王會(huì)玲，周杏花，楊變莉

(1.渭南市臨渭區(qū)婦幼保健院 兒科,陜西 渭南714000;2.西安市長安醫(yī)院 兒科,陜西 西安710016)

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早產(chǎn)婦不同孕齡對(duì)新生兒心肌功能影響的臨床研究

王會(huì)玲1，周杏花1，楊變莉2

(1.渭南市臨渭區(qū)婦幼保健院 兒科,陜西 渭南714000;2.西安市長安醫(yī)院 兒科,陜西 西安710016)

目的 探討早產(chǎn)婦不同孕齡對(duì)新生兒心肌功能的影響。方法 選取2014年10月至2015年8月于我院出生的孕齡小于36周的早產(chǎn)兒51例為本研究的試驗(yàn)對(duì)象，按照孕齡的不同將其分為3組：A組12例(孕齡為24-27周)、B組19例(孕齡為28-31周)和C組20例(孕齡為32-35周)。每例早產(chǎn)兒分別在出生后36-48 h、2周及4周時(shí)行超聲心電圖檢查，評(píng)估其心肌收縮速度(S’)、早期舒張速度(E’)、晚期舒張速度(A’)及短軸縮短率(SF)。結(jié)果 三組早產(chǎn)兒從出生后48 h至4周其S’值、E’值及A’值均有所增加，如B組早產(chǎn)兒S’值由48 h 3.8±0.9 cm/s增加至4周5.0±0.6 cm/s。隨著A、B和C三組產(chǎn)婦孕齡的增加，早產(chǎn)兒的心肌運(yùn)動(dòng)速度呈上升趨勢(shì)且組間差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 新生兒心肌運(yùn)動(dòng)功能隨早產(chǎn)婦孕齡的增加而越發(fā)良好。

新生兒；孕齡；心肌功能；組織多普勒成像技術(shù)

(ChinJLabDiagn,2016,20:1682)

新生兒尤其是早產(chǎn)兒心肌損害是兒科常見的危重癥之一，也是導(dǎo)致患兒死亡的重要原因之一。多項(xiàng)研究已表明，利用組織多普勒成像技術(shù)評(píng)估早產(chǎn)兒群體心肌運(yùn)動(dòng)速度可行性較高，且與短軸縮短率(SF)和射血分?jǐn)?shù)(EF)相比組織多普勒成像技術(shù)(TDI)在檢測(cè)心肌功能障礙方面優(yōu)越性更高[1-4]。另有研究表明TDI能夠在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)結(jié)扎術(shù)后識(shí)別低血壓患兒的心肌功能是否受損，顯示貧血患兒輸血后心肌功能的改善情況[5,6]，而這些SF技術(shù)卻無法做到。本研究旨在利用組織多普勒成像技術(shù)評(píng)估早產(chǎn)婦不同孕齡對(duì)新生兒前4周心肌功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

排除孕齡小于24周、先天性畸形、5 min時(shí)Apgar得分低于6或臍帶pH小于7.25、膿毒血癥或壞死性小腸結(jié)腸炎及接受高頻通氣的早產(chǎn)兒。選取2014年10月至2015年8月于我院出生的孕齡≥24周且≤35周的穩(wěn)定早產(chǎn)兒為本研究的試驗(yàn)對(duì)象，經(jīng)篩選共51例符合要求。穩(wěn)定早產(chǎn)兒定義為出生后超過36 h、未使用強(qiáng)心劑及接受少于30%氧氣的持續(xù)正壓通氣或機(jī)械通氣的早產(chǎn)兒。本臨床試驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有新生兒監(jiān)護(hù)人均自愿參加本實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.2 試驗(yàn)方法

