趙明麗，王玉忠，張露露

(南京市江寧醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 ,江蘇 南京211100)

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COPD合并肺心病患者血清hs-CRP、BNP的含量及臨床意義

趙明麗，王玉忠，張露露

(南京市江寧醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 ,江蘇 南京211100)

目的 探討COPD合并肺心病患者血清hs-CRP、BNP的含量變化及臨床意義。 方法 分別選取2013年4月至2014年3月在我院門診及住院治療的56名COPD合并肺心病的患者、62名單純患有COPD的患者及同期在我院進(jìn)行健康體檢者76名作為研究對(duì)象，檢測(cè)三組人的血清hs-CRP和BNP的含量，并對(duì)它們進(jìn)行分析。 結(jié)果 COPD合并肺心病患者及COPD患者的血清hs-CRP和BNP高于對(duì)照組，COPD合并肺心病患者的血清hs-CRP和BNP高于COPD患者，COPD合并肺心病的患者心功能分級(jí)越高的患者血清hs-CRP和BNP含量越高，PaO2越低。COPD合并肺心病患者的血清hs-CRP和BNP的含量與心功能分級(jí)呈正相關(guān)關(guān)系，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 血清hs-CRP和BNP含量變化與COPD合并肺心病的程度有關(guān)。

COPD合并肺心??；血清；hs-CRP；BNP

(ChinJLabDiagn,2016,20:1670)

慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見疾病，該病在中老年人群中發(fā)病率較高， COPD的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， COPD合并肺心病，會(huì)顯著影響患者生活質(zhì)量，增加COPD 急性加重頻率，使致殘率和病死率升高，生存率降低，對(duì)患者治療或預(yù)后產(chǎn)生顯著影響。有研究發(fā)現(xiàn)[1]，超敏 C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和 B型鈉尿肽(BNP)與COPD合并肺心病的關(guān)系密切，本文通過檢測(cè)COPD合并肺心病患者血清中的hs-CRP和BNP含量，分析hs-CRP、BNP與COPD合并肺心病病情之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013年4月至2015年3月到南京市江寧醫(yī)院門診及住院治療的COPD合并肺心病的患者56例，單純患有COPD的患者62例。COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)于2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]；肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照人民衛(wèi)生出版社2008年出版的《內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[3]；心功能分級(jí)按照NYHA分級(jí)方案進(jìn)行。兩組的排除標(biāo)準(zhǔn)均為：患有急性肺源性心臟病者；患有風(fēng)濕性心臟病者；患有先天性心臟病者；患有心臟瓣膜病者；患有惡性腫瘤者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；患有心肌梗死者；患有甲亢或甲減者；近2周內(nèi)患有上呼吸道感染者。其中COPD合并肺心病組男性 27例，女性29例，年齡68-81歲，平均(77.9±10.1) 歲，COPD組男性31例，女性31例，年齡65-83歲，平均(78.6±10.3) 歲；在我院同期健康體檢者中選擇76人作為健康對(duì)照組，經(jīng)體檢未患心肺功能不全等相關(guān)疾病，其中男性 39例，女性37例，年齡67-80歲，平均(76.8±9.6) 歲。

1.2 方法

患者于清晨抽取4 ml空腹靜脈血和1 ml動(dòng)脈血，對(duì)照組于體檢當(dāng)日清晨抽取4 ml空腹靜脈血，分離血清，-40℃冰箱凍存待檢。hs-CRP的測(cè)定使用散射免疫比濁法進(jìn)行，BNP的測(cè)定采用免疫發(fā)光法進(jìn)行，儀器為德國(guó) Heraeus 公司產(chǎn)的7600-110 自動(dòng)生化分析儀。試劑盒購(gòu)買于北京伯樂公司。使用血?dú)夥治鰞x監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血中的PaO2。肺動(dòng)脈高壓診斷方法使用超聲心動(dòng)圖篩檢，依靠右心導(dǎo)管檢查確診，輕度肺動(dòng)脈高壓為肺動(dòng)脈收縮壓為30-50 mmHg，中度肺動(dòng)脈高壓為肺動(dòng)脈收縮壓為51-70 mmHg，重度肺動(dòng)脈高壓為肺動(dòng)脈收縮壓為≥71 mmHg。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均錄入epidata數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。計(jì)量資料使用均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差描述，兩組均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，三組間均數(shù)的比較使用方差分析，進(jìn)一步兩兩比較使用q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率和構(gòu)成比進(jìn)行描述，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對(duì)象的血清hs-CRP和BNP含量比較

