呂曉娟，張翔，俞華

婦科腫瘤患者輸尿管支架相關性尿路感染的危險因素研究

呂曉娟，張翔，俞華

目的研究婦科腫瘤患者留置輸尿管支架后發(fā)生尿路感染的情況以及相關危險因素，為控制醫(yī)院感染及臨床治療提供科學依據。方法選取162例留置輸尿管支架的婦科腫瘤患者為研究對象，根據是否發(fā)生尿路感染分為兩組，通過單因素及多因素分析兩組患者的臨床資料，尋找發(fā)生尿路感染的危險因素。結果162例患者出現尿路感染119例（73.46%），感染組的白蛋白及血紅蛋白水平均顯著低于未感染組（均＜0.05），兩組患者腫瘤病種和術后輔助治療差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）；多因素Logistic回歸分析發(fā)現術后輔助治療是留置輸尿管支架的婦科腫瘤患者發(fā)生尿路感染的獨立高危因素（＜0.05），同時進行化療和放療的患者發(fā)生尿路感染的概率是未進行術后輔助治療患者的3.208倍。結論留置輸尿管支架的婦科腫瘤患者尤其是術后輔助放化療的患者尿路感染發(fā)生率很高，可通過有效改善患者營養(yǎng)狀況、糾正貧血、提高機體免疫狀態(tài)降低感染易感性，從而降低尿路感染發(fā)生率。

婦科腫瘤；輸尿管支架；尿路感染；危險因素

手術治療是婦科腫瘤最有效的方案之一，若術中損傷鄰近泌尿系統(tǒng)常需放置輸尿管支架進行引流，術后發(fā)生尿路感染概率很高［1］。尿路感染不僅增加患者治療成本、降低生活質量，也影響后續(xù)抗腫瘤治療的進行和療效。因此明確婦科腫瘤患者輸尿管支架相關性感染的危險因素，采用針對性防治措施，具有重要意義。本文對浙江省腫瘤醫(yī)院2010年1月至2015年6月留置輸尿管支架的婦科腫瘤患者的臨床資料進行回顧性研究，分析發(fā)生尿路感染的危險因素，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集術中放置輸尿管支架的婦科腫瘤患者162例，年齡26～76歲，平均（51.25±9.22）歲。

1.2 方法根據患者是否發(fā)生尿路感染分為兩組，感染診斷標準按照原衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》執(zhí)行。提取發(fā)生尿路感染的可疑危險因變量，包括年齡、體質量、白蛋白、血紅蛋白、術后輔助治療方式、放置輸尿管側別、放置輸尿管原因、術前尿常規(guī)、腫瘤病種及內科合并癥等。單因素分析兩組患者的可疑危險因素變量是否存在差異，進一步通過多因素分析尋找輸尿管支架相關性尿路感染發(fā)生的獨立高危因素。1.3統(tǒng)計方法采用SPSS16.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料采用2檢驗或者Fisher精確概率檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)院感染情況本次共調查本院162例手術中放置輸尿管支架的婦科腫瘤患者，發(fā)生感染119例，未發(fā)生感染的43例，感染率為73.46%。

2.2 單因素分析兩組年齡和體質量差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）。感染組的白蛋白和血紅蛋白水平均低于未感染組，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。兩組患者腫瘤病種和術后輔助治療差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05），而年齡段、放置輸尿管側別、術前尿常規(guī)、內科合并癥以及放置輸尿管的原因等差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）。見表1。

2.3 多因素分析進一步對危險因素進行多因素Logistic回歸分析，發(fā)現術后輔助治療是留置輸尿管支架的婦科腫瘤患者發(fā)生尿路感染的獨立高危因素（＜0.05），同時進行化療和放療的患者發(fā)生感染的概率是未進行術后輔助治療患者的3.208倍。見表2。

