付芹芹，徐銀兒，黃寶聚，屠萌君，何靜，孫霓楓，虞凌紅，翁幼輝，周東升

寧波市社區(qū)精神疾病患者用藥情況分析

付芹芹，徐銀兒，黃寶聚，屠萌君，何靜，孫霓楓，虞凌紅，翁幼輝，周東升

目的了解寧波市社區(qū)精神疾病患者用藥情況，初步分析其相關(guān)因素。方法收集8 020例出院后生活在社區(qū)，符合國際疾病和相關(guān)健康問題分類第十版（ICD-10）精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神疾病患者的一般資料及社區(qū)患者用藥情況。結(jié)果精神分裂癥患者最多（76.52%），抗精神病藥使用最多。5 095例（63.53%）服用精神科藥物，其中1 296例服用第一代抗精神病藥，3 122例服用第二代精神病藥，125例服用抗癲癇藥物，243例服用心境穩(wěn)定藥，136例服用抗抑郁藥，106例服用鎮(zhèn)靜催眠藥，67例服用其他類藥物?？咕癫∷幨褂妙l率最高的是氯氮平，抗癲癇藥使用最多的是卡馬西平，抗抑郁藥使用最多的是文拉法辛，心境穩(wěn)定劑使用最多的是丙戊酸鈉，鎮(zhèn)靜催眠藥使用最多的是氯硝安定。討論精神疾病防治重點(diǎn)仍然是精神分裂癥，第二代抗精神病藥在社區(qū)患者用藥中占主導(dǎo)地位，單一用藥成為長期生活在社區(qū)中的精神疾病患者最為常見的用藥方式。

社區(qū)精神疾病患者；抗精神病藥；用藥情況

精神疾病是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，極大影響患者的身心健康、社會功能、自主性、主觀幸福感及生活質(zhì)量。有調(diào)查顯示，精神疾病總時點(diǎn)患病率為17.3%，正逐漸成為一個需要全社會共同努力解決的重大公共衛(wèi)生問題［1］。精神疾病具有病程長、復(fù)發(fā)率高、康復(fù)率低及致殘率高等特點(diǎn)［2］，決定了絕大多數(shù)精神疾病患者生活在社區(qū)中，并且需要長期服用抗精神病藥物。長期疾病的困擾會對慢性精神病患者造成嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，藥物不良反應(yīng)更加重了患者的痛苦，近年來，外界普遍開始關(guān)注精神患者的用藥問題。新型抗精神病藥物推入市場，精神病患者使用傳統(tǒng)藥物逐漸被新型藥物取代，本文對出院后生活在社區(qū)，符合國際疾病和相關(guān)健康問題分類第十版（ICD-10）精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神疾病患者，描述精神疾病患者用藥情況，并初步研究其相關(guān)因素。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料采用隨機(jī)調(diào)查方法選取2013年8至2014年10月寧波市社區(qū)生活的精神疾病患者8 020例，社區(qū)精神疾病患者平均年齡（50±14.2）歲；平均讀書年限（5.1±3.7）年?；厩闆r見表1。

1.2 社區(qū)精神疾病患者病種構(gòu)成情況精神分裂癥患者最多，占76.52%，六大類重性精神疾病占87%。見表2。

1.3 用藥情況在調(diào)查的社區(qū)精神疾病患者中，5095例（63.53%）服用精神科藥物。1 296例服用第一代抗精神病藥，3 122例服用第二代精神病藥，125例服用抗癲癇藥物，243例服用心境穩(wěn)定藥，136例服用抗抑郁藥，106例服用鎮(zhèn)靜催眠藥，67例服用其他類藥物。男性1033例（79.71%），女性263例（20.29%）服用第一代抗精神病藥；男性1445例（46.28%），女性1677例（53.72%）服用第二代抗精神病藥。使用頻率在前十位的藥物：氯氮平、氯丙嗪、利培酮、奧氮平、丙戊酸鈉、喹硫平、阿立哌唑、氟哌啶醇、五氟利多和舒必利。氯氮平在抗精神病藥中位居首位。見表3。

1.4 合并用藥情況社區(qū)精神疾病患者中，單一用藥患者4 955例（97.25%），合并2種藥物112例（2.20%），合并3種藥物及以上28例（0.55%）。單一用藥成為長期生活在社區(qū)中的精神疾病患者最為常見的用藥方式。

