楊玲霞，林愛寶，戴柳燕

影響住院產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)的影響因素分析

楊玲霞，林愛寶，戴柳燕

目的探討影響住院產(chǎn)婦出院前24 h內(nèi)純母乳喂養(yǎng)的相關(guān)因素。方法隨機選擇產(chǎn)婦290例進行出院前24 h的純母乳喂養(yǎng)調(diào)查，通過標準化問卷進行分析。結(jié)果自然分娩產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率高于剖腹產(chǎn)（＜0.05）。產(chǎn)婦住院期間純母乳喂養(yǎng)率71.37%，其中母乳不足、乳房問題、擔心嬰兒挨餓是影響純母乳喂養(yǎng)的主要原因。結(jié)論針對影響母乳喂養(yǎng)的相關(guān)因素采取有效措施，能夠提高純母乳喂養(yǎng)率。

住院產(chǎn)婦；純母乳喂養(yǎng)；相關(guān)因素

新生兒純母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織及聯(lián)合國兒童基金會全力提倡的科學育兒法，是保障兒童健康成長的最基本措施，已被廣大產(chǎn)婦所接受［1］。為了解寧波地區(qū)出生的新生兒純母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀，筆者對2014年12月至2015年1月寧波市鄞州人民醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦進行純母乳喂養(yǎng)情況調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選擇本院分娩的產(chǎn)婦290例進行出院前24 h的純母乳喂養(yǎng)調(diào)查，其中陰道分娩198例，剖宮產(chǎn)92例，被隨訪的新生兒年齡在3～5d。

1.2 方法在產(chǎn)婦出院當天進行調(diào)查，具體抽查日期由護士長臨時決定，責任護士執(zhí)行，責1組查責2組，責2組查責3組，責3組查責1組。2014年12月份抽查日期為15～24號，2015年1月抽查日期為11～20號，統(tǒng)一問卷內(nèi)容，按內(nèi)容規(guī)范咨詢，護士長全面負責監(jiān)督。調(diào)查內(nèi)容包括喂養(yǎng)方式、母乳量和加奶的原因。

1.3 分類標準純母乳喂養(yǎng)是指給予新生兒母乳進行喂養(yǎng)，不添加其他任何輔食。混合喂養(yǎng)是指＜6個月的新生兒不能全部或部分采用母乳進行喂養(yǎng)，而采用代乳或動物乳進行喂養(yǎng)［2］。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料比較采用檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 290例被調(diào)查的產(chǎn)婦的基本情況產(chǎn)后6個月內(nèi)是否需要工作：需要占71.37%（207例），不需要占28.63%（83例）；分娩方式：自然分娩占68.28%（198例），剖宮產(chǎn)占31.72%（92例）；嬰兒性別：男占57.59%（167例），女占42.41%（123例）；文化程度：初中及以下學歷占17.58%（51例），高中、中專學歷占39.66%（115例），大專學歷占26.55%（77例），本科及以上學歷占16.21%（47例）；家庭人均月收入：1 000～3 000元占15.52%（45例），3001～5000元占43.45%（126例），5001～10000元占32.07%（93例），≥10 001元占8.96%（26例）。

2.2 影響產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)影響因素住院期間母乳喂養(yǎng)的方式：純母乳喂養(yǎng)占71.37%，非純母乳喂養(yǎng)占28.63%。非純母乳和純母乳喂養(yǎng)組除分娩方式差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），其他因素差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）。見表1。

2.3 非純母乳喂養(yǎng)原因分析母乳不足、乳房問題、擔心嬰兒挨餓是影響純母乳喂養(yǎng)的主要因素。見表2。

3 討論

本組資料顯示新生兒純母乳率71.37%，未達到WHO的要求［3］，與近年來國內(nèi)城區(qū)的平均水平接近。本文顯示：自然分娩產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率高于剖腹產(chǎn)（＜0.05），因此，建議產(chǎn)婦選擇自然分娩。影響純母乳喂養(yǎng)的具體因素分析如下。