COPD合并肺心病患者、COPD患者和健康對(duì)照者的血清中hs-CRP和BNP的含量差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 三組研究對(duì)象的血清hs-CRP和BNP含量比較

*與健康者比較P<0.05；#與COPD患者比較P<0.05

2.2 COPD合并肺心病患者的血清hs-CRP、BNP含量和PaO2與心功能分級(jí)的關(guān)系

不同心功能分級(jí)的COPD合并肺心病患者的血清hs-CRP、BNP含量和PaO2均有差異，心功能分級(jí)高的患者h(yuǎn)s-CRP、BNP的含量高于心功能分級(jí)低的患者(P<0.001)，見表2。

表2 COPD合并肺心病患者的血清hs-CRP、BNP含量和PaO2與心功能分級(jí)的關(guān)系

#與Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)比較P<0.001，☆與Ⅲ級(jí)比較P<0.001

2.3 COPD合并肺心病患者不同肺動(dòng)脈高壓程度與血清hs-CRP、BNP含量的關(guān)系

由表3結(jié)果可知，COPD合并肺心病患者中，輕度肺動(dòng)脈高壓的患者17例(30.36%，17/59)，中度肺動(dòng)脈高壓的患者20例(33.90%，20/59)，重度肺動(dòng)脈高壓的患者19例(32.20%，19/59)。不同肺動(dòng)脈高壓程度患者的BNP含量存在差異，重度肺動(dòng)脈高壓患者的BNP含量高于中度和輕度肺動(dòng)脈高壓患者(P<0.05)，中度肺動(dòng)脈高壓患者的BNP含量高于輕度肺動(dòng)脈高壓患者(P<0.05)；而不同肺動(dòng)脈高壓程度患者的hs-CRP含量沒有發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表3 COPD合并肺心病患者不同肺動(dòng)脈高壓程度與血清hs-CRP、BNP含量的關(guān)系

2.4 COPD合并肺心病患者血清hs-CRP和BNP含量與心功能分級(jí)的關(guān)系

本次研究56名腦卒中患者的hs-CRP含量為71.15±11.8 mg/L，與心功能分級(jí)成正相關(guān)關(guān)系(r=0.376，P=0.010)；血清BNP含量為315.18±45.80 ng/L， 與心功能分級(jí)也成正相關(guān)關(guān)系(r=0.487，P=0.008)。

3 討論

超敏C反應(yīng)蛋白是一種機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)出現(xiàn)的反映急性炎癥的敏感標(biāo)志物，該指標(biāo)對(duì)于炎癥的反應(yīng)靈敏，其在炎癥發(fā)生的數(shù)小時(shí)就會(huì)升高，隨著炎癥的消退會(huì)逐漸恢復(fù)到正常水平。大量研究證實(shí)[4]，hs-CRP升高是由慢性炎癥引發(fā)心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，檢測(cè)hs-CRP的含量，對(duì)于心血管疾病的治療和預(yù)后有重要的臨床意義。另一方面，hs-CRP也會(huì)損傷患者的內(nèi)皮細(xì)胞功能，COPD患者由于上皮細(xì)胞的損傷，會(huì)進(jìn)一步引發(fā)肺功能的下降。本次研究顯示，COPD合并肺心病的患者、單純COPD患者的hs-CRP的含量均高于對(duì)照組，并且COPD合并肺心病的患者的hs-CRP含量也高于單純COPD患者的含量，這說明hs-CRP的含量可以促使COPD患者病情進(jìn)展，導(dǎo)致肺心病發(fā)生，心功能逐漸減弱。故患者體內(nèi)hs-CRP的含量升高在一定程度上提示COPD合并肺心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。并且心功能分級(jí)越高的患者血清hs-CRP含量也越高，各不同分級(jí)的患者之間的hs-CRP含量?jī)蓛杀容^均有差異，說明該指標(biāo)升高的程度與COPD合并肺心病患者患病的嚴(yán)重程度相關(guān)，該指標(biāo)的大小可作為臨床評(píng)估病情，估計(jì)預(yù)后的參考。

