肖 林，郭 梅，范瑞云

(1.中國(guó)人民解放軍第二七二醫(yī)院 檢驗(yàn)科，天津300020；2.中國(guó)人民解放軍第二五四醫(yī)院 檢驗(yàn)科,天津300142)

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甲狀腺激素水平與甲狀腺功能亢進(jìn)患者血脂代謝關(guān)系研究

肖 林1，郭 梅2，范瑞云1

(1.中國(guó)人民解放軍第二七二醫(yī)院 檢驗(yàn)科，天津300020；2.中國(guó)人民解放軍第二五四醫(yī)院 檢驗(yàn)科,天津300142)

目的 探討甲狀腺激素水平與甲狀腺功能亢進(jìn)患者血脂代謝的關(guān)系。方法 91例甲亢患者作為甲亢組，82例健康人員作為對(duì)照組，對(duì)比兩組人群血脂水平，并對(duì)比觀察組患者治療前后甲狀腺激素水平及血脂水平。結(jié)果 甲亢組患者總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白AI(ApoAI)、載脂蛋白B100(ApoB100)水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)；治療后甲亢組患者FT3、FT4均顯著低于治療前，TSH顯著高于治療前(P<0.01)；甲亢組患者治療后TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB100水平均顯著高于治療前(P<0.01)。結(jié)論 甲亢患者普遍存在血脂水平較低的現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，隨著甲狀腺激素水平的降低，其較低水平的血脂會(huì)有所回升，臨床在治療的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血脂水平的監(jiān)測(cè)。

甲狀腺激素；甲狀腺功能亢進(jìn)；血脂

(ChinJLabDiagn,2016,20:1679)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism)主要指因甲狀腺內(nèi)外的多種疾病導(dǎo)致體內(nèi)甲狀腺激素(thyroid hprmones，TH)分泌異常，高水平的甲狀腺激素導(dǎo)致多個(gè)系統(tǒng)的興奮性增高，表現(xiàn)為以代謝亢進(jìn)為主的一種疾病[1]。隨著生活節(jié)奏的加快、環(huán)境的改變、飲食結(jié)構(gòu)的變化，內(nèi)分泌受干擾影響因素不斷增多，甲亢發(fā)病率逐年上升[2]。TH是參與體內(nèi)蛋白質(zhì)、糖、維生素、脂肪、水鹽代謝等重要的內(nèi)分泌激素[3]。TH的生理作用非常廣泛，在人體物質(zhì)代謝過(guò)程中發(fā)揮重要的作用，可影響機(jī)體糖、蛋白質(zhì)、脂肪等的代謝速率，對(duì)三大能量代謝發(fā)揮平衡調(diào)節(jié)作用[4]。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，機(jī)體TH水平升高，本研究通過(guò)檢測(cè)甲亢患者甲狀腺激素水平與血脂水平，旨在探討其關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月-2015年3月收治的甲亢患者91例作為甲亢組，男35例，女56例，年齡21-69歲，平均年齡(43.1±3.2)歲。診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第13版關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，具有甲亢的臨床癥狀與體征、甲狀腺功能檢查三碘甲狀腺原氨酸(TT3)升高超過(guò)2.0 ng/ml、總甲狀腺素(TT4)升高超過(guò)141 ng/ml、促甲狀腺激素(TSH)低于0.27 μIU/ml。排除合并心腦等重大臟器疾病、精神障礙、免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)異常、妊娠哺乳期、惡性腫瘤、家族性糖尿病、高脂血癥、高血壓、肝腎疾病。選擇同期健康查體人員82例為對(duì)照組，兩組入選人員近三個(gè)月內(nèi)均未服用干擾蛋白質(zhì)、血脂代謝藥物。兩組患者之間，年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均抽取清晨空腹靜脈血，行甲狀腺激素及生化指標(biāo)檢測(cè)。游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)以及促甲狀腺激素(TSH)檢測(cè)設(shè)備為I1000，試劑由雅培公司提供，方法為化學(xué)發(fā)光法；甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的檢測(cè)采用酶法；采用免疫透射比濁法測(cè)定載脂蛋白AI(ApoAI)、載脂蛋白B100(ApoB100)，日立全自動(dòng)生化儀7180，寧波美康生物有限公司提供試劑。甲亢治療給予常規(guī)治療方法。比較分析甲亢組患者治療前后、甲亢組患者治療前與對(duì)照組的甲狀腺激素與血脂關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 甲亢組患者治療前與對(duì)照組血脂水平比較

甲亢組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB100水平均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血脂水平比較±s)

2.2 甲亢患者治療前后甲狀腺激素水平比較

治療后甲亢組患者FT3、FT4均顯著低于治療前，TSH顯著高于治療前(P<0.01)。詳見(jiàn)表2。

表2 甲亢組患者治療前后甲狀腺激素水平比較

2.3 甲亢組患者治療前后血脂水平比較 甲亢組患者治療后TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB100水平均顯著高于治療前(P<0.01)。詳見(jiàn)表3。

表3 甲亢組患者治療前后血脂水平比較±s)