2 討論

長期生活在社區(qū)中的精神疾病患者，以精神分裂癥居多。第二代抗精神病藥的使用遠(yuǎn)大于第一代抗精神病藥，占70.67%，與張?jiān)剖绲龋?］調(diào)查（70.8%）基本一致。第二代抗精神病藥在治療陽性癥狀方面與第一代抗精神病藥療效相當(dāng)，但是，它們在治療陰性癥狀方面與第一代抗精神病藥相比具有優(yōu)越性。此外，在不良反應(yīng)方面，第二代抗精神病藥較第一代抗精神病藥具有較低的引起錐體外系反應(yīng)（EPS）和遲發(fā)性運(yùn)動障礙（TD）的風(fēng)險。因此，大多數(shù)指南建議使用第二代抗精神病藥作為精神分裂癥治療的一線用藥［4-6］。

本文發(fā)現(xiàn)，抗精神病藥物中，氯氮平的使用頻率最多（37.7%），因其療效較好、較少引起EPS和TD，對難治性精神分裂癥患者尤具優(yōu)勢，加之其低廉的價格，在我國的精神分裂癥患者的藥物治療中應(yīng)用十分普遍（25%～60%），其粒細(xì)胞減少的不良反應(yīng)應(yīng)引起注意。在抗癲癇藥方面，卡馬西平與苯妥英鈉使用頻率相差不大。在抗抑郁藥物的應(yīng)用方面，新型抗抑郁藥物文拉法辛占主導(dǎo)地位，與錢建明等［7］調(diào)查一致，可能是考慮到該藥起效快，因而相對選擇較多。在心境穩(wěn)定藥的應(yīng)用方面，丙戊酸鈉占主導(dǎo)地位，與陳慶強(qiáng)等［8］報道一致，這可能考慮到患者的用藥安全有關(guān)。在鎮(zhèn)靜催眠藥的應(yīng)用方面，氯硝安定占主導(dǎo)地位。

單一用藥成為長期生活在社區(qū)中的精神疾病患者最為常見的用藥方式，而聯(lián)用2種以上藥物的用藥方式較少，這符合精神病學(xué)恪守單一用藥的原則，多種藥物聯(lián)合使用不但增加毒副作用，其藥理作用也可能相互抑制。這也符合長期生活在社區(qū)中的慢性精神疾病患者，病情相對穩(wěn)定，病程長的特點(diǎn)，同時可減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

表1 社區(qū)精神疾病患者基本情況

表2 社區(qū)精神疾病患者病種構(gòu)成情況

［1］石其昌，徐方忠，許毅，等.浙江省15歲及以上人群精神疾病流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，39（4）:229-236.

［2］SolankiRK，SinghP，MidhaA，etal.Schizophrenia:Impact on quality of life［J］.Indian J Psychiatry，2008，50（3）:181-186.

［3］張?jiān)剖纾咎烀?，栗克?中國十省市第一代及第二代抗精神病藥使用現(xiàn)況調(diào)查［J］.臨床精神病學(xué)，2012，26（10）:736-740.

［4］Lehman AF，Lieberman JA，Dixon LB，et al.Practice guideline for the treatment ofpatients with schizophrenia，second edition［J］.Am J Psychiatry，2004，161（Suppl 2）:1-56.

［5］Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists Clinical Practice Guidelines Team for the Treatment of Schizophrenia and Related Disorders.Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists clinical practice guidelines for the treatment of schizo-phrenia and related disorders［J］.Aust N Z J Psychiatry，2005，39（1/2）:1-30.

［6］舒良.精神分裂癥防治指南［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007:35-76.

［7］錢建明，馬鳴曉.精神科門診用藥分析和經(jīng)濟(jì)學(xué)評價［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2003，1（1）: 75-76.

［8］陳慶強(qiáng)，徐義，王素云，等.慢性精神病住院患者精神用藥調(diào)查分析［J］.海峽藥學(xué)，2007，19（11）:106-107.

表3 社區(qū)精神疾病患者用藥情況分布

10.3969/j.issn.1671-0800.2015.03.035

R18；R749

A

1671-0800（2015）03-0348-03

2015-10-20

（本文編輯：孫海兒）

寧波市科技局項(xiàng)目（2013C50052）

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