張 娜

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院，北京 100144）

音樂療法在PICC置管中對減輕患者負(fù)性情緒與疼痛的影響研究

張 娜

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院，北京 100144）

目的 分析討論音樂療法在PICC置管中對減輕患者負(fù)性情緒與疼痛中的臨床效果。方法 選取筆者所在醫(yī)院神經(jīng)科收治的經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管患者80例，以隨機(jī)對照研究的方式將患者劃分入對照組（n=40）與實(shí)驗(yàn)組（n=40），前者予以常規(guī)護(hù)理，后者在此基礎(chǔ)上采取音樂療法，評估比較兩組患者干預(yù)前后焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分與視覺模擬評分（VAS）的變化差異，并統(tǒng)計(jì)患者對護(hù)理工作滿意情況。結(jié)果 兩組干預(yù)前SAS、SDS、VAS評分均無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組各評分均有所降低（P＜0.05），相比下實(shí)驗(yàn)組的降低幅度更大（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理工作總滿意率高達(dá)100.0%，相較于對照組的82.5%顯著更高（P＜0.05）。結(jié)論 在PICC置管患者中施以音樂療法有助于減輕患者的負(fù)性情緒與疼痛，在PICC置管中具較強(qiáng)可操作性，建議臨床重視與采納。

音樂療法；PICC置管；負(fù)性情緒；疼痛

PICC置管全名經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，系一種新型血管通道器材，因其具有創(chuàng)傷小、痛苦小、操作簡單、攜帶方便且安全等優(yōu)勢而在需要長期輸液、靜脈化療及危重患者中迅速推廣開來［1］。而由于PICC置管屬于侵入性技術(shù)，多數(shù)患者及家屬對其缺乏了解或認(rèn)識有偏差，難免會產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等負(fù)性情緒，加上置管時(shí)家屬不能在場，患者的無助情緒更為加劇。音樂療法屬于心理治療的一種，通過運(yùn)用音樂特有的生理、心理效應(yīng)，來幫助患者達(dá)到恢復(fù)身心健康的目的，在精神性疾病、手術(shù)等方面已被證實(shí)具有較好的輔助效果［2］。隨著近年來“生理-心理-社會醫(yī)學(xué)”模式的產(chǎn)生與推廣，音樂療法在臨床諸多疾病中均得以重視。現(xiàn)就音樂療法在PICC置管中對減輕患者負(fù)性情緒與疼痛中的臨床效果展開專項(xiàng)研究，成果喜人。具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年3月至2015年2月在本院神經(jīng)科接受治療并進(jìn)行PICC置管患者80例，患者均無精神病史，意識清楚，聽力正常，且知曉此次研究目的，簽署知情同意書愿意配合調(diào)查。排除合并精神性疾病無法配合調(diào)查者，或存在意識障礙者。其中男52例，女28例，年齡范圍在29～77歲，年齡均值（56.2±8.2）歲；按文化程度劃分：大學(xué)及以上10例，高中49例，初中及以下21例。以隨機(jī)對照研究的方式將患者劃分入對照組（n=40）與實(shí)驗(yàn)組（n=40），兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。研究在本院倫理委員會批準(zhǔn)下執(zhí)行。

1.2方法：對照組僅予以常規(guī)護(hù)理，包括：置管前后的健康宣教、環(huán)境護(hù)理、心理指導(dǎo)等；實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上給予音樂療法，首先是要進(jìn)行關(guān)于音樂療法的宣教，在置管前1 d向患者詳細(xì)講述音樂療法的原理、作用機(jī)制等，使患者能初步了解音樂療法，獲得其心理上的支持；其次是音樂的選擇，此次研究所選音樂為由中央音樂學(xué)院音樂治療研究中心錄制的、解放軍衛(wèi)生音像出版社出版的“高天-音樂減壓放松系列”，里面錄制有《高山悟語》、《小溪吟誦》、《大海遐想》、《草原冥想》等，患者可根據(jù)自身喜好選擇，由護(hù)理人員為其播放；音樂療法的時(shí)間于置管前的15 min開始，并于置管后結(jié)束，音量控制在70 dB以下。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)［3］：評估比較兩組患者干預(yù)前后焦慮自評量表（SAS）［4］評分、抑郁自評量表（SDS）［4］評分與視覺模擬評分（VAS）［4］的變化差異，并統(tǒng)計(jì)患者對護(hù)理工作滿意情況；滿意情況以本院自制問卷調(diào)查表進(jìn)行評估，量表總分設(shè)置為100分，分值越高表示滿意度越高，評估維度有非常滿意、滿意與不滿意三個(gè)，得分在85分之前為非常滿意，得分在65～85分之間為滿意，得分在65分以下為不滿意，前二者在組別中所占比率即為總滿意率。

