佘益平

胎膜早破對(duì)妊娠結(jié)局的影響

佘益平

目的 探討胎膜早破對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 分別以2012年1月～2016年9月我院收治的60例胎膜早破產(chǎn)婦和60例非胎膜早破產(chǎn)婦為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，回顧性分析患者臨床資料，比較兩組產(chǎn)婦第1～3產(chǎn)程時(shí)間，觀察兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率（23.3%）和母嬰并發(fā)癥發(fā)生率（18.3%）均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 足月妊娠胎膜早破可導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加剖宮產(chǎn)率和母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。實(shí)施小劑量靜滴縮宮素等干預(yù)手段能在一定程度上提高助產(chǎn)水平，促進(jìn)胎膜早破產(chǎn)婦陰道分娩。

胎膜早破；妊娠結(jié)局；影響

胎膜早破是指足月分娩前胎膜自然破裂，屬于圍生期常見并發(fā)癥，多伴隨異常分娩，是早產(chǎn)、圍生兒病死、宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染高危因素，危害母嬰健康[1］。為探究胎膜早破對(duì)妊娠結(jié)局的影響，文章現(xiàn)采用對(duì)比分析法，對(duì)2012年1月～2016年9月60例胎膜早破患者和60例非胎膜早破患者進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

以2012年1月～2016年9月我院收治的60例足月妊娠胎膜早破產(chǎn)婦為實(shí)驗(yàn)組，全部患者病癥診斷均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于胎膜早破的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2］，另擇取同期我院收治的60例足月妊娠無胎膜早破產(chǎn)婦為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組：產(chǎn)婦年齡18～45歲，平均年齡（28.9±5.3）歲；孕周37～41周，平均（39.2±1.7）周。對(duì)照組：產(chǎn)婦年齡19～43歲，平均年齡（29.1±5.0）歲；孕周38～42周，平均（39.3±1.5）周。兩組患者基本臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　結(jié)果

2.1產(chǎn)程與分娩方式

實(shí)驗(yàn)組患者第1、2產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。實(shí)驗(yàn)組小劑量宮縮素靜滴引產(chǎn)后，46例患者3日內(nèi)自然分娩，14例患者剖宮產(chǎn)終止妊娠，剖宮產(chǎn)率23.3%（14/60），對(duì)照組患者剖宮產(chǎn)率8.3%（5/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.065 P=0.043）。

2.2兩組分娩結(jié)局比較

實(shí)驗(yàn)組5例產(chǎn)后出血，3例宮內(nèi)感染，2例產(chǎn)褥感染，1例新生兒窒息，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率18.3%，對(duì)照組1例產(chǎn)后出血，1例產(chǎn)褥感染，1例胎兒窘迫，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.675，P=0.017）。

3　討論

胎膜早破是女性分娩期常見并發(fā)癥，主要由感染、胎膜發(fā)育不良、子宮頸功能不全等因素所致，多提示頭盆不稱、胎位不正等[3］。既往有不少學(xué)者認(rèn)為胎膜早破使羊水流盡是導(dǎo)致胎兒窘迫、難產(chǎn)的根本原因，近年臨床研究證實(shí)，導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)的因素早在產(chǎn)婦胎膜破裂以前就已經(jīng)存在，它們既是難產(chǎn)誘因，也是使胎膜發(fā)生早破的重要因素，如骨盆狹窄、胎位異常等會(huì)使胎先露和骨盆間的間隙增大，宮腔壓力增加時(shí)便可由此傳遞至前羊水囊，誘發(fā)胎膜早破[4］。耿曉慧[5］等人對(duì)213例胎膜早破產(chǎn)婦的胎盤病理變化進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦胎膜多見感染、細(xì)胞結(jié)節(jié)增多、纖維化蛋白沉積等，通過對(duì)比200例無胎膜早破產(chǎn)婦，產(chǎn)婦并發(fā)癥（18.7%）和新生兒并發(fā)癥（21.6%）均處于較高水平。姜百靈[6］等人將50例胎膜再破產(chǎn)婦對(duì)比非胎膜早破產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)，前者母體和胎兒并發(fā)癥發(fā)生率均為20%，高于非胎膜早破組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本文報(bào)道的母嬰并發(fā)癥發(fā)生率（18.3%）基本一致。

