錢 兵

（江蘇省金湖縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 金湖 211600）

氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林短期治療急性腦梗死的臨床效果觀察

錢 兵

（江蘇省金湖縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 金湖 211600）

目的 觀察氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床療效，與單用阿司匹林進(jìn)行對(duì)比分析。方法 收集2014年1月至2015年12月于本院神經(jīng)科就診的急性腦梗死患者62例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各31例。對(duì)照組治療方案：在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，給予拜阿司匹林；研究組治療方案：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用波立維，臨床觀察時(shí)間為2周。根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院制訂的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）和我國衛(wèi)生部病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)制訂的療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者神經(jīng)缺損情況及臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組NIHSS評(píng)分為（8.86±3.85）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組（12.35±6.92）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，研究組患者痊愈4例、顯效20例、有效5例、無效2例，有效率為93.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（80.6%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林與單用阿司匹林相比，對(duì)患者神經(jīng)功能缺損具有良好的修復(fù)作用，可有效改善患者卒中癥狀，降低急性腦梗死的致殘率、致死率。

氯吡格雷；阿司匹林；急性腦梗死；治療效果

在腦梗死的發(fā)病機(jī)制中，常見于頸動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的血管內(nèi)膜發(fā)生斑塊破裂，導(dǎo)致血小板聚集、黏附形成血栓，動(dòng)脈狹窄或血栓閉塞，進(jìn)而發(fā)生腦梗死，導(dǎo)致栓塞局部腦組織缺血壞死，具有較高的致殘率和致死率。有研究［1］表明，血小板增多癥、抗血栓因子缺乏導(dǎo)致的高凝狀態(tài)均是血栓形成的重要因素，因此，抗血小板聚集成為治療急性腦梗死的重要環(huán)節(jié)之一。本研究選取血小板聚集抑制劑——氯吡格雷應(yīng)用于急性腦梗死患者，觀察其臨床療效，并與單用阿司匹林進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2014年1月至2015年12月于本院神經(jīng)科就診的急性腦梗死患者62例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)?。虎诎l(fā)病時(shí)間＜48 h；③年齡40～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦出血者；②心源性腦梗死者；③既往門診或入院治療，2周內(nèi)使用過抗凝、抗炎藥物者；④并發(fā)有其他系統(tǒng)疾病者。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各31例。

1.2治療方法?；A(chǔ)治療方案［2］：常規(guī)應(yīng)用胞二磷膽堿、血栓通及一般支持治療；對(duì)照組治療方案：在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，給予拜阿司匹林（阿司匹林腸溶片，拜耳醫(yī)藥保健公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130078）口服，首次劑量300 mg，嚼碎后服用，根據(jù)病情減量至100～200 mg，每日1次；研究組治療方案：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用波立維（硫酸氫氯吡格雷片，塞諾菲一圣德拉堡公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130083）口服，首次劑量200 mg，根據(jù)病情減量至75 mg，每日1次。臨床觀察時(shí)間為2周。

1.3療效判定：①根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院制訂的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）［3］對(duì)患者神經(jīng)缺損情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。②根據(jù)我國衛(wèi)生部病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)制訂的療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：臨床癥狀完全消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降91%～100%，判定為痊愈；臨床癥狀基本消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降46%～90%，判定為顯效；臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降18%～45%，判定為有效；臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分未見改善，判定為無效。采用尼莫地平法對(duì)有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，總有效率=（痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)× 100%。③記錄患者血壓、體溫水平變化，觀察患者用藥過程中的不良反應(yīng)，治療結(jié)束后復(fù)查頭顱CT及血象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1一般資料：研究組患者31例，其中男16例，女15例，年齡45～69歲，平均（58.2±10.6）歲，病程10～16年，平均病程（6.8±3.5）年，單純高血壓患者21例，合并糖尿病患者10例；對(duì)照組患者31例，其中男17例，女14例，年齡42～68歲，平均（56.8±9.8）歲，病程9～16年，平均病程（7.2±4.2）年，單純高血壓患者19例，合并糖尿病患者12例。兩組在性別、年齡、病程及合并癥方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較：治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組NIHSS評(píng)分為（8.86±3.85）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組（12.35±6.92）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較（分，x-±s）