表1　兩組干預(yù)前后SAS、SDS、VAS評分變化對比（x-±s）

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究獲取的數(shù)據(jù)均通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后SAS、SDS、VAS評分變化比較：兩組干預(yù)前SAS、SDS、VAS評分均無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組各評分均有所降低（P＜0.05），相比下實(shí)驗(yàn)組的降低幅度更大（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者對護(hù)理工作滿意情況比較：實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理工作總滿意率高達(dá)100.0%，相較于對照組的82.5%顯著更高（P＜0.05）。

3　討 論

音樂療法是一種在心理治療理論與方法基礎(chǔ)上形成的臨床輔助療法，通過各種專門設(shè)計(jì)的音樂體驗(yàn)，使其特有的生理、心理效應(yīng)在患者身上發(fā)揮作用，達(dá)到促進(jìn)身體康復(fù)與消除心理障礙的作用［5］。具體來說其作用機(jī)制有以下幾點(diǎn)：①大腦的聽覺中樞與痛覺中樞在大腦顳區(qū)，音樂會刺激聽覺中樞，使其與疼痛之間產(chǎn)生交互抑制作用，且音樂能刺激垂體腦啡肽的分泌，使得疼痛得以抑制；②音樂可減少交感神經(jīng)系統(tǒng)活動，而增加副交感神經(jīng)活動，使得在應(yīng)激狀態(tài)下，患者的呼吸、血壓、心率可保持穩(wěn)定，有利于各項(xiàng)操作的順利進(jìn)行［6］；③音樂還能緩解緊張、焦慮等負(fù)性情緒，使患者的情緒趨于平穩(wěn)，可有效避免各種應(yīng)激狀態(tài)對人體的傷害。

PICC置管屬于一種侵入性操作，多數(shù)患者對這一詞匯缺乏系統(tǒng)認(rèn)識，故本能地過分擔(dān)心，而產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性情緒；加上PICC置管所需費(fèi)用較高，操作時(shí)間較長，操作時(shí)家屬不得在場，更加重了患者的負(fù)性情緒。因此研究認(rèn)為，采用音樂療法在PICC置管中可減輕患者的負(fù)性情緒，降低疼痛敏感度，有助于置管操作的順利進(jìn)行。本組資料通過對比顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮、抑郁及疼痛評分改善情況均優(yōu)于對照組，且獲得更高的患者滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在PICC置管患者中施以音樂療法有助于減輕患者的負(fù)性情緒與疼痛，在PICC置管中具較強(qiáng)可操作性，建議臨床重視與采納。

［1］ 邱艷茹，萬永慧.音樂療法在PICC置管中的應(yīng)用效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（7）：760-761.

［2］ 陳連帶，黃敏清，李柳英.音樂療法在PICC置管困難病人中的應(yīng)用效果［J］.護(hù)理研究，2014，29（7）：2617-2618.

［3］ 張珍珍，吳賢翠.綜合護(hù)理干預(yù)對消化道腫瘤PICC置管患者負(fù)性情緒及疼痛的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（18）：26-27+34.

［4］ 孫靜，嚴(yán)培芳，羅麗平.音樂療法在PICC置管中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士（綜合版），2013，1（3）：29-30.

［5］ 李玉英.同步配樂錄音解說在PICC置管中的應(yīng)用［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（35）：6806.

［6］ 胡麗華，黃寶婷，周秀娟，等.音樂療法對手外傷患者疼痛及焦慮的影響分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（20）：4840.

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1671-8194（2016）28-0137-02