3 討論

甲狀腺激素在體內(nèi)發(fā)揮重要的生理作用，其水平的變化對(duì)機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪的變化具有重要的影響[6]。正常水平的甲狀腺激素對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪的合成代謝具有促進(jìn)作用，大劑量的甲狀腺激素可促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)的分解。因此甲亢患者能量代謝發(fā)生不同程度的變化[7]。臨床中甲亢患者消瘦的主要原因?yàn)橹九c蛋白質(zhì)消耗過(guò)多，不是碳水化合物氧化消耗增加導(dǎo)致[8]。甲狀腺激素可通過(guò)多種途徑對(duì)脂代謝產(chǎn)生影響，首先過(guò)多的甲狀腺激素可增加胃腸道的蠕動(dòng)，使胃腸道對(duì)脂肪與蛋白質(zhì)物質(zhì)的吸收降低，縮短脂類物質(zhì)在腸道內(nèi)停留的時(shí)間，使排泄率增加；其次甲狀腺激素水平升高可提高腎上腺皮質(zhì)激素、髓質(zhì)激素、垂體生長(zhǎng)激素的活性，提高消耗，促進(jìn)TC的利用率，同時(shí)還可增強(qiáng)生長(zhǎng)激素的活性，刺激產(chǎn)熱，增加耗氧能力，增強(qiáng)了脂肪的消耗[9]。同時(shí)甲狀腺激素水平升高可興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，增加心率，提高基礎(chǔ)代謝，使耗能增加，降低脂肪合成的同時(shí)增加脂肪的利用，從而影響TC的合成并增加TG的消耗[10]。

甲狀腺激素對(duì)物質(zhì)能量代謝的影響機(jī)制相對(duì)較為復(fù)雜，正常水平的甲狀腺激素，能夠調(diào)節(jié)血脂代謝的平衡穩(wěn)定狀態(tài)，隨著甲狀腺激素水平的升高，脂質(zhì)代謝紊亂發(fā)生率也隨之增高，過(guò)高的甲狀腺激素水平可提高機(jī)體代謝水平，增強(qiáng)對(duì)腺苷酸環(huán)化酶的激活能力，導(dǎo)致脂肪動(dòng)員增加，脂肪分解加速[11]。同時(shí)膽固醇酯轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、羥甲基戊二酸單酰輔酶A、肝脂肪酶等脂類代謝的關(guān)鍵酶的活性，也與甲狀腺激素有密切的關(guān)系。TH增高，可促進(jìn)膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，促使膽固醇脂由HDL轉(zhuǎn)化為L(zhǎng)DL，且T4能夠激活LDL受體，提高LDL的清除速度，T3可提高膽固醇7a羥化酶mRNA的表達(dá)水平，進(jìn)而促進(jìn)膽固醇向膽汁酸的轉(zhuǎn)化，直接或間接降低TC、TG、HDL-C、LDL-C水平[12]。ApoAI與ApoB100均為脂蛋白的重要組分，TH能夠?qū)RNA的轉(zhuǎn)錄過(guò)程起到一定的調(diào)控作用，進(jìn)而能夠直接抑制ApoAI與ApoB100。本研究中，甲亢組患者治療前TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB100水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，甲亢患者甲狀腺激素水平較高，而其血脂水平則較低，說(shuō)明甲亢患者血脂水平普遍較低。甲亢組患者治療后FT3、FT4顯著低于治療前，TSH顯著高于治療前(P<0.01)。而甲亢組患者治療后TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB100水平均顯著高于治療前(P<0.05)。也就是說(shuō)，甲亢患者經(jīng)正規(guī)抗甲狀腺治療，其體內(nèi)甲狀腺激素水平明顯降低，而血脂水平則明顯上升。

綜上所述，甲亢患者普遍存在血脂水平較低的現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，隨著甲狀腺激素水平的降低，其較低水平的血脂會(huì)有所回升，臨床在治療的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血脂水平的監(jiān)測(cè)，以了解疾病的發(fā)展程度，較好的判斷預(yù)后。

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Study on the Relationship between Serum Lipid Metabolism and Thyroid Hormone Levels in Patients with Hyperthyroidism

XIAOLin,GUOMei,FANRui-yun.

(DepartmentofClinicalLaboratory,The272HospitalofPLA,Tianjin300020,China)

Objective To discuss the relationship between serum lipid metabolism and thyroid hormone levels in patients with hyperthyroidism.Methods 91 patients with hyperthyroidism were divided into the hyperthyroidism group,and 82 healthy people were divided into the control group,then the serum lipid level were contrated between the two groups,the thyroid hormone levels and serum lipid levels were contrasted between before and after the treatment in the hyperthyroidism group.Results TC,TG,HDL-C,LDL-C,ApoAI,and ApoB100 in the hyperthyroidism group before the treatment were significantly lower than the control group(P<0.01); FT3 and FT4 significantly lower,TSH,TC,TG,HDL-C,LDL-C,ApoAI,and ApoB100 significantly higher after the treatment than before in the hyperthyroidism group(P<0.01).Conclusion Patients with hyperthyroidism generally have lower serum lipid level,after regular treatment,thyroid hormone levels will be reduced,low levels of lipid will rebound.We should be strengthen monitoring on blood lipid level in the course of treatment of patients with hyperthyroidism.

Thyroid Hormone;Hyperthyroidism;Serum Lipid

1007-4287(2016)10-1679-03

R581.1

A

2015-09-17)