張留平 謝慶磊 李夢(mèng)婷

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京 210009）

新型在線血液透析濾過機(jī)器治療維持性血透患者的效果觀察

張留平 謝慶磊 李夢(mèng)婷

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京 210009）

目的 比較費(fèi)森尤斯5008S型和4008S型血液透析機(jī)器對(duì)慢性腎功能衰竭維持性血透患者臨床療效，探討費(fèi)森尤斯5008S血濾機(jī)行血液透析濾過的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。方法 將46例慢性腎功能衰竭維持性血透患者隨機(jī)分為5008S血液透析濾過組（5008S組）和4008S血液透析濾過組（4008S組），觀察比較兩種治療6個(gè)月前后透析充分性、營養(yǎng)狀況、血清β2-微球蛋白（β2-MG）清除率、血清瘦素的清除率。結(jié)果 5008S組的Alb、Hb等指標(biāo)顯著高于4008S組；兩組的BUN、Kt/V無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。5008S組的血清β2-MG、血清Leptin指標(biāo)顯著低于4008S組（P＜0.05）。結(jié)論 與4008S血液透析濾過機(jī)相比，5008S血液透析濾過機(jī)器能夠顯著改善維持性血液透析患者的白蛋白和血紅蛋白水平，能更好地清除維持性血透患者體內(nèi)β2-微球蛋白和瘦素。

血液透析濾過；維持性血液透析；透析充分性

近年來，我國維持性血液透析患者人數(shù)不斷增加，患者血液透析時(shí)間逐漸延長，維持性血液透析患者的各種透析并發(fā)癥，如透析不充分、營養(yǎng)不良等成為影響透析患者長期生存的重要因素。透析患者并發(fā)癥的防治成為進(jìn)一步血液凈化技術(shù)創(chuàng)新的重點(diǎn)［1］。在線（on-line）血液透析濾過（hemodialysis filtration，HDF）結(jié)合彌散和對(duì)流兩種原理清除尿毒癥毒素，具有比常規(guī)血透更好的毒素清除能力和更好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。本研究采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究方法，比較兩種血液凈化方法的臨床療效。

1　資料與方法

1.1臨床資料：收集維持性血液透析患者資料46例，男28例，女18例，年齡（51.5±10.6）歲，平均透析時(shí)間（26.7±17.3）個(gè)月。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎18例，高血壓腎病11例，糖尿病腎病11例，多囊腎2例，原因不明4例。入選條件：接受穩(wěn)定血透3個(gè)月以上；入選前3個(gè)月內(nèi)未接受除常規(guī)血透外的其他血液凈化治療。

1.2方法

1.2.1一般情況：入選患者在入選前3個(gè)月內(nèi)僅接受常規(guī)血液透析治療，每周3次，4.5小時(shí)/次，血流量為220～250 mL/min，采用一次性聚砜膜透析器（Fresenus，F(xiàn)7），超濾系數(shù)為7.5 mL/（h·mm Hg），德國費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)。兩組患者的年齡、透析齡、Kt/V值、血清β2-MG和瘦素水平等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2.2治療方法：每周2次常規(guī)血透治療和1次HDF治療。HDF治療4.5小時(shí)/次，血流量為220～250 mL/min，采用一次性聚砜膜高通量透析器（Fresenus，F(xiàn)X60），超濾系數(shù)為46 mL/（h·mm Hg），5008S組應(yīng)用德國費(fèi)森尤斯5008S on-line血濾機(jī)，5008S on-line血濾機(jī)自動(dòng)設(shè)定后稀釋置換液劑量為15～20 L。4008S組應(yīng)用德國費(fèi)森尤斯4008S on-line血濾機(jī)，根據(jù)患者情況人工設(shè)定后稀釋置換量為14～16 L。

1.3觀察指標(biāo)：46例患者于入選后首次HDF前和6個(gè)月后，檢測(cè)血漿白蛋白（albumin，Alb）、血紅蛋白（hemoglbin，Hb）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血清β2-MG、血清瘦素（Leptin）指標(biāo)，并在當(dāng)次透析治療后采集血標(biāo)本查BUN指標(biāo)，以計(jì)算Kt/V值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x-±s）表示，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1臨床營養(yǎng)狀況、透析充分性指標(biāo)比較：治療后5008S組的Alb、 Hb等指標(biāo)顯著高于4008S血液透析濾過組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；5008S組的BUN、Kt/V等指標(biāo)與4008S組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1　治療前和治療6個(gè)月后兩組營養(yǎng)狀況、透析充分性指標(biāo)比較（±s）

