俞碧霞，胡燕琴

酵母樣真菌的臨床分布及耐藥分析

俞碧霞，胡燕琴

目的探討酵母樣真菌感染情況及其耐藥性，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法采用法國(guó)生物梅理埃公司生產(chǎn)的ATB微生物鑒定儀、ID32C真菌鑒定板、ATBFUNGUS3藥敏板對(duì)臨床標(biāo)本進(jìn)行真菌鑒定和藥敏試驗(yàn)。結(jié)果共分離酵母樣真菌530株，主要來(lái)源痰液、尿液、分泌物及糞便。酵母樣真菌中白假絲酵母檢出率最高為57.17%，其次為熱帶假絲酵母、光滑假絲酵母、近平滑假絲酵母及克柔假絲酵母等。酵母樣真菌對(duì)各類抗菌藥的耐藥率最高氟康唑、伊曲康唑，兩性霉素B最敏感。結(jié)論臨床酵母樣真菌感染以白假絲酵菌為主，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗真菌藥物。

酵母樣真菌；臨床分布；微生物敏感性試驗(yàn)

近年來(lái)由于激素、免疫抑制、廣譜抗生素的廣泛使用，深部真菌感所致的疾病日漸增多，抗真菌藥物的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致真菌的耐藥。因此，開(kāi)展真菌的培養(yǎng)鑒定及體外藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床合理用藥，已受到越來(lái)越多的關(guān)注［1］。為了解臨床分離酵母樣真菌感染分布及對(duì)常用抗真菌藥物的體外耐藥特點(diǎn)，為臨床合理應(yīng)用抗真菌藥物提供依據(jù)，本文對(duì)來(lái)自臨床的530株酵母樣真菌進(jìn)行藥敏分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源選取2014年1月至

2015年12月寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院臨床送檢的痰液、血液、尿液、引流液、分泌物及糞便等明確感染的合格標(biāo)本，同一患者相同標(biāo)本多次分離不累計(jì)。

1.2 儀器與試劑BACT/ALERT 3D

240血培養(yǎng)儀，ATB半自動(dòng)微生物鑒定儀，酵母菌鑒定試劑條ID32C，微量稀釋法藥敏試劑盒ATBFUNGUS3（均為法國(guó)生物梅里埃biomerieux公司產(chǎn)品）。

1.3 方法根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第三版常規(guī)方法進(jìn)行，臨床送檢的血液標(biāo)本放入BACT/ALERT 3D 240血培養(yǎng)儀，報(bào)陽(yáng)后轉(zhuǎn)種沙保弱培養(yǎng)基，其他標(biāo)本接種沙保弱培養(yǎng)基進(jìn)行分離培養(yǎng)，然后按照ATB真菌鑒定的操作要求，用ID32C真菌鑒定板進(jìn)行真菌鑒定，同時(shí)用ATBFUNGUS3藥敏板進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，35℃48 h后在ATB半自動(dòng)微生物鑒定儀上鑒定及藥敏結(jié)果［2］。

1.4 質(zhì)控菌株近平滑假絲酵母ATCC22019（藥物敏感株），克柔假絲酵母ATCC6258（全耐藥株），白色念珠菌ATCC90023（酵母菌鑒定試劑條ID32C，沙保弱培養(yǎng)基）。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本來(lái)源分布共分離酵母樣真菌530株，其中146例（27.54%）發(fā)生在呼吸科（包含老干部病區(qū)）；85例（16.03%）發(fā)生在ICU病區(qū)，9例為血流感染。標(biāo)本來(lái)源以痰液最多325株（61.32%），其次為中段尿75株（14.15%）、分泌物65株（12.26%）、糞便28株（5.28%）、引流液12株（2.26%）、血液10株（1.89%）、其他15（2.83%）。

2.2 酵母樣真菌的分布白假絲酵母最多見(jiàn)，303株，占57.17%；其次為熱帶假絲酵母、光滑假絲酵母、近平滑假絲酵母，見(jiàn)表1。

2.3 藥敏結(jié)果氟康唑耐藥率為16.04%，伊曲康唑?yàn)?4.90%，兩性霉素B最敏感。見(jiàn)表2。

3 討論

由于大量廣譜抗生素、激素、抗癌藥物、免疫抑制的應(yīng)用及侵入性治療操作，酵母樣真菌引起的臨床感染日漸增加［2］。本研究顯示：真菌的臨床部位標(biāo)本以痰液為主，占61.3%；其次是中段尿、分泌物、糞便、引流液及血液等，這與孫曉紅等［3］的研究結(jié)果相近。530株酵母樣真菌中白假絲酵母檢出率最高為57.17%、其次是熱帶假絲酵母、光滑假絲酵母、近平滑假絲酵母、克柔假絲酵母。與李耀軍等［4］報(bào)道的主要真菌感染類型基本一致。10例真菌性血流感染標(biāo)本檢出真菌具體為白假絲酵母（7株）、熱帶假絲酵母（2株）、光滑假絲酵母（1株）與許曉等報(bào)道相符［5］。且值得注意的是10例真菌性血流感染有9例發(fā)生在ICU，說(shuō)明ICU是真菌性敗血癥的高危病區(qū)，這與此類病區(qū)患者者免疫功能低下，長(zhǎng)期使用激素和免疫抑制劑，侵入性診療操作多密切相關(guān)。

藥敏結(jié)果顯示：酵母樣真菌對(duì)各類抗菌藥的耐藥率最高為氟康唑，其次為伊曲康唑、伏立康唑、5-氟胞嘧啶，兩性霉素B最敏感。氟康唑因抗菌譜廣、腎毒性低，臨床上常作為抗真菌治療的首選經(jīng)驗(yàn)用藥，但克柔假絲酵母對(duì)氟康唑天然耐藥，且3種唑類抗真菌藥物具有共同的作用機(jī)制，即通過(guò)作用細(xì)胞色素P45酶和14-脫甲基酶而破壞膜結(jié)構(gòu)，最終抑制真菌生長(zhǎng)，因而易出現(xiàn)交叉耐藥現(xiàn)象［6］。兩性霉素B對(duì)所有的酵母菌均敏感，但兩性霉素B毒不良反應(yīng)較大，用藥過(guò)和須監(jiān)護(hù)，其臨床應(yīng)用受到一定限制［7］。因此，加強(qiáng)酵母樣真菌的鑒定和藥敏檢測(cè)工作尤為重要，及時(shí)準(zhǔn)確的鑒定和藥敏報(bào)告，是臨床及早診斷治療的依據(jù)。臨床用藥應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇有效的抗菌藥。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗體真菌藥物的耐藥性監(jiān)測(cè)，以指導(dǎo)臨床的合理用藥，避免酵母樣真菌耐藥性的進(jìn)一步上升。

表1 酵母樣真菌的分布及構(gòu)成比

表2 酵母樣真菌對(duì)抗真菌藥物的耐藥率株（%）

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.055

R446.5

A

1671-0800（2016）03-0386-02

2016-01-01

（本文編輯：孫海兒）

315200寧波，寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院

俞碧霞，Email：ybxabc@ sina.cn