3 討論

女性生殖系統(tǒng)緊鄰泌尿系統(tǒng)，婦科腫瘤患者手術時輸尿管、膀胱有可能受到損傷或因腫瘤侵犯而被部分切除，為防止泌尿系梗阻或尿瘺，這些患者多留置輸尿管支架1～3個月。長期留置輸尿管支架最常見并發(fā)癥為尿路感染，本研究中留置輸尿管支架的婦科腫瘤患者尿路感染概率高達73.46%，高于國內其他研究報道的感染概率（30%～50%）［2-3］。這可能與婦科腫瘤患者外科手術范圍較大，術后多需要輔助放療、化療等后續(xù)抗腫瘤治療，短時間內免疫功能減退，且支架留置時間和住院治療時間較長有關。因此，尋找留置輸尿管支架的婦科腫瘤患者發(fā)生尿路感染的危險因素，進一步進行針對性的預防和治療尤其重要。

本研究提取的發(fā)生尿路感染的可疑危險因素變量在單因素分析中發(fā)現感染組的白蛋白和血紅蛋白水平均低于未感染組，這提示患者的營養(yǎng)狀況較差及貧血均影響機體的免疫狀體，抵抗力降低，機會致病菌大量繁殖，尿路感染發(fā)生。而宮頸癌患者發(fā)生尿路感染概率高于子宮內膜癌、卵巢癌，有研究發(fā)現T淋巴細胞免疫，特別是分泌細胞因子功能在宮頸癌患者體內受到抑制［4］；另外也可能與宮頸癌患者術后輔助放化療較多有關，因在多因素回歸分析中發(fā)現僅術后輔助治療與患者發(fā)生尿路感染獨立相關，同時進行化療和放療的患者發(fā)生感染的概率是未進行術后輔助治療患者的3.208倍，放療為2.919倍，這與近年來文獻報道類似［5-6］。

本文多因素回歸分析發(fā)現術后輔助治療是留置輸尿管支架的婦科腫瘤患者發(fā)生尿路感染的獨立危險因素，這是因為放療和化療是婦科腫瘤手術后常用的治療方法，在殺滅癌細胞時也傷害了正常細胞，對患者機體造血功能具有顯著抑制作用，機體白細胞、血紅蛋白、中性粒細胞等均有一定程度的降低，造成患者免疫力低下，營養(yǎng)失衡，感染易感性增強［7-8］。因此，對于術后輔助放化療的婦科腫瘤患者尤其是放置輸尿管支架的患者要加強營養(yǎng)，及時糾正貧血和低蛋白血癥，應用一些藥物提高機體免疫力，減少感染發(fā)生的概率，同時應注意監(jiān)測尿路感染情況，一旦出現尿路感染癥狀，及時行病原學檢測，根據結果針對性應用抗菌藥物。

表1 兩組間資料的單因素比較結果

表2 危險因素的Logistic回歸分析結果

［1］Damianoa R，Olivaa A，Espositoa C，el al.Early and late complications of double pigtail ureteral stent［J］.Urol Int，2002，69（2）:136-140.

［2］楊玉秀.婦科術后尿道感染高危因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（2）: 377-379.

［3］張杰，王強，曹彩琴.不同輸尿管支架對尿路感染患者的影響及病原學分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（8）:1860-1862.

［4］譚細鳳，徐慧君，郭麗華，等.宮頸癌術后感染患者T淋巴細胞免疫功能變化及其臨床意義［J］.中華臨床感染病雜志，2015，25（6）:1270-1272.

［5］張翔，呂曉娟，屠曄強，等.婦科腫瘤患者醫(yī)院感染的相關因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（8）:1882-1886.

［6］邵峰.435例婦科腫瘤患者醫(yī)院感染相關因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（16）:3546-3547.

［7］阮燕萍，張文英，毛彩萍，等.惡性腫瘤患者醫(yī)院感染病原菌及耐藥特征分析［J］.中華臨床感染病雜志，2009，2（4）:209-213.

［8］林曉丹，周同沖，石興源.同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床分析及感染因素［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（18）: 3876-3877.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.045

R737.3

A

1671-0800（2016）03-0368-02

2015-12-09

（本文編輯：姜曉慶）

310022杭州，浙江省腫瘤醫(yī)院

俞華，郵箱：ayuhua@ 126.com