薛任澤

（遼寧省沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院 手外六科，遼寧 沈陽 110024）

小腿內(nèi)側皮瓣修復術后應用循證護理的效果觀察

薛任澤

（遼寧省沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院 手外六科，遼寧 沈陽 110024）

目的 觀察小腿內(nèi)側皮瓣修復術后應用循證護理的臨床治療效果。方法 選擇2013年2月至2014年12月我院收治的62例行小腿內(nèi)側皮瓣修復術患者作為研究對象，隨機把62例患者分成對照組與觀察組，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施循證護理，比較兩組患者護理效果。結果 觀察組總有效率93.5%，對照組總有效率67.7%，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥1例，對照組并發(fā)癥9例，對照組并發(fā)癥明顯高于觀察組（P＜0.05）。結論 小腿內(nèi)側皮瓣修復術后應用循證護理能明顯減少并發(fā)癥發(fā)生，提高手術效果和護理質(zhì)量，值得推廣應用。

小腿內(nèi)側皮瓣修復術；循證護理；效果

小腿軟組織缺損多由嚴重外傷造成皮膚、軟組織出現(xiàn)缺損，還會合并骨骼及骨缺損、骨髓炎等情況，導致創(chuàng)面極難愈合。應用皮瓣修復術能使患者保持正確的體位，及時處理皮瓣血管危象及皮瓣壞死等情況［1］。本次研究中，選擇2013年2月至2014年12月我院收治的62例行小腿內(nèi)側皮瓣修復術患者作為研究對象，其中觀察組應用循證護理效果理想，減少了并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床治療效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年2月至2014年12月我院收治的62例行小腿內(nèi)側皮瓣修復術患者作為研究對象。隨機把62例患者分成對照組與觀察組，每組各31例。對照組男性24例，女性7例；患者年齡16～68歲，平均年齡（34.5±5.8）歲；有12例為骨髓炎，14例為骨缺損，5例為骨髓炎伴骨缺損；選擇皮瓣面積2.9 cm×5.1 cm～14.5 cm× 21.2 cm；觀察組男性25例，女性6例；患者年齡15～67歲，平均年齡（35.0±5.5）歲；有11例為骨髓炎，13例為骨缺損，7例為骨髓炎伴骨缺損；選擇皮瓣面積3.0 cm×5.2 cm～14.2 cm×20.8 cm；兩組患者性別、年齡、選擇皮瓣面積等臨床資料進行組間對比，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2方法：對照組實施常規(guī)護理方法，護理人員對患者進行用藥護理、心理護理等。觀察組術后確定護理項目，護理人員通過互聯(lián)網(wǎng)搜索護理措施，在患者知情同意后自愿參與到循證護理中，循證護理具體措施如下：①確定護理問題。護理人員收集患者臨床資料，確定護理中急需解決問題。例如：術后肢體成活靠橋接皮瓣的血液循環(huán)，小腿內(nèi)側皮瓣經(jīng)切取、移位等移植，手術過程中，需要配合相應的護理。還包括疼痛護理、感染護理、肢體功能鍛煉等護理。②通過互聯(lián)網(wǎng)查詢知網(wǎng)、中國期刊網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫，找出護理問題解決的實證。根據(jù)實證對臨床護理進行有效指導，整理出護理證據(jù)，取得患者同意，為患者制訂臨床護理計劃，為患者實施常規(guī)用藥護理、心理護理等護理措施同時，為患者臨床各項護理提供有依據(jù)的護理措施。經(jīng)過實證護理措施的實施，提高了護理人員護理質(zhì)量。③血管危象護理。血管吻合術實施后，有10%～30%概率會發(fā)生血管危象，損傷肢體受到組織擠壓，加上手術時間過長導致組織缺血、缺氧等因素，都會使組織腫脹情況加重，使靜脈回流受到影響。④護理人員要了解手術過程，由皮瓣顏色、溫度等對患者術后皮瓣血供情況進行評估，例如：正常皮瓣顏色比較紅潤，而皮溫在33～35 ℃。皮瓣移植48 h以內(nèi)為動脈危象的高發(fā)期，若皮瓣蒼白，溫度下降，就要及時上報醫(yī)師處理?？梢赃x擇鎮(zhèn)鎮(zhèn)、鎮(zhèn)痛及抗痙攣藥物治療，也可以拆除縫線進行手術探查。經(jīng)護理干預，觀察組并發(fā)癥1例，對照組并發(fā)癥9例。⑤護理人員對患者疼痛進行準確評估，掌握疼痛緩解方法，術后根據(jù)患者敏感程度，給予靜脈鎮(zhèn)痛泵，患者可以自行控制疼痛，加大藥物注入，減少炎癥發(fā)生。護理人員要控制探訪人員，避免出現(xiàn)交叉感染。為患者換藥時要注意無菌操作，觀察皮瓣下是否出現(xiàn)積血和分泌物，皮瓣下如果積液過多，就要拆除縫線處理［2］。

1.3觀察指標：觀察兩組患者臨床治療效果及并發(fā)癥情況。臨床治療效果分成顯效、有效、無效。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，以卡方檢驗計數(shù)資料，以P＜0.05檢驗差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1觀察組總有效率93.5%，對照組總有效率67.7%，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　比較兩組患者臨床治療效果（n/%）

2.2觀察組并發(fā)癥1例，對照組并發(fā)癥9例，對照組并發(fā)癥明顯高于觀察組（P＜0.05）。

3　討 論

循證護理也稱作實證基礎護理，護理人員根據(jù)計劃為患者實施護理活動中明確的，科學的制定護理計劃與臨床護理經(jīng)驗、患者期望結合在一起取得護理證據(jù)，當作臨床護理依據(jù)。本次研究中，觀察組應用循證護理后臨床效果明顯優(yōu)于對照組，與報道一致［3］。應用循證護理可以根據(jù)患者實際情況為患者提供最佳護理干預，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高手術效果與護理質(zhì)量。

總之，小腿內(nèi)側皮瓣修復術后應用循證護理能明顯減少并發(fā)癥發(fā)生，提高手術效果和護理質(zhì)量，值得推廣應用。

［1］ 王巧君，楊淑芳，王英彩，等.58例顯微外科皮瓣修復小腿復雜傷軟組織缺損患者的護理［J］.中華護理雜志，2010，45（8）：702-704.

［2］ 徐繼勝.小腿內(nèi)側皮瓣在足跟及踝部軟組織缺損修復中的應用觀察［J］.中國醫(yī)學工程，2013，20（9）：3-4.

［3］ 付立策.小腿內(nèi)側皮瓣在足跟及踝部軟組織缺損修復中的應用［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（6）：46-47.

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1671-8194（2016）28-0249-01