李 晶

（鞍山市結(jié)核防治所放射線科，遼寧 鞍山 114001）

分析放射線胸片診斷肺結(jié)核的臨床效果

李 晶

（鞍山市結(jié)核防治所放射線科，遼寧 鞍山 114001）

目的 研究探討放射線胸片對肺結(jié)核診斷的臨床效果。方法 回顧性分析我院2015年9月至2016年5月我院收治的100例肺結(jié)核患者的臨床資料，對所有患者行放射線胸片診斷，觀察患者的病情和肺結(jié)核典型。結(jié)果 被選取的100例通過放射線胸片診斷的肺結(jié)核患者，在診斷的基礎(chǔ)上采取了相應(yīng)的合理的治療方案和護理方案，經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)均取得了良好的臨床療效。結(jié)論 放射線胸片能比較客觀的反映患者的病灶、周邊情況、淋巴結(jié)等情況，是比較好的臨床診斷肺結(jié)核的方法，具有放射線胸片反映全面、診斷率高，誤診或漏診率低等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

肺結(jié)核；放射線診斷；影像特征；臨床效果

肺結(jié)核是臨床上一種常見的慢性傳染性疾病，由結(jié)核分枝桿菌說引發(fā)，大多數(shù)患者病情發(fā)展侵及到多個臟器，其中最常見的為肺部結(jié)核感染。傳染源主要是排菌者，在人體感染了結(jié)核桿菌后并不是一定發(fā)病，只有在細胞接到的變態(tài)反應(yīng)出現(xiàn)增高、人體抵抗力下降時才會導(dǎo)致臨床發(fā)病。當(dāng)患者獲得及時有效的診治時，大部分的患者都可痊愈［1］?，F(xiàn)階段，臨床上對肺結(jié)核的診斷方式有很多，主要包括有X線胸片檢查、CT掃描、穿刺活檢技術(shù)、內(nèi)鏡檢查以及結(jié)核菌素試驗等，但放射線胸片診斷仍是主要的診斷方法。本次研究專項針對我院2015年9月至2016年5月我院收治的100例肺結(jié)核患者實施放射線胸片診斷法展開研究，現(xiàn)將詳細報道呈上。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2015年9月至2016年5月我院收治的100例肺結(jié)核患者，其中男性患者55例，女性患者45例，年齡21～69歲，平均年齡（35.6±7.5）歲?；颊呔憩F(xiàn)有不同程度的乏力、咳嗽、咳血、消瘦、低熱、盜汗、胸悶與胸痛等癥狀，收集患者患者痰液進行檢查，結(jié)果顯示為陽性的患者有57例。對其臨床分析顯示：陳舊性肺結(jié)核患者34例，原發(fā)性肺結(jié)核患者13例，Ⅱ型肺結(jié)核患者16例，Ⅲ型肺結(jié)核患者37例。所有患者均符合衛(wèi)生部門制定的結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究的展開均需取得患者或其家屬及醫(yī)院倫理會的同意后進行調(diào)查。

1.2方法

1.2.1診斷方法：對所有患者均進行X線檢查，檢查儀器為上海醫(yī)療儀器生產(chǎn)的500Max光機，對患者采取正確的診斷姿勢，拍攝胸部正位片。由兩位或以上副主任醫(yī)師對每張胸片進行分析和探討，將二者統(tǒng)一意見作為診斷結(jié)果［2］。針對較難診斷的患者，則可采用CT平掃聯(lián)合檢查，以避免發(fā)生漏診與誤診。

