)中護(hù)理總體護(hù)理質(zhì)量研究組（n = 1 2 0）對(duì)照組（n = 1 2 0）t值P值9 2 . 5 2 ± 3 . 8 5 7 8 . 5 2 ± 8 . 5 2 3 . 5 6 3＜0 . 0 5 9 2 . 5 6 ± 6 . 5 2 7 8 . 5 2 ± 8 . 2 0 2 . 5 6 3＜0 . 0 5 9 4 . 5 2 ± 4 . 3 2 7 6 . 8 5 ± 6 . 6 5 3 . 0 2 5＜0 . 0 5 9 3 . 2 0 ± 4 . 9 3 7 7 . 9 6 ± 7 . 7 9 3 . 5 2 0＜0 . 0 5

2.22組護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意70例，基本滿意46例，一般4例，不滿意0例，總滿意率為96.67%；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意30例，基本滿意70例，一般17例，不滿意3例，總滿意率為83.33%；研究組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率高于對(duì)照組（χ2=11.851，P＜0.05）。

3　討論

手術(shù)室是醫(yī)院中的重要部門(mén)，主要擔(dān)負(fù)診療與救治任務(wù)，所以其護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣對(duì)患者的治療效果與健康具有直接的影響［6-7］。然而，護(hù)理工作具有較多的細(xì)節(jié)，每個(gè)細(xì)節(jié)均可轉(zhuǎn)變成嚴(yán)重的護(hù)理事件，所以針對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)進(jìn)行管理與優(yōu)化，是對(duì)患者生命關(guān)愛(ài)與重視的一種體現(xiàn)。有研究指出，80%的醫(yī)院?jiǎn)栴}是管理不夠細(xì)致所致，而技術(shù)問(wèn)題僅占所有問(wèn)題的20%［8］。為了進(jìn)一步降低護(hù)患糾紛，緩和護(hù)患間的關(guān)系，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)代護(hù)理模式將提高患者舒適度，完善護(hù)理細(xì)節(jié)作為臨床護(hù)理管理中的重點(diǎn)［9］。

細(xì)節(jié)護(hù)理管理是一種新型的護(hù)理理念，它將患者身心需求作為工作的中心，旨在為患者提供細(xì)致、周到、用心的服務(wù)，以便提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與患者的滿意度。有研究對(duì)手術(shù)室患者實(shí)施了細(xì)節(jié)護(hù)理管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)管理模式不僅可以降低手術(shù)失誤度，降低護(hù)患糾紛，同時(shí)還可以提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量［10］。細(xì)節(jié)護(hù)理管理過(guò)程中，不僅單純強(qiáng)調(diào)護(hù)理操作的專(zhuān)業(yè)性、護(hù)理服務(wù)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)著重應(yīng)用人性化服務(wù)理念體現(xiàn)出護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能與素養(yǎng)，反映出更多的精神、道德內(nèi)涵。2015年2月—2016年2月，該院對(duì)120例手術(shù)患者應(yīng)用了細(xì)節(jié)護(hù)理管理，收效確切，在護(hù)理人員技能與素養(yǎng)、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理與總體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較中，研究組各項(xiàng)分值均高于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)，細(xì)節(jié)護(hù)理管理可以有效轉(zhuǎn)變護(hù)理人員被動(dòng)的服務(wù)理念，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。從患者滿意度來(lái)看，研究組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。細(xì)節(jié)護(hù)理管理通過(guò)細(xì)心、體貼的服務(wù)強(qiáng)化了患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度，這與相關(guān)研究結(jié)果相符［11-12］。

總之，細(xì)節(jié)護(hù)理管理在手術(shù)室護(hù)理中具有顯著的應(yīng)用效果，有效提高了護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度，適于推廣。

［1］劉貴琴.細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)患者滿意度的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，32（4）：46-48.

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Effect of Detailed Nursing Management on the Satisfactory Degree in Patients in the Operative Room and Nursing Quality

MIAO Jia-cui
Operating Room，Rehabilitation Hospital，Xuzhou，Jiangsu Province，221000 China

Objective To study the effect of detailed nursing management on the satisfactory degree in patients in the operative room and nursing quality.Methods 240 cases of patients with operation treatment in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected and randomly divided into two groups with 120 cases in each，the control group adopted the routine nursing management model in the operation room，while the research group adopted the detailed management model on the basis of the control group.Results Various scores of skill and quality，preoperative nursing，intraoperative nursing and total nursing quality score in the research group were higher than those in the control group（P＜0.05），and the total satisfactory rate to nursing service in the research group was higher than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion The application effect of detailed nursing management in the nursing in the operation room is obvious，which can effectively improve the nursing quality and satisfactory degree of patients，which is suitable for promotion.

Detailed nursing management；Operation room；Satisfactory degree；Nursing quality

R7

A

1672-5654（2016）10（b）-0174-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.29.174

苗家翠（1984.12-），女，江蘇徐州人，本科，護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作。

（2016-07-15）