表1　治療前和治療6個(gè)月后兩組營養(yǎng)狀況、透析充分性指標(biāo)比較（±s）

注：aP＜0.05

組別　Alb（g/L）　Hb（g/L）　BUN（mmol/L）　Kt/V 5008S組 治療前　30.8±6.7　91.6±12.2　32.4±9.5　1.32±0.16 6個(gè)月后 41.2±6.1a106.1±10.4a　20.8±5.9　1.55±0.21 4008S組 治療前　30.7±9.2　90.9±11.6　31.9±8.8　1.33±0.17 6個(gè)月后 36.3±5.8　97.3±10.8　21.4±6.4　1.53±0.27

2.2血清β2-MG、血清Leptin指標(biāo)比較：經(jīng)過6個(gè)月治療，5008S血液透析濾過組的血清β2-MG、血清Leptin等指標(biāo)顯著低于4008S血液透析濾過組（P＜0.05），見表2。

表2　治療前后6個(gè)月兩組血清β2-MG、血清Leptin（±s）

表2　治療前后6個(gè)月兩組血清β2-MG、血清Leptin（±s）

注：aP＜0.05

組別　　β2-MG（mg/L）　Leptin（ng/mL）5008S組　　治療前　45.6±12.7　10.6±3.3首次治療后　14.2±8.4　3.5±0.9 6個(gè)月后　16.4±7.3　5.1±2.0 4008S組　　治療前　44.9±15.8　9.9±2.9首次治療后　20.1±11.3　5.7±1.8 6個(gè)月后　28.4±13.1a　6.7±2.7a

3　討 論

在線血液透析濾過結(jié)合了彌散和對(duì)流方式，可更大限度地清除中大分子毒素［1］，常見的中大分子毒素β2-MG可導(dǎo)致腕管綜合征［2］。HDF前稀釋時(shí)需要增加置換液的量［3］。HDF前稀釋法和后稀釋法對(duì)β2-MG清除差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［4］，本研究采用后置換法，5008S血濾機(jī)可以根據(jù)患者血中總蛋白、血細(xì)胞壓積和血流量自動(dòng)設(shè)置目標(biāo)值，并根據(jù)患者治療情況動(dòng)態(tài)調(diào)整，降低透析器凝血風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)保證中分子毒素的最佳清除效果。

透析液的質(zhì)量嚴(yán)重影響到透析的質(zhì)量，長期采用低濃度內(nèi)毒素污染的透析用水和透析液進(jìn)行透析治療，患者機(jī)體處于微炎癥狀態(tài)［5］。透析用水改用超純水后，患者氧化應(yīng)激及慢性炎癥的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)明顯改善［6］。本研究中，5008S的B液生成采用干粉即溶即用，降低了透析液污染的風(fēng)險(xiǎn)，加上雙重菌濾器，可以提供無致熱原的透析液，長期使用可以降低患者微炎癥水平，從而改善患者的營養(yǎng)指標(biāo)和血紅蛋白水平。

［1］ 桑大華，王磊.高通量血液透析及血液透析濾過對(duì)老年尿毒癥患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥治療效果比較［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（2）：509-510.

［2］ 侯凡凡，張訓(xùn).β2-微球蛋白在血液凈化治療病人中的變化［J］.中華內(nèi)科雜志，1990，29（6）：353-356.

［3］ 梅長林，葉朝陽，戎殳.實(shí)用透析手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：145.

［4］ Leypoldt JK.Solute fluxes in different treatment modalities［J］. Nephrol Dial Transpa Int，2000，15（Suppl 1）：3-9.

［5］ 閉閔，李家燕，肖華秀，等.超凈水與超凈透析液對(duì)血液透析患者微炎癥的影響［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，21（6）：878-879.

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1671-8194（2016）28-0053-02