1.2.2治療方法：臨床醫(yī)師結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和放射線胸片診斷結(jié)果來制定適宜的治療方案。①藥物治療方法：采用藥物治療的目的是縮短肺結(jié)核傳染期，同時降低感染、患病率，減少患者死亡。在藥物治療中根據(jù)患者的具體病情實施合理化治療［3］。即是針對活動性肺結(jié)核患者秉承“早期用藥、聯(lián)和用藥、適量用藥、規(guī)律用藥和全程使用敏感藥物”的原則。常見的治療肺結(jié)核的藥物包括有利福平、鹽酸乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及異煙肼等。②手術(shù)治療方法：在肺結(jié)核的臨床治療中，外科手術(shù)治療用于較少，但針對結(jié)核球直徑超過3 cm以及肺癌難以鑒別的患者，經(jīng)長期內(nèi)科治療痰菌未轉(zhuǎn)陰的患者，復(fù)制患者出現(xiàn)單側(cè)纖維厚壁空洞，以及單側(cè)毀損肺伴支氣管擴張、反復(fù)咳血、激發(fā)感染與喪失功能的患者則需要考慮全肺或者肺葉的切除治療。而對支氣管胸膜瘺、結(jié)核性膿胸患者，在內(nèi)科治療無效的情況下，伴有同側(cè)活動性肺結(jié)核則需考慮實施肺葉-胸膜切除治療［4］。需要注意的是，手術(shù)治療通常在藥物治療無效、失敗的情況下考慮，并且術(shù)前也要給予患者抗結(jié)核藥治療。

按照肺結(jié)核護理常規(guī)護理，指導(dǎo)患者采取適當(dāng)?shù)幕顒雍托菹⑾嘟Y(jié)合方式，以增強抵抗力；與患者接觸后，要及時用肥皂或者清水沖洗雙手，患者使用過的物品也應(yīng)及時進行消毒處理；對患者的病情進行密切地觀察，一旦患者有高熱、呼吸困難等情況，必須要立即告知其主治醫(yī)師；定時打開病房窗戶通風(fēng)，并定期進行消毒處理；還應(yīng)加強衛(wèi)生知識的宣傳，讓患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣［5］。

1.4觀察指標(biāo)：觀察患者的病情和肺結(jié)核典型以及漏診與誤診情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析：利用統(tǒng)計軟件SPSS19.0對所有計數(shù)數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表明具有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1所有患者臨床表現(xiàn)主要為胸悶胸痛45例，咳嗽咳痰67例、咳血35例、低熱盜汗43例。

2.2對本次研究的100例患者中，大部分的結(jié)核病灶都位于在肺上部及肺中部位置，大多數(shù)患者的X線胸片結(jié)果顯示，病灶中心呈現(xiàn)高密度，而周邊則為中等密度，且不均勻；病灶顯示并不清晰，邊界模糊，研究僅出現(xiàn)3例空潤影誤診現(xiàn)象，診斷的準(zhǔn)確率高達97%。具體病灶類型見表1。

表1　各類病灶詳情（n，%）

2.3并發(fā)癥現(xiàn)象：本次研究顯示，肺結(jié)核病情發(fā)展到后期，其X線表現(xiàn)更為典型，具體有胸腔積液9例，胸膜增厚13例，肺門淋巴結(jié)腫大18例，肺大泡23例，支氣管擴張34例，縱隔淋巴結(jié)腫大21例等。

3　討 論

據(jù)相關(guān)資料顯示，我國是肺結(jié)核疾病多發(fā)的國家之一，主要是由于結(jié)核菌感染呼吸道引起的，一旦人體被感染結(jié)核桿菌，最后都可能演變成結(jié)核病，且伴隨著多器官發(fā)生結(jié)核病，發(fā)病率比較高，嚴(yán)重威脅患者身體健康的同時還對生活造成影響。肺結(jié)核的傳播途徑途徑主要是通過人體呼吸道傳染，因此傳播途徑快，機體免疫能力較差者容易被傳染。據(jù)報道全球每年大約有310萬人因肺結(jié)核病逝，且肺結(jié)核的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，死亡人數(shù)也隨之增加［6］。結(jié)核病在醫(yī)學(xué)上被劃分為慢性呼吸道疾病，具有很強的感染性，特別是在人口流動大的城市，肺結(jié)核的感染率更高，且老年人群為高發(fā)病人群。