縮宮素引產(chǎn)是足月或近足月產(chǎn)婦胎膜早破最常用治療方法，臨床實(shí)踐證實(shí)對(duì)降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率具有積極意義。劉雪彩[7］等人分別對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦行保守治療和靜滴宮縮素引產(chǎn)，結(jié)果顯示宮縮素治療組剖宮產(chǎn)率18.0%，顯著低于保守治療產(chǎn)婦（42.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。張瑞雪[8］等人回顧分析611例胎膜早破產(chǎn)婦的臨床資料，結(jié)果顯示87.5%陰道分娩產(chǎn)婦應(yīng)用了靜滴宮縮素引產(chǎn)，引產(chǎn)成功率82%。本次臨床研究中，實(shí)驗(yàn)組患者小劑量靜滴宮縮素引產(chǎn)，結(jié)果顯示46例患者自然分娩，引產(chǎn)成功率76.67%，與上述研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，足月妊娠胎膜早破可導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加剖宮產(chǎn)率和母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。實(shí)施小劑量靜滴縮宮素等干預(yù)手段能在一定程度上提高助產(chǎn)水平，促進(jìn)胎膜早破產(chǎn)婦陰道分娩。

[1]董彤，王靄明，杜昕. 孕28周前胎膜早破不同分娩方式妊娠結(jié)局臨床分析[J］. 海南醫(yī)學(xué)，2014，25（19）：2920-2922.

[2]張秀云. 未足月胎兒胎膜早破后殘余羊水指數(shù)對(duì)妊娠結(jié)局和新生兒的影響[J］. 臨床兒科雜志，2014，32（1）：19-22.

[3]郎艷. 未足月胎膜早破患者易發(fā)因素分析及其妊娠結(jié)局研究[J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2015，11（6）：724-728.

[4]胡曉蓉，楊無恙，張顯蓉，等. 未足月胎膜早破與妊娠結(jié)局相關(guān)性分析及臨床治療對(duì)策[J］. 西部醫(yī)學(xué)，2013，25（9）：1352-1354.

[5]耿曉慧. 213例胎膜早破者胎盤病理改變與妊娠結(jié)局的關(guān)系探討[J］. 海南醫(yī)學(xué)，2013，24（11）：1596-1598.

[6]姜百靈. 胎膜早破與感染的關(guān)系研究及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J］.中國(guó)婦幼保健，2016，31（14）：2846-2848.

[7]劉雪彩，陳月花，張桂英，等. 胎膜早破對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（2）：200-202.

[8]張瑞雪，楊海瀾，籍靜茹. 611例胎膜早破危險(xiǎn)因素及妊娠結(jié)局的臨床回顧性分析[J］. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，10（1）：53-56.

E ffect of Prem atu re Rup tu re of Mem b ranes on Pregnancy Outcome

SHE Yiping Department of Gynecology and Obstetrics， Yixing NO.2 People's Hospital， Yixing Jiangsu 214200， China

Ob jective To explore the effect of premature rupture of membranes on pregnancy outcome. Methods 60 cases of prem ature rupture of mem branes respectively during January 2012～Septem ber 2016 in our hospital were diveded into experimental group and control group， the clinical data of the two groups were retrospectively analyzed，the 1～3 labor time were compared， maternal cesarean section rate and the incidence of maternal complications in two groups were observed. Results In the experimental group， the rate of cesarean section （23.3%） and the incidence of maternal and infant complications （18.3%） were higher than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion Preterm premature rupture of membranes may lead to prolonged labor and increase the rate of cesarean section and the incidence of maternal and infant complications. The implementation of low-dose intravenous oxytocin interventions can improve m idw ifery level to a certain extent， promote the premature rupture of vaginal delivery.

Premature rupture of membranes， Pregnancy outcome， Ef ect

R714.43+3

A

1674-9308（2016）29-0135-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.080

江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 宜興 214200

表1兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（m in）

第1產(chǎn)程 第2產(chǎn)程 第3產(chǎn)程實(shí)驗(yàn)組（n=60） 856.6±114.7 118.8±25.2 12.1±4.6對(duì)照組（n=60） 742.5±126.0 79.5±11.0 11.8±3.7 t 5.187 11.071 0.394 P 0.000 0.000 0.695

1.2方法

胎膜早破產(chǎn)婦破膜后臥床休息，頭低臀高位，以防止臍帶脫垂，胎膜早破12 h者予以抗生素預(yù)防感染，在此基礎(chǔ)上給予產(chǎn)婦小劑量宮縮素靜滴引產(chǎn)，同時(shí)陰道試產(chǎn)，3日內(nèi)未自然分娩者改以剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。收集實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組產(chǎn)婦的臨床資料，比較兩組產(chǎn)婦第1～3產(chǎn)程時(shí)間，觀察兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血、感染、新生兒窒息等母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。