李常路，王國文，朱雷雷

腦卒中患者持續(xù)意識障礙的影響因素研究

李常路，王國文，朱雷雷

目的探討腦卒中患者持續(xù)意識障礙的影響因素。方法選取腦卒中患者146例，使用格拉斯哥評分（GCS）評估患者的意識狀態(tài)和認知功能，以GCS評分≤9分者為意識障礙患者，對可能導(dǎo)致患者持續(xù)性意識障礙的25個影響因素進行單因素的分析篩選，對于具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進行Logistic多因素回歸分析。結(jié)果

腦血管意外；持續(xù)意識障礙；影響因素

腦卒中是多發(fā)于老年患者的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高、致殘率和病死率都比較高等特點［1-3］。腦卒中患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為認知功能障礙、昏迷、意識障礙，嚴重者可造成癡呆或偏癱［4］。意識障礙特別是持續(xù)性意識障礙對腦卒中患者的治療及預(yù)后都有很大的影響，及時分析患者持續(xù)意識障礙的影響因素具有較高的臨床價值。目前臨床上對于腦卒中患者認知功能障礙的研究較多，但是對于患者持續(xù)意識障礙的研究在國內(nèi)并不多見，本研究旨在探討腦卒中患者持續(xù)性意識障礙的影響因素，為臨床腦卒中的防治治提供理論依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年6月至2015年8月在寧波市第二醫(yī)院接受治療的腦卒中患者146例，均符合腦卒的診斷；年齡55歲及以上；昏迷8 h以上；格拉斯哥評分（GCS）評分≤9分；無顱腦重傷史；入院后呈昏迷或持續(xù)性意識障礙。排除嚴重的心、肺、腎等臟器疾病者；嚴重精神疾病者；顱腦外傷導(dǎo)致昏迷者。其中男82例，女64例；年齡55～83歲，平均（55.2±8.7）歲；文化程度：文盲26例，小學(xué)41例，初中43例，高中27例，大專及以上9例；吸煙者65例；飲酒者57例；合并高血壓的患者108例；合并糖尿病的患者74例。97例患者發(fā)生持續(xù)意識障礙。

1.2 方法對腦卒中患者的臨床資料進行統(tǒng)計，對于可能導(dǎo)致患者持續(xù)性意識障礙的影響因素進行單因素的分析篩選，對于具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進行多因素回歸分析。腦卒中患者意識清醒的標(biāo)準(zhǔn)：對于醫(yī)護人員的簡單詢問能夠回應(yīng)，如眨眼、點頭或張口回答；能做簡單的肢體動作，如握手、移動手臂等；患者語言可被理解。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗；獨立危險因素分析采用Logistic多因素回歸分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響腦卒中患者持續(xù)意識障礙的因素單因素分析年齡、文化程度、合并高血壓、合并糖尿病、飲酒、吸煙、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、婚姻狀況、職業(yè)和肥胖等10個因素是腦卒中患者發(fā)生持續(xù)意識障礙的獨立危險因素（均＜0.05），見表1。

2.2 影響腦卒中患者持續(xù)意識障礙的多因素分析對具有統(tǒng)計學(xué)意義的單因素進行多因素Logistic回歸分析顯示：年齡、合并高血壓、合并糖尿病、肥胖、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙是患者持續(xù)意識障礙的影響因素（均＜0.05）。見表2。

表1 影響腦卒中患者持續(xù)意識障礙的因素單因素分析

表2 影響腦卒中患者持續(xù)意識障礙的多因素Logistic回歸分析

3 討論

腦卒中是一種多發(fā)于中老年患者的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦卒中的臨床癥狀多為認知功能障礙、行動障礙，嚴重者可導(dǎo)致殘疾或死亡，影響患者的生命健康和生活質(zhì)量［5-6］。既往研究表明，腦卒中患者發(fā)生認知功能障礙的主要影響因素包括患者年齡、性別等人口學(xué)資料，也包括患者的生活習(xí)慣、既往病史及家庭病史等［7］。

