寧繼偉

722200　陜西省 寶雞市扶風(fēng)縣人民醫(yī)院

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腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的成本-效用分析

寧繼偉

722200陜西省 寶雞市扶風(fēng)縣人民醫(yī)院

目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的成本-效用。方法收集2012年2月至2015年2月我院接受膽囊切除術(shù)的患者，按治療方法的不同分為200例腹腔鏡組和180例開(kāi)腹組，分別接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。對(duì)比(1)腹腔鏡組和開(kāi)腹組治療費(fèi)用。(2)腹腔鏡組和開(kāi)腹組術(shù)后 6 周SF-36生活質(zhì)量表評(píng)分。結(jié)果 腹腔鏡組和開(kāi)腹組直接醫(yī)療費(fèi)用、間接醫(yī)療費(fèi)用、術(shù)后 6 周SF-36生活質(zhì)量表評(píng)分結(jié)果比較有差異(P<0.05)。結(jié)論本次研究認(rèn)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)成本低、療效肯定，是治療膽石癥的有效手術(shù)方法。

腹腔鏡；開(kāi)腹；膽囊；切除；成本；效用

目前外科手術(shù)仍是治療膽石癥的主要方法，選擇成本最小、效益最好的手術(shù)方法成為醫(yī)學(xué)界熱門(mén)的研究重點(diǎn)[1]。本文選取2012年2月至2015年2月我院接受膽囊切除術(shù)的患者為研究對(duì)象，患者分別接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，探討上述兩種手術(shù)的成本-效用分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2015年2月我院接受膽囊切除術(shù)的患者為研究對(duì)象，按治療方法的不同分為200例腹腔鏡組和180例開(kāi)腹組，分別接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。腹腔鏡組平均年齡(49.6±15.7)歲，男性109例，女性91例；開(kāi)腹組平均年齡(50.7±16.9)歲，男性99例，女性81例；兩組人員性別，年齡無(wú)差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)(1)無(wú)上腹部手術(shù)史。(2)凝血功能、血小板正常。(3)自愿參加試驗(yàn)，術(shù)中意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹患者。(2)精神病或語(yǔ)言溝通障礙者。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 腹腔鏡組 氣管插管，靜脈麻醉。填充氣腹,解剖Calot三角,分離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，看清膽囊管和膽總管的關(guān)系。夾閉血管、膽囊管并離斷,電凝止血,生理鹽水沖洗，或放置引流管。

1.2.2 開(kāi)腹組 全身麻醉,取右上腹肋緣下切口,逐層進(jìn)腹,解剖膽囊三角,切斷并結(jié)扎膽囊動(dòng)脈,從膽囊底部幵始完整摘除,逐層關(guān)腹,或留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比(1)兩組治療費(fèi)用；(2)兩組術(shù)后 6 周SF-36生活質(zhì)量表評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療費(fèi)用包括直接醫(yī)療費(fèi)用和間接醫(yī)療費(fèi)用。(1)直接醫(yī)療費(fèi)用：出院后結(jié)算的門(mén)診、住院費(fèi)用、伙食費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、交通費(fèi)用。(2)間接醫(yī)療費(fèi)用：患者住院期間損失的勞動(dòng)力價(jià)值，費(fèi)用=工資標(biāo)準(zhǔn)× 因病損失的有效工作時(shí)間。SF-36生活質(zhì)量表包括自覺(jué)癥狀、軀體生理、心理、精力、社會(huì)活動(dòng)、精神等項(xiàng)目，總分100分。分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)錄入 SPSS18.0分析系統(tǒng),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用 t 檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05，判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡組和開(kāi)腹組治療費(fèi)用對(duì)比 腹腔鏡組和開(kāi)腹組直接醫(yī)療費(fèi)用、間接醫(yī)療費(fèi)用結(jié)果比較有差異(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1 腹腔鏡組和開(kāi)腹組治療費(fèi)用對(duì)比

2.2 腹腔鏡組和開(kāi)腹組術(shù)后 6 周SF-36生活質(zhì)量表評(píng)分對(duì)比 腹腔鏡組和開(kāi)腹組術(shù)后 6 周SF-36生活質(zhì)量表評(píng)分分別為84.6±8.5分、68.3±7.4分，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和內(nèi)鏡外科的發(fā)展，腹腔鏡成為膽囊切除的“金標(biāo)準(zhǔn)”，眾所周知，腹腔鏡具有療效肯定，手術(shù)出血小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。本次研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組和開(kāi)腹組直接醫(yī)療費(fèi)用、間接醫(yī)療費(fèi)用結(jié)果比較有差異，我們考慮腹腔鏡手術(shù)患者恢復(fù)更快，受到的創(chuàng)傷更小，因此術(shù)后住院時(shí)間更短，體現(xiàn)在直接成本上明顯優(yōu)于開(kāi)腹組。此外我們還分析了兩組的間接成本，間接成本主要由患者住院時(shí)間延長(zhǎng)引起的誤工費(fèi)組成。反觀開(kāi)腹組，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，延長(zhǎng)住院時(shí)間，進(jìn)而增加了治療成本，降低了患者的效用值。

此外我們還比較了兩組術(shù)后 6 周SF-36生活質(zhì)量表評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組SF-36生活質(zhì)量表評(píng)分明顯高于開(kāi)腹組。我們分析，可能腹腔鏡組手術(shù)后恢復(fù)更快，身體上的疼痛和心理上能夠更快收到平和，使得患者盡快融入社會(huì)，參加工作。

總之，本次研究認(rèn)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)成本低、療效肯定，是治療膽石癥的有效手術(shù)方法。

[1] 劉洋,于牧川,劉博,等.日間手術(shù)不影響腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的生活質(zhì)量:中國(guó)經(jīng)驗(yàn)[J]．腹腔鏡外科雜志，2012，17 (8) :567-572.

[2]牙韓年.膽石癥腹腔鏡手術(shù)治療的進(jìn)展[J].蛇志,2012,24(2):167-168.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.051

2095—9559(2016)05—2324—01

2015-11-25