現(xiàn)階段針對肺結(jié)核的診斷方法主要包括有X線、CT、內(nèi)鏡穿刺活檢技術(shù)與結(jié)核菌素試驗等，其中X線檢查技術(shù)在臨床中的應(yīng)用最為廣泛，用于肺結(jié)核診斷具有較高的準(zhǔn)去率，并且價格便宜，可進行多次拍攝，并且對病情做出動態(tài)評價。較難診斷的患者，則采用CT平掃聯(lián)合檢查。本次分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對肺結(jié)核患者采用放射線胸片檢查可對患者病灶及其周邊情況、淋巴結(jié)情況做出較為客觀的反映。大部分的肺結(jié)核患者病灶往往會累及到雙肺上部及中部，采用X線胸片檢查，可見病灶中心呈現(xiàn)出高密度，而周圍則表現(xiàn)為中等密度，并且不均勻，肺邊緣不清晰的現(xiàn)象，且患者的病灶呈現(xiàn)出多種樣式，有斑片浸潤影、空潤影、網(wǎng)狀影、結(jié)節(jié)斑點影、鈣化影、纖維索條影、胸膜增厚粘連等，在病情的發(fā)展下，放射線胸片的表現(xiàn)越發(fā)典型，因此在胸片的檢查過程中要重點和詳細地對病灶的位置、形態(tài)、大小和密度等進行觀察，同時了解病灶周邊情況，進而提高診斷的準(zhǔn)確性與正確率，避免發(fā)生漏診、誤診［7］。

肺結(jié)核的臨床體征中，在病情早期，或者結(jié)核為小范圍時陽性體征較難查到；患者病變范圍較廣時經(jīng)叩診可聞及濁音、濕啰音，語顫明顯，肺泡呼吸音低；晚期患者由于結(jié)核纖維化，局部出現(xiàn)收縮，導(dǎo)致縱隔移位、胸膜塌陷；結(jié)核性胸膜炎者早期胸腔內(nèi)有大量的積液，可聞及胸膜摩擦音，叩診濁實，而呼吸音、語顫等體征明顯減低或者消失。上述體征通常是通過放射線胸片檢查發(fā)現(xiàn)的，且在成人肺結(jié)核患者中，肺部出現(xiàn)栗粒樣結(jié)節(jié)狀影的情況還是比較少的，本次研究結(jié)果顯示，利用放射線胸片對肺結(jié)核的診斷中僅出現(xiàn)3例誤診，診斷的準(zhǔn)確率高達97%［8］。

綜上所述，放射線胸片能比較客觀的反映患者的病灶、周邊情況、淋巴結(jié)等情況，是比較好的臨床診斷肺結(jié)核的方法，具有放射線胸片反映全面、診斷率高，誤診或漏診率低等優(yōu)點，在實際診斷過程中，必須對病灶進行認真仔細地觀察，結(jié)合胸片做出深入詳細地分析，進而準(zhǔn)確的確定病灶類型，準(zhǔn)確診斷，為臨床提供精準(zhǔn)的治療依據(jù)。

［1］ 于會敏.放射線胸片對肺結(jié)核診斷價值探討［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，2（4）：49.

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［3］ 張祖華，趙永娜.放射線胸片對肺結(jié)核診斷1090例分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)旬刊，2011，2（7）：34.

［4］ 袁芳.放射線胸片對肺結(jié)核診斷200例應(yīng)用分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23（8）：2172.

［5］ 鄒德利.肺結(jié)核患者放射線胸片的影像學(xué)臨床分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，24（8）：2160.

［6］ 袁浩.放射線胸片診斷肺結(jié)核患者的臨床體會［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2015，24（5）：834-835.

［7］ 殷志蘭，劉俊剛.放射對肺結(jié)核診斷病例療效觀察［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（77）：123-124.

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