周麗麗，魏秀麗，高 娟

(1.松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 超聲科，吉林 松原138000；2.吉林油田總醫(yī)院 超聲科)

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心包腔巨大海綿狀血管瘤超聲報告1例

周麗麗1，魏秀麗2，高 娟2

(1.松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 超聲科，吉林 松原138000；2.吉林油田總醫(yī)院 超聲科)

1 臨床資料

患者，女42歲，因胸悶、氣短、心前區(qū)不適就診。查體：呼吸22次/分，心率107次/分，血壓120/85 mmHg，心臟聽診未聞及異常雜音，腹部無壓痛，未觸及明顯包塊。心電圖：竇性心律，竇性心動過速。肺部CT：雙肺紋理增強(qiáng)，肺部未見占位性病變。心影增大，近右心旁可見占位性病變。肝臟超聲：未見異常占位性病變。超聲心動圖所見(圖1、2)：心包腔內(nèi)右心室側(cè)壁見大小96.8 mm×61.4 mm×79.6 mm實(shí)性中等略低回聲團(tuán)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)整，可見完整包膜，心臟受壓。CDFI:內(nèi)部及周邊未見血流信號。心包腔右心室前壁見20.1 mm的液性暗區(qū)，心臟各房室腔內(nèi)徑正常，各室壁厚度及運(yùn)動幅度正常，室壁收縮增厚率正常，左室整體收縮性能正常。EF:70%,FS:40%。大血管連接關(guān)系正常，主動脈及肺動脈內(nèi)徑正常，主動脈運(yùn)動正常。各組瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能正常。超聲提示：心包腔實(shí)性占位伴心包積液。經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查證實(shí)為海綿狀血管瘤。病理圖片如圖3所示。

圖1 為左室長軸切面 箭頭所指顯示右室側(cè)壁異常團(tuán)塊回聲，右室及心臟受壓

圖2 為大動脈短軸切面 箭頭所指示異常團(tuán)塊回聲，右室流出道受壓。

圖3 術(shù)后病理圖片：40倍 HE染色

2 討論

海綿狀血管瘤由小靜脈和脂肪組織構(gòu)成，多生長在皮下組織，也可在肌肉內(nèi)，少數(shù)可在骨或內(nèi)臟等部位。原發(fā)于心臟的血管瘤十分少見。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報道，心臟原發(fā)性血管瘤占心臟良性腫瘤的4.7%、1.5%或1%-2%[1]?？砂l(fā)生在心臟的任何部位，以心室多見。偶爾在心房，通常為單發(fā)性，少數(shù)為多發(fā)性。瘤體可位于心壁內(nèi)、心內(nèi)膜或心外膜下，位于心壁內(nèi)多見于右側(cè)心臟，尤其是室間隔右室面[2]。

此病例腫瘤雖巨大，患者本人卻無明顯不適，以往未做過體檢，屬首次檢查發(fā)現(xiàn)。心臟腫瘤無明顯典型癥狀及體征，很難從查體中發(fā)現(xiàn)。也有部分患者因壓迫癥狀及栓塞等表現(xiàn)就診繼而發(fā)現(xiàn)。文獻(xiàn)報道非尸檢發(fā)現(xiàn)的心臟腫瘤，超聲心動圖的診斷率達(dá)94%[3]。因此經(jīng)胸超聲心動圖可作為心臟腫瘤首選的初診方法，無需特殊準(zhǔn)備，可重復(fù)性強(qiáng)，快捷方便，能清晰顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)、回聲和活動度，判斷腫瘤與周圍組織的關(guān)系。彩色多普勒及頻譜多普勒可動態(tài)觀察腫瘤對心腔內(nèi)血流動力學(xué)的影響，并直觀地顯示腫瘤對心腔的梗阻程度[4]。必要時還可經(jīng)食道超聲檢查，以便充分了解腫瘤與各個房室腔、上下腔靜脈的關(guān)系及是否合并其它先天性心臟病。但要診斷其性質(zhì)還需手術(shù)后病理學(xué)診斷。術(shù)前還需結(jié)合核磁、增強(qiáng)CT、冠脈造影檢查，更加詳細(xì)精確判定腫瘤的部位、邊界、腫瘤內(nèi)部及周邊供血情況，為患者制定最佳手術(shù)方案作參考。本例患者術(shù)后狀態(tài)良好，無其它不適。1年后隨訪，心內(nèi)結(jié)構(gòu)及心功能無明顯異常。未見腫瘤復(fù)發(fā)。

我們應(yīng)注意心臟海綿狀血管瘤與其它心臟腫瘤的超聲表現(xiàn)相鑒別。對于較大者，與心臟原發(fā)惡性腫瘤鑒別點(diǎn)在于后者具有侵襲性生長的特點(diǎn)，邊界模糊，與周圍組織分界不清，腫瘤中心常見壞死，血供豐富等特點(diǎn)。對于發(fā)生在瓣膜靠近心臟腔室內(nèi)的較小的血管瘤，有時與粘液瘤及血栓鑒別較困難，粘液瘤常發(fā)生在房間隔卵圓窩處，仔細(xì)尋找可見蒂，隨心臟舒縮而活動，舒張期移向二尖瓣，到達(dá)心室，收縮期回到左房的動態(tài)特點(diǎn)。血栓常發(fā)生在心室內(nèi)，心衰或心梗病史者多見。

[1]周曉輝 王水云 孫洪濤，等.心包腔內(nèi)巨大海綿狀血管瘤一例[J]．中華心血管病雜志,2014，42,965．

[2]劉延玲，熊鑒然，編著．臨床超聲心動圖學(xué)[M]．北京：科學(xué)出版社，2001:692．

[3]吳文謙，謝明星，張文競，等．心臟海綿狀血管瘤影像學(xué)特征與診斷2例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]．臨床心血管病雜志，2014,30:879.

[4]張兆琪,主編．臨床心血管病影像診斷學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:424．

1007-4287(2016)10-1779-01

2015-06-26)