莫定芳

【摘要】目的 通過(guò)臨床運(yùn)用實(shí)踐探討頸部血管彩超（US）在老年腦卒中早期篩查中的作用，為今后的診療工作提供參考。方法 選取2015年1月～12月經(jīng)我院轉(zhuǎn)診至當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院行US腦卒中早期篩查的志愿者100例作為研究對(duì)象，并在US檢查后再次進(jìn)行DSA檢測(cè)，對(duì)比兩種檢測(cè)結(jié)果的一致性。結(jié)果 前循環(huán)系統(tǒng)：頸總動(dòng)脈分叉處吻合率為72.22%；其中中度狹窄與重度狹窄的吻合率分別為75%和88.88%。后循環(huán)系統(tǒng)：US對(duì)椎基底動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢出率較低，只適用于閉塞的椎動(dòng)脈的判定。結(jié)論 US檢測(cè)能夠準(zhǔn)確反映頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的位置與狹窄程度，為腦卒中的預(yù)防與早期治療提供重要的指導(dǎo)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】數(shù)字減影血管造影（DSA）；頸部血管彩超；動(dòng)脈粥樣斑塊；腦卒中

【中圖分類號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.15.0.02

腦卒中的發(fā)生主要是由動(dòng)脈粥樣硬化所致，在一項(xiàng)關(guān)于頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，伴有中度狹窄的患者1年內(nèi)容發(fā)生腦卒中的機(jī)率約為11%，而伴有頸動(dòng)脈重度狹窄的患者其腦卒中的發(fā)病率則高達(dá)35%[1]，可見(jiàn)頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。因此，在頸動(dòng)脈狹窄患者中開(kāi)展早期篩查對(duì)腦卒中的發(fā)生具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值?，F(xiàn)階段臨床中針對(duì)缺血性腦血管病的診斷手段以US與DSA為主，本文中將探討US在老年腦卒中早期篩查中的作用，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～12月經(jīng)我院轉(zhuǎn)診至當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院行US腦卒中早期篩查的志愿者100例作為研究對(duì)象，其中男59例，女41例；年齡54～79歲，平均年齡（62.79±3.79）歲，所有患者均無(wú)腦卒中發(fā)病史；且兩組在基本資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 US檢查

本組研究中，US檢查設(shè)備為Philips彩色US儀，主要檢測(cè)項(xiàng)目有IMT、頸總動(dòng)脈內(nèi)徑以及血管狹窄程度。

1.2.2 DSA

采用Integris Allura 12 DSA機(jī)（飛利浦）與120S型高壓注射器；患者取平臥位，局麻后以改良Seldinger動(dòng)脈插管法置入導(dǎo)管與血管鞘；檢查部位包括患者的頸動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉部、頸內(nèi)動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 計(jì)算公式

（1）管腔狹窄率=（正常血管管徑-最狹窄處管徑）/標(biāo)準(zhǔn)血管管徑×100%[2]。（2）狹窄率計(jì)算公式采用NASCET法：狹窄率（%）=（1-狹窄處管徑/狹窄遠(yuǎn)端管徑）×100%[3]。

1.3.2 狹窄程度[4]

（1）頸動(dòng)脈：血管閉塞：狹窄程度100%：重度狹窄：狹窄程度70%～90%；中度狹窄：狹窄程度30%～69%；輕度狹窄：狹窄程度0～29%。（2）椎動(dòng)脈：輕度狹窄0～29%；中度狹窄30%～69%；重度狹窄70%～90%；Ⅳ型（椎動(dòng)脈或基底動(dòng)脈閉塞）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

前循環(huán)系統(tǒng)：（1）頸總動(dòng)脈分叉處：US檢出頸總動(dòng)脈分叉處狹窄26例，DSA檢出頸總動(dòng)脈分叉處狹窄36例，兩種檢測(cè)的吻合率為72.22%；（2）頸總動(dòng)脈：經(jīng)US檢出頸總動(dòng)脈狹窄3例，DSA檢出頸總動(dòng)脈狹窄10例，兩種檢測(cè)的吻合率為30%；（3）頸內(nèi)動(dòng)脈：經(jīng)US檢出頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄2例，DSA檢出頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄18例，兩種檢測(cè)的吻合率為11.11%；其中輕度狹窄、中度狹窄與重度狹窄的吻合率分別為31.25%、75%與88.88%。

后循環(huán)系統(tǒng)：DSA檢測(cè)椎動(dòng)脈起始段18例、雙側(cè)椎動(dòng)脈9例、基底動(dòng)脈8例；US檢測(cè)椎動(dòng)脈起始段8例（吻合率44.44%）、雙側(cè)椎動(dòng)脈3例（吻合率33.33%），末檢測(cè)出基底動(dòng)脈斑塊，敏感性較差。DSA檢測(cè)輕度狹窄18例、中度狹窄9例，重度狹窄11例；US檢測(cè)輕度狹窄5例（吻合率19.44%）、中度狹窄4例（吻合率44.44%），重度狹窄2例（吻合率18.18%）；US與DSA對(duì)中度狹窄血管的吻合率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

DSA是現(xiàn)階段臨床中血管狹窄檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)前、后循環(huán)系統(tǒng)盜血以及動(dòng)脈夾層的診斷準(zhǔn)確率較高，能夠動(dòng)態(tài)地反映血管的基本情況與狹窄程度；DSA的核心優(yōu)勢(shì)是3D技術(shù)[5]，通過(guò)此項(xiàng)技術(shù)可以對(duì)偏心病變進(jìn)行相對(duì)準(zhǔn)確的檢查，但是，DSA檢查中需要對(duì)患者進(jìn)行穿刺，屬于有創(chuàng)檢查，影響了檢查的可重復(fù)性；而且DSA檢查受設(shè)備、醫(yī)師等因素的影響明顯，對(duì)醫(yī)師的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)要求相對(duì)較高。

近年來(lái)，US憑借其無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)在動(dòng)脈斑塊檢查中得到了一致好評(píng)，但是US檢查的圖像分辨率較低，而且越來(lái)越多的報(bào)道稱US檢查會(huì)對(duì)患者椎骨與周圍組織造成影響，而且因此需要廣大醫(yī)師在今后的工作進(jìn)一步深入相關(guān)病例資料的收集與研究，不斷積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，以提高頸部動(dòng)脈粥樣硬與腦卒中發(fā)生早期診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，通過(guò)US檢查可以準(zhǔn)確反映頸部血管的狹窄程度與粥樣硬化斑塊位置，能夠?yàn)槟X卒中的早期預(yù)防與治療提供重要指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：吳宏艷