3.1 母親因素（1）本文40.97%的母親因為母乳不足而放棄純母乳喂養(yǎng)。因不了解泌乳機制，錯誤地認為現(xiàn)在孩子吃得少是因為母乳不足；現(xiàn)在乳汁量不多，以后也是如此；嬰兒吃母乳辛苦是因為母乳不足［4］。建議對要給嬰兒添加代乳品的家屬，要及時進行指導(dǎo)，反復(fù)講明產(chǎn)婦應(yīng)按需哺乳，保證正常睡眠、營養(yǎng)和情緒，機體會根據(jù)嬰兒的需要來分泌乳汁，并自己進行動態(tài)調(diào)節(jié)；所以絕大多數(shù)情況下母乳是充足的，能夠滿足適齡嬰兒需求。（2）對母乳喂養(yǎng)的好處認識不足，有些年輕產(chǎn)婦害怕影響體形，不愿給孩子喂奶。（3）疼痛。許多產(chǎn)婦害怕產(chǎn)后哺乳時會陰側(cè)切口疼痛，或者是剖宮產(chǎn)術(shù)后需去枕平臥位，加上術(shù)后疼痛、麻醉傷口、靜脈輸液、睡眠不足、留置導(dǎo)尿及生命體征監(jiān)測等因素均可干擾乳汁的分泌［5］。（4）母親情緒、休養(yǎng)環(huán)境。由于社會節(jié)奏加快、生活壓力增大，使很多產(chǎn)婦易產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，而焦慮、生氣和煩躁或憂慮等負性情緒，影響下丘腦及垂體的功能，從而減少或抑制催乳素的分泌，使泌乳量減少［4］。本文2.41%產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的焦慮而影響泌乳。應(yīng)調(diào)節(jié)好產(chǎn)婦情緒以增加泌乳量，使乳汁愉快順利地進行。（5）母乳喂養(yǎng)麻煩。有些職業(yè)女性工作壓力大，產(chǎn)假時間短，以為短時間的母乳喂養(yǎng)還不如一開始就人工喂養(yǎng)。本文有1.2%的母親因此而放棄純母乳喂養(yǎng)。（6）奶稀。本文3.61%產(chǎn)婦看見母乳稀薄便自認為自己母乳質(zhì)量不好，而換成黏稠的配方奶。醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬：飲食中應(yīng)有足夠的蔬菜、水果和谷類，進易消化的食物，合理搭配，以利于泌乳；控制食物中總的脂肪攝入；補充足夠的鈣、鐵及碘等必需無機鹽類。忌生冷辛辣刺激性食物，禁忌大麥及其制品。（7）擔心嬰兒挨餓。本文9.64%的家庭擔心嬰兒吃不飽而主動添加配方奶粉喂養(yǎng)。

表1 影響產(chǎn)婦住院期間純母乳喂養(yǎng)方式的計數(shù)資料單因素分析

表2 影響產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)的相關(guān)因素

3.2 乳房因素（1）乳房腫脹。本文4.82%產(chǎn)婦因乳房腫脹的原因而放棄純母乳喂養(yǎng)。乳房腫脹會影響嬰兒吸吮，如果不及時喂哺，乳汁不能及時排出，乳汁會因此而停流，根據(jù)泌乳反饋調(diào)節(jié)原理，機體根據(jù)需要減少泌乳［3］。應(yīng)正確指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)：泌乳時間提前的關(guān)鍵是早吸吮早開奶，同時指導(dǎo)正確的喂奶體位及嬰兒含接姿勢，幫助產(chǎn)婦處理乳房過度充盈、腫塊等問題。（2）乳頭皸裂。本文7.23%產(chǎn)婦因為乳頭皸裂疼痛使產(chǎn)婦不愿給嬰兒哺乳。（3）乳頭凹陷、扁平。本文6.0%產(chǎn)婦因乳頭凹陷、扁平，嬰兒含接困難而放棄純母乳喂養(yǎng)。建議通過合理的手法如伸展乳頭法、拉乳頭法糾正，或用吸器貼反復(fù)抽吸乳房。

3.3 家庭和社會因素受家庭傳統(tǒng)觀念的影響，部分產(chǎn)婦認為產(chǎn)后3 d才會開始分泌乳汁，其實不積極進行吸允會造成乳汁分泌不足［4］。建議在孕產(chǎn)期除了常規(guī)進行母乳知識的健康指導(dǎo)外，還應(yīng)根據(jù)家庭的需要納入新的宣教內(nèi)容，使整個家庭都明白嬰兒吸吮可刺激機體泌乳素和催乳素分泌產(chǎn)生乳汁。本文1.20%的家庭依賴代乳品，尤其是經(jīng)濟條件好的家庭，以為進口的昂貴的配方奶粉更有營養(yǎng)。

3.4 新生兒因素（1）嬰兒性格急躁。本文1.20%是由于嬰兒性格急躁，不能很好地完成吸允母乳，家屬放棄純母乳喂養(yǎng)。（2）母嬰住院分離。本文6.0%因嬰兒患病使母親精神緊張，加上患兒吃奶少，導(dǎo)致泌乳減少，或因母親患病，認為藥物進入奶汁影響孩子生長發(fā)育而停止純母乳喂養(yǎng)。建議母嬰分離的產(chǎn)婦每2～3小時用吸奶器吸奶，吸出的乳汁可用小勺或小杯喂給嬰兒。（3）新生兒大便問題。因母乳喂養(yǎng)后大便次數(shù)多，或者因嬰兒腸胃不適出現(xiàn)大便次數(shù)增加，認為不正常而放棄純母乳喂養(yǎng)［4］。本組顯示有2.41%家庭因此而放棄純母乳喂養(yǎng)。

［1］李晉蓉，李作姬.綿陽市母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.重慶醫(yī)學，2009，38（22）: 2876-2877.

［2］史國仙.嬰兒喂養(yǎng)與疾病之間的關(guān)系［J］.中國婦幼保健，2007.22（9）:1149-1150.

［3］李潤梅.提高母乳喂養(yǎng)的措施［J］.全科護理，2009，7（1b）:144.

［4］李瑛，何艷斯，林文璇，等.影響新生兒純母乳喂養(yǎng)原因調(diào)查及護理對策［J］.實用護理學，2013，27（10）:115.

［5］王麗雅，張翠玉，孫秀利.影響新生兒母乳喂養(yǎng)的相關(guān)因素［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（8）:160.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.048

R714.7

A

1671-0800（2016）03-0373-03

2015-12-05

（本文編輯：姜曉慶）

315040寧波，鄞州人民醫(yī)院

楊玲霞，Email：3277200 52@qq.com