本研究表明，所有可能導(dǎo)致腦卒中患者持續(xù)意識障礙的影響因素中，患者的年齡、文化程度、合并高血壓、合并糖尿病、飲酒、吸煙、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、婚姻狀況、職業(yè)及肥胖等差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。Rusanen等［8］和Barekatain等［9］學(xué)者的研究也表明類似的觀點。另外，對具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、合并高血壓、合并糖尿病、肥胖和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙是患者腦卒中持續(xù)意識障礙的主要影響因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。王靜等［10］研究發(fā)現(xiàn)，可能導(dǎo)致患者發(fā)生認知功能障礙的主要因素中年齡、腦卒中病變部位和患者抑郁狀況是主要是影響因素。而Goldstein等［11］和Suzuki等［12］學(xué)者的研究結(jié)果顯示患者的病變部位、損傷累計部位等因素并不是患者產(chǎn)生認知功能障礙和意識障礙的主要影響因素。

綜上所述，患者年齡、高血壓、糖尿病、肥胖和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙是主要的影響因素。但是本研究也有研究病例數(shù)較少的缺陷，不免在研究的過程和結(jié)論中出現(xiàn)一定的片面性，需要進一步加大病例的研究加以完善。

［1］Singh B，Murad MH，Prokop LJ，et a1.Meta-analysis of Glasgow coma scale and simplified motor score in predicting tra-umaticbraininjuryoutcomes［J］.BrainInj，2013，27（3）:293-300.

［2］李斌，朱延霞，王濤.缺血性卒中后認知障礙的危險因素研究進展［J］.中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2013，8（7）:7544-7546.

［3］Aiyagari V，Deibert E，Diringer MN.Hypernatremia in the neurologic intensive care unit:how high is too high［J］？J Crit Care，2006，2l（2）:163-172.

［4］王德舉.缺血性卒中后認知功能障礙影響因素及臨床意義［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（1）:84-86.

［5］李斌，朱延霞，王濤.缺血性卒中后認知障礙的危險因素研究進展［J］.中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2013，16（5）:7544-7546.

［6］王艷，李攀，張淼，等.急性缺血性卒中后認知功能障礙及其相關(guān)因素的橫斷面研究［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2013，4（6）: 279-285.

［7］Ballard C，Rowan E，Stephens S，et al. Prospective follow-up study between 3 and15months after stroke:improvements and decline in cognitive function among dementia-free stroke survivors＞75 years ofage［J］.Stroke，2003，34（10）:2440-2444.

［8］Rusanen M，Kivipelto M，Quesenberry CP Jr，et al.Heavy smoking in midlifeand long-term risk of Alzheimer disease and vascular dementia［J］.Arch Intern Med，2011，171（4）:333-339.

［9］Barekatain M，Zahedian F，Askarpour H，et al.Coronary artery disease and plasma apolipoprotein E4 in mild cognitive impairment［J］.ARYA Atheroscler，2014，10（5）:244-251.

［10］王靜，李淑杏，陳長香，等.中老年缺血性腦卒中患者執(zhí)行功能障礙的影響因素［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，12（2）:2886-2888.

［11］Goldstein FC，Levey AI，Steenland NK. High bloodpressure andcognitive decline in mild cognitive impairment［J］.J Am GeriatrSoc，2013，61（1）:67-73.

［12］Suzuki T，Shimada H，Makizako H，et al. A randomized controlled trial of multicomponent exercise in older adults with mild cognitive impairment［J］.PLoS One，2013，8（4）:e61483.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.015

R743

A

1671-0800（2016）03-0309-03

2015-10-10

（本文編輯：孫海兒）

315000寧波，寧波市急救中心（李常路、王國文）；寧波市第二醫(yī)院（朱雷雷）

李常路，Email:ningbolchl@ sina.com

單因素分析顯示：年齡、文化程度、合并高血壓、合并糖尿病、飲酒、吸煙、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、婚姻狀況、職業(yè)、肥胖等10個因素是腦卒中患者發(fā)生持續(xù)意識障礙的獨立危險因素（均＜0.05）。多因素分析顯示：年齡、合并高血壓、合并糖尿病、肥胖、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙是患者持續(xù)意識障礙的影響因素（均＜0.05）。結(jié)論影響腦卒中患者持續(xù)意識障礙的因素主要由年齡、合并高血壓、合并糖尿病、肥胖、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，及時對這些因素進行分析有利于患者的治療和預(yù)后。