按照孕齡的不同，將納入51例早產(chǎn)兒分為3組，分別為A組12例(孕齡為24-27周)、B組19例(孕齡為28-31周)和C組20例(孕齡為32-35周)。每組早產(chǎn)兒分別在出生后36-48 h、2周及4周時(shí)行超聲心電圖檢查。心電描記追蹤法記錄新生兒的心臟情況，心尖四腔觀用于組織多普勒速度評(píng)估。將脈沖多普勒取樣容積置于側(cè)面二尖瓣環(huán)，獲得左室心肌收縮速度峰值(S’)、早期舒張速度(E’)及晚期舒張速度(A’)。經(jīng)胸壁M型超聲心電圖用于測(cè)量早產(chǎn)兒左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和計(jì)算短軸縮短率(SF)。左室SF的平均值至少基于3個(gè)連續(xù)波形。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)也被記錄，利用二維超聲心動(dòng)圖進(jìn)行可視化并記錄導(dǎo)管直徑。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖用于評(píng)估動(dòng)脈導(dǎo)管未閉血流，若導(dǎo)管直徑大于1.5 mm則認(rèn)為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉血流動(dòng)力學(xué)顯著。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒患者的一般資料

本研究共招募51例早產(chǎn)兒，男性25例，女性26例，平均孕齡為29.1±2.3周，其基線特征、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及通氣情況見表1。

表1 早產(chǎn)兒患者的一般資料

2.2 不同孕齡對(duì)早產(chǎn)兒心肌功能的影響

從表2中，可以看到三組早產(chǎn)兒從出生后48 h至4周其收縮速度峰值(S’)、早期舒張速度(E’)及晚期舒張速度(A’)均有所增加，如B組早產(chǎn)兒S’值由48 h 3.8±0.9 cm/s 增加至4周5.0±0.6 cm/s。B和C兩組的組內(nèi)差異較為顯著(P<0.05)。另外，隨著A、B和C三組孕齡的增加，早產(chǎn)兒的心肌運(yùn)動(dòng)速度呈上升趨勢(shì)且組間差異顯著(P<0.05)。

表2 三組早產(chǎn)兒在不同時(shí)間段的心肌功能情況,±s

2.3 動(dòng)脈導(dǎo)管是否關(guān)閉對(duì)心肌功能的影響

動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉與否對(duì)早產(chǎn)兒心肌收縮速度峰值(S’)的影響見表3。從表3中可以看到，不論動(dòng)脈導(dǎo)管是否關(guān)閉，三組早產(chǎn)兒的心肌收縮功能均無顯著性差異(P>0.05)。

表3 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉/關(guān)閉組早產(chǎn)兒的心肌收縮速度值,

3 討論

早產(chǎn)兒心肌因收縮功能不完善、缺乏足夠彈性，常常表現(xiàn)為舒張功能低下，無法耐受較大后負(fù)荷。內(nèi)在固有結(jié)構(gòu)差異及早產(chǎn)兒在出生后幾周內(nèi)對(duì)心肌功能的影響需要進(jìn)一步研究。組織多普勒成像技術(shù)是將多普勒頻移原理應(yīng)用于心肌組織，從而獲得關(guān)于心肌組織運(yùn)動(dòng)速度、方向及時(shí)間等方面的信息，以便更直觀地分析心肌功能的一項(xiàng)新興技術(shù)[7,8]。傳統(tǒng)彩色血流成像技術(shù)僅依賴于心室腔維數(shù)即短軸縮短率和射血分?jǐn)?shù)的變化，不僅敏感度低而且嚴(yán)重依賴負(fù)載不能正確地反映心肌功能[9]。在成像原理上，與普通超聲心動(dòng)圖相反，TDI在啟動(dòng)組織多普勒成像時(shí)來自室壁運(yùn)動(dòng)的低頻高振幅信號(hào)不再通過高通濾波器，而是通過一系列自相關(guān)信號(hào)處理技術(shù)對(duì)代表心肌活動(dòng)的多普勒頻移信號(hào)進(jìn)行分析和彩色編碼以多種方式顯示出來以供臨床應(yīng)用[10]。

