董志華

（內(nèi)蒙古扎蘭屯市呼盟第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 扎蘭屯 162650）

硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用分析

董志華

（內(nèi)蒙古扎蘭屯市呼盟第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 扎蘭屯 162650）

目的 對(duì)硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用進(jìn)行分析。方法 選取2014年1月至2016年1月在扎蘭屯市呼盟第二人民醫(yī)院院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療患者200例，隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組患者100例，給予術(shù)后肌內(nèi)注射或是口服鎮(zhèn)痛藥物術(shù)后鎮(zhèn)痛治療；改良組患者100例，給予術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，對(duì)兩組患者鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行分析。結(jié)果 改良組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)越于常規(guī)組患者，下床活動(dòng)時(shí)間少于常規(guī)組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。改良組患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間、陰道流血量、新生兒抑制、術(shù)后泌乳時(shí)間、子宮收縮情況均對(duì)比常規(guī)組患者，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均沒有因鎮(zhèn)痛治療導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 剖宮產(chǎn)手術(shù)患者應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵術(shù)后鎮(zhèn)痛治療可有效的增加術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，明顯縮短下床活動(dòng)時(shí)間，對(duì)術(shù)后肛門排氣時(shí)間、陰道流血情況、術(shù)后泌乳時(shí)間及子宮收縮情況無(wú)明顯影響，同時(shí)無(wú)新生兒呼吸抑制及嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較高，可依據(jù)患者情況應(yīng)用開展。

剖宮產(chǎn)；術(shù)后鎮(zhèn)痛；硬膜外；鎮(zhèn)痛泵

剖宮產(chǎn)是婦科最常見的手術(shù)，主要是針對(duì)于不能夠正常陰道分娩的產(chǎn)婦，主要麻醉方法是硬膜外或是腰硬聯(lián)合麻醉方法，但因手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，因此術(shù)后鎮(zhèn)痛成為關(guān)注的焦點(diǎn)［1］。本文中對(duì)在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者200例，分別給予常規(guī)口服或是肌內(nèi)注射術(shù)后鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛泵，詳細(xì)分析如下。

表1　兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛和下床活動(dòng)情況

表2　兩組術(shù)后恢復(fù)及新生兒情況

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月至2016年1月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療患者200例，隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組患者100例，其中初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦31例，年齡23～39歲，平均年齡（25.50±2.00）歲；改良組患者100例，其中初產(chǎn)婦71例，經(jīng)產(chǎn)婦29例，年齡24～41歲，平均年齡（26.00±2.50）歲，對(duì)比兩組患者的平均年齡、產(chǎn)次等無(wú)顯著差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)證，均排除手術(shù)禁忌證、藥物過敏史等情況。

1.2方法：常規(guī)組患者100例，均在連續(xù)硬膜外麻醉或是腰硬聯(lián)合麻醉下給予常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)操作，并且均順利完成手術(shù)操作，給予術(shù)后肌內(nèi)注射哌替啶、曲馬多或是口服鎮(zhèn)痛藥物強(qiáng)痛定片、曲馬多片術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。對(duì)兩組患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察［2］。

改良組患者100例，給予連續(xù)硬膜外麻醉或是腰硬聯(lián)合麻醉，順利進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療，給予術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，術(shù)后留置連續(xù)硬膜外導(dǎo)管，連接鎮(zhèn)痛泵同時(shí)開始術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，鎮(zhèn)痛泵主要由咪達(dá)唑侖20 mg+嗎啡5 mg混合0.9%氯化鈉注射液至100 mL。在疼痛加重時(shí)可進(jìn)行手動(dòng)加快藥物注射，并且嚴(yán)格觀察生命體征［3］。

1.3臨床觀察標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按WHO疼痛分級(jí)法，將術(shù)后疼痛分為四級(jí)。0級(jí)：無(wú)痛；I級(jí)：輕度可忍受疼痛，能正常生活，睡眠不受干擾；Ⅱ級(jí)：中度持續(xù)疼痛，睡眠受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥；Ⅲ級(jí)：強(qiáng)烈持續(xù)劇痛，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥［4］。