COPD患者心房容量的增大和壓力負(fù)荷增加是刺激BNP分泌的主要原因。肺臟不僅是合成BNP的場(chǎng)所之一，也是清除和代謝BNP的器官，呼吸系統(tǒng)的疾病均可以引起血清BNP含量的升高[5]。在本次研究中，COPD合并肺心病的患者、單純COPD患者的BNP的含量均高于對(duì)照組，并且COPD合并肺心病的患者也高于單純COPD患者的含量，這些結(jié)果提示，COPD合并肺心病的患者體內(nèi)BNP水平的升高與患者呼吸系統(tǒng)的感染和患者心功能的變化有關(guān)。其原因可能是由于COPD患者的呼吸氣流受阻，進(jìn)入到肺泡的氧氣減少，出現(xiàn)低氧血癥，刺激肺部小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，進(jìn)而發(fā)生繼發(fā)性的紅細(xì)胞數(shù)量增多、血液黏度增大，致肺循環(huán)的阻力加大，進(jìn)一步發(fā)展成為肺動(dòng)脈高壓，又由于肺血管的阻力增加，進(jìn)而加重右心室的負(fù)荷，隨著疾病的進(jìn)展，出現(xiàn)右心室結(jié)構(gòu)的改變，刺激心肌細(xì)胞合成BNP。另一方面，肺心病的患者由于血容量增加，也會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，刺激BNP的釋放。這兩個(gè)途徑相互影響，所以COPD合并肺心病患者的BNP的含量不僅要高于健康對(duì)照者，也高于單純的COPD患者，并且患者病情越嚴(yán)重患者體內(nèi)BNP的含量越高。研究結(jié)果顯示[6]，心功能分級(jí)越高的患者血清BNP水平越高，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，血清BNP含量與心功能分級(jí)也成正相關(guān)關(guān)系(r=0.487，P=0.008)，這表明隨著患者感染的加重和病情進(jìn)展缺氧會(huì)更加明顯，心力衰竭的加重，心臟的負(fù)荷會(huì)增加，BNP的分泌將增加，患者的預(yù)后不良。所以可以通過測(cè)定COPD合并肺心病患者血清中BNP的含量預(yù)測(cè)患者的預(yù)后。

由于病情的進(jìn)展，患者的缺氧狀況加重，肺功能逐步下降，呼吸功能逐漸受損，進(jìn)而導(dǎo)致低氧血癥的出現(xiàn)，低氧血癥又反過來影響心臟功能，加重心功能障礙，促進(jìn)心功能衰竭發(fā)生，最后導(dǎo)致氧分壓的下降，心臟容量和壓力負(fù)荷的增加又促使BNP的分泌。本文研究發(fā)現(xiàn)，COPD合并肺心病患者的PaO2隨著心功能分級(jí)的增大而下降，兩兩比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。

COPD合并肺心病患者血清中的hs-CRP和BNP含量均有明顯升高，并且心功能越差的患者升高的幅度越大，它們與心功能分級(jí)呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，檢測(cè)患者的hs-CRP和BNP含量，可以為臨床評(píng)估病情、合理治療、估計(jì)預(yù)后提供依據(jù)。

[1]伏 攀，李春碧.超敏C反應(yīng)蛋白和腦鈉肽檢測(cè)在慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺心病中的臨床意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015,19(1): 29.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8.

[3]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：91.

[4]Chew M S，Ihram L， During J，et al.Extravascular lung water index improves the diagnostic accuracy of lung injury in patients with shock [J].Crit Care，2012,16(1):R1.

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Correlational studies of serum hs-CRP、BNP level and their clinical significance and patients with COPD complicated with pulmonary heart disease

ZHAOMing-li,WANGYu-zhong,ZHANGLu-lu.

(DepartmentofGeriatricMedicine,JiangningHospital,Nanjing211100,China)

Objective To study the variation of serum hs-CRP and BNP levels and their clinical significances in patients with COPD complicated with chronic pulmonary heart disease.Methods 56 patients with COPD complicated with chronic pulmonary heart disease，and 62 patients with COPD，and 76 health examination persons were selected in our hospital from April 2013 to March 2014 were selected as the research objects，then the content of serum hs-CRP and BNP of three groups were analyzed and compared.Results The content of serum hs-CRP and BNP of two observation groups were higher than the health control group,the content of serum hs-CRP and BNP of group with COPD complicated with chronic pulmonary heart disease were higher than the COPD group.The concentrations of hs-CRP and BNP increased gradually with the high grade,but the PaO2 levels decreased gradually.Serum hs-CRP and BNP levels were positively correlated with NYHA classification ,there were all significant differences.Conclusion Changes of serum hs-CRP and BNP levels were related to the degree and of COPD complicated with chronic pulmonary heart disease.

COPD with chronic pulmonary heart disease；Serum；hs-CRP；BNP

1007-4287(2016)10-1670-03

R541.5

A

趙明麗(1982-),女,河北省人,主治醫(yī)師,碩士，研究方向：COPD的發(fā)病機(jī)制。

2015-08-09)