本研究目的在于探討早產(chǎn)婦不同孕齡對(duì)新生兒出生后48 h至4周心肌功能的影響。結(jié)果顯示，不同孕齡組早產(chǎn)兒的收縮速度峰值(S’)、早期舒張速度(E’)及晚期舒張速度(A’)在48 h至4周期間內(nèi)均有所增加，且B和C兩組的組內(nèi)差異較為顯著。A組即孕齡為24-27周組早產(chǎn)兒的收縮和舒張功能雖也有提升但組內(nèi)差異不顯著，這可能與A組樣本量少有關(guān)。除此之外，比較A、B、C三組，我們發(fā)現(xiàn)隨著早產(chǎn)婦孕齡的增加新生兒心肌運(yùn)動(dòng)速度呈上升趨勢(shì)且組間差異顯著。之前有多項(xiàng)研究曾利用組織多普勒成像技術(shù)研究早產(chǎn)對(duì)新生兒心肌功能的影響，也曾暗示早產(chǎn)婦孕齡和新生兒年齡可能與心肌運(yùn)動(dòng)速度存在一定關(guān)系[11-13]，本研究的結(jié)果證明了這一可能性。Eriksen等人研究過平均孕齡為33周新生兒在出生后24、48及72 h的左、右室心肌運(yùn)動(dòng)速度[3，12，14]。在本研究中，我們不僅保證新生兒在出生后前36 h處于穩(wěn)定狀態(tài)以防干擾試驗(yàn)結(jié)果，還將監(jiān)測(cè)時(shí)間延伸至出生后4周。另外，我們根據(jù)早產(chǎn)婦孕齡的不同對(duì)所有早產(chǎn)兒進(jìn)行分組處理，尤其將極早產(chǎn)兒也納入研究。我們觀察到的早產(chǎn)兒48 h時(shí)心肌運(yùn)動(dòng)功能不同一定程度上反映了心肌纖維成熟度的不同。正常情況下，在成熟新生兒心肌表面存在一種L型鈣通道，它可以促進(jìn)肌漿網(wǎng)中細(xì)胞內(nèi)的鈣離子釋放，有利于肌原纖維縮短和肌肉收縮。但早產(chǎn)兒未成熟心肌的肌漿網(wǎng)存在缺陷且含有的大量非收縮膠原蛋白影響了心臟舒張過程的心室充盈。另外，三組早產(chǎn)兒的短軸縮短率(SF)隨出生時(shí)間的延長增加緩慢，這暗示著與TDI相比SF對(duì)心肌功能變化的敏感度更低[15,16]。

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Effect of Different Gestational Ages of Women with Preterm Labor on Myocardial Function of Neonates

WANGHui-ling,ZHOUXing-hua,YANGBian-li．

(Departmentofpediatrics;MaternalandchildhealthhospitalofLinWei,Weinan714000,China)

Objective To investigate the effect of different gestational ages of women with preterm labor on myocardial function of neonates.Methods 51 stable neonates with less than 36 weeks of gestation born in our hospital from October 2014 to August 2015 were chosen in this study,and according to the difference of gestation were divided into three groups:12 neonates in group A (24-27 weeks),19 neonates in group B (28-31 weeks) and 20 neonates in group C (32-35 weeks).Each neonate received the echocardiogram at postnatal 36-48 h,2 weeks and 4 weeks,respectively.The systolic (S’),early diastolic (E’) and late diastolic (A’) velocities and shortening fraction (SF) were assessed.Results S’ values,E’ values and A’ values of neonates in three groups from postnatal 48 h to 4 weeks all increased,such as S’ values in group B increasing from 3.8±0.9 cm/s at 48 h to 5.0±0.6 cm/s at 4 weeks.Along with the increasing of gestation age of these three groups,the myocardial velocity increased with the significant difference between groups (P<0.05).Conclusion The myocardial function of neonates shows the improvement over the increasing of gestational ages of women with preterm labor.

neonate;gestational age;myocardial function;Tissue Doppler Imaging

1007-4287(2016)10-1682-04

R725.4

A

2015-11-25)