1.3.2陰道流血及新生兒抑制：術(shù)后24 h內(nèi)陰道流血量，用稱重法和容積法計(jì)算。下床活動(dòng)時(shí)間：術(shù)后至產(chǎn)婦能自行下床活動(dòng)，無(wú)需攙扶的時(shí)間。新生兒抑制：觀察新生兒術(shù)后48 h內(nèi)睡眠時(shí)間，呼吸及吃奶情況等進(jìn)行綜合觀察［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2　結(jié) 果

2.1對(duì)比兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛和下床活動(dòng)情況：改良組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)越于常規(guī)組患者，下床活動(dòng)時(shí)間少于常規(guī)組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)及新生兒情況：改良組患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間、陰道流血量、新生兒抑制、術(shù)后泌乳時(shí)間、子宮收縮情況均對(duì)比常規(guī)組患者，無(wú)顯著差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均沒有因鎮(zhèn)痛治療導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，見表2。

3　討 論

剖宮產(chǎn)是臨床上最為常見的手術(shù)，因手術(shù)切口較大，對(duì)患者的損傷較嚴(yán)重，因此可導(dǎo)致術(shù)后疼痛較重。術(shù)后鎮(zhèn)痛方法較多，主要術(shù)后鎮(zhèn)痛為肌內(nèi)注射或是口服止痛藥物術(shù)后鎮(zhèn)痛。但肌內(nèi)注射或是口服止痛藥物鎮(zhèn)痛起效時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)止痛效果欠佳，在藥物應(yīng)用的同時(shí)還會(huì)增加全身身體負(fù)擔(dān)，提高全身不良反應(yīng)的發(fā)生比例，因此在術(shù)后應(yīng)用中沒有達(dá)到應(yīng)用指征常規(guī)不予使用［6］。剖宮產(chǎn)術(shù)后采用一次性微量泵持續(xù)給藥，可使血中藥物濃度始終維持在最低有效鎮(zhèn)痛水平，達(dá)到術(shù)后無(wú)痛的目的，硬膜外麻醉法常于腰椎L2～L3間隙行硬膜外穿刺，因此直接進(jìn)行硬膜外止痛泵術(shù)后鎮(zhèn)痛，直接作用于支配神經(jīng)，減少全身不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)全身的影響較小，安全性較高，可獲得較高的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果［7-8］。

本文中對(duì)在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者200例，分別給予常規(guī)口服或是肌內(nèi)注射術(shù)后鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛泵，結(jié)果顯示硬膜外鎮(zhèn)痛患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)越于常規(guī)組患者，下床活動(dòng)時(shí)間少于常規(guī)組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。硬膜外鎮(zhèn)痛患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、陰道流血量、新生兒抑制、術(shù)后泌乳時(shí)間、子宮收縮情況均對(duì)比肌內(nèi)注射止痛藥物患者，無(wú)顯著差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均沒有因鎮(zhèn)痛治療導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)患者應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵術(shù)后鎮(zhèn)痛可有效的增加術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，明顯縮短下床活動(dòng)時(shí)間，對(duì)術(shù)后肛門排氣時(shí)間、陰道流血情況、術(shù)后泌乳時(shí)間及子宮收縮情況無(wú)明顯影響，同時(shí)無(wú)新生兒呼吸抑制及嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較高，可依據(jù)患者情況應(yīng)用開展。

［1］ 張宙新，徐峰.腰麻與硬膜外麻醉方法在剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（17）：3166-3169.

［2］ 姚獻(xiàn)強(qiáng)，劉昱升，雷黎明.靜脈泵注布托啡諾復(fù)合硬膜外嗎啡減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)的觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（1）：58-59.

［3］ 吳建華，黃先杰，張娃蓮.舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用研究［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（2）：275-277.

［4］ 韋明選.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉與硬膜外麻醉方法在剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對(duì)比分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（27）：5552-5553.

［5］ 郭楠.剖宮產(chǎn)術(shù)后168例蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉與硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（18）：3830.

［6］ 王志華，歐陽(yáng)碧山，陳勇，等.氯普魯卡因復(fù)合嗎啡硬膜外麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（8）：810-811.

［7］ 樊梅，程斌，歐英余.剖宮產(chǎn)采用腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較研究［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（5）：711-713.

［8］ 劉康，王龍，曹經(jīng)山.地佐辛與舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床效果比較［J］.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，27（11）：802-804.

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1671-8194（2016）28-0184-02