2.3兩組患者臨床療效比較：治療后，研究組患者痊愈4例、顯效20例、有效5例、無效2例，有效率為93.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（80.6%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4不良反應(yīng)：兩組患者用藥期間均未發(fā)生不良反應(yīng)事件。

表2　兩組患者臨床療效比較（例）

3　討 論

在腦部急性缺血事件中，動(dòng)脈粥樣硬化板塊形成是主要因素之一。有研究［4］表明，血小板凝聚機(jī)制在動(dòng)脈粥樣硬化形成過程中發(fā)揮重要作用，阿司匹林可抑制血小板血栓素A2的生成，發(fā)揮抑制血小板聚集的作用，因此臨床應(yīng)用抗血小板藥物可以預(yù)防急性缺血腦卒中的發(fā)生，防止因局部缺血導(dǎo)致的腦部損傷。長期服用阿司匹林是預(yù)防急性缺血性腦卒中的常規(guī)用藥方案，但相關(guān)研究［5］顯示，長期應(yīng)用阿司匹林的患者容易合并上消化道出血，增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，尋找科學(xué)的聯(lián)合用藥方案是解決此問題的重要途徑。

本研究應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死，與阿司匹林作用機(jī)制不同，氯吡格雷能夠?qū)YP450酶代謝的作用，抑制二磷酸腺苷與血小板P2Y-12受體結(jié)合，同時(shí)活化ADP介導(dǎo)的糖蛋白復(fù)合物，共同抑制血小板的凝聚過程，結(jié)合二者的不同機(jī)制，可以更有效發(fā)揮抗血小板凝集作用，使梗死部位盡快恢復(fù)有效循環(huán)，對(duì)于改善神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)發(fā)揮重要作用，進(jìn)而降低急性腦梗死的致殘率、致死率，提高治療效果。目前臨床上常用阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合，治療冠心病心絞痛、心肌梗死、缺血性卒中、確診的外周動(dòng)脈性疾病、急性冠狀動(dòng)脈綜合征等疾病，介入醫(yī)學(xué)亦將此方案用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架后的治療。國內(nèi)外都已有大量研究表明將兩種藥物聯(lián)合，可提高抗凝效果，不僅可以減少兩種藥物各自的用量，也能夠降低藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果表明，治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組NIHSS評(píng)分為（8.86±3.85）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組（12.35±6.92）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，研究組患者痊愈4例、顯效20例、有效5例、無效2例，有效率為93.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（80.6%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對(duì)患者神經(jīng)功能缺損具有良好的修復(fù)作用，可有效改善患者卒中癥狀，利于收獲更好的預(yù)后。相關(guān)研究顯示，氯毗格雷長期應(yīng)用可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、皮疹等不良反應(yīng)，故將氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)用是否會(huì)增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)亦是本研究所觀察的重點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者用藥期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，提示氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林并未明顯提高不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，但由于本研究樣本量較小，其用藥安全性有待更多研究證實(shí)。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林與單用阿司匹林相比，對(duì)患者神經(jīng)功能缺損具有良好的修復(fù)作用，可有效改善患者卒中癥狀，降低急性腦梗死的致殘率、致死率，臨床用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握患者的適應(yīng)證。

［1］ 王芳.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療腦梗死的臨床觀察［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（6）： 232-233.

［2］ 李銳玲.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死的臨床分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（22）： 5150-5151.

［3］ 胡永濤.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死臨床療效分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（16）： 3653-3654.

［4］ 石永芳.阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床療效［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（1）：146-147.

［5］ 周衛(wèi)連.阿司匹林聯(lián)合氫氯吡格雷治療腦梗死的療效及安全性評(píng)價(jià)［J］.醫(yī)藥前沿，2016，6（4）：65-66.

R743.3

B

1671-8194（2016）28-0180-02