陳愛秋 ，呂　勇

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護(hù)理干預(yù)對(duì)中青年急診高血壓患者沉浸體驗(yàn)的影響

陳愛秋1，呂勇2

中青年；高血壓；護(hù)理干預(yù)；沉浸體驗(yàn)

沉浸體驗(yàn)是一種積極體驗(yàn)，可以使個(gè)體從中獲得滿足感，促進(jìn)自我價(jià)值感的提升。高血壓是中青年常見的一種慢性疾病，近年發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)[1]，對(duì)大眾健康危害巨大。將沉浸體驗(yàn)與慢性疾病控制相結(jié)合，給予患者本人積極的心理暗示，可以提高高血壓患者的積極主動(dòng)性，沉浸體驗(yàn)水平的提高可以更加有效地控制血壓，為此本研究進(jìn)一步探討護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者的沉浸體驗(yàn)水平的影響。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2013-02至2014-02就診于我院急診科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中青年高血壓患者200例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組：男60例，女40例；年齡18～59歲，平均(41.8±1.8)歲；文化程度：本科及以上學(xué)歷32例，?？茖W(xué)歷37例，初、高中學(xué)歷31例。實(shí)驗(yàn)組：男62例，女38例；年齡18～58歲，平均(40.3±1.7)歲；文化程度：本科及以上學(xué)歷30例，專科學(xué)歷41例，初、高中學(xué)歷29例。兩組在患者在年齡、性別、文化水平、高血壓病史、口服降壓藥、婚姻狀況及費(fèi)用支付方式等方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合1999世界衛(wèi)生組織制定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～59歲，認(rèn)知能力正常，生活可自理，知情同意自愿參加，無嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥，無合并嚴(yán)重的其他疾病、精神性疾病等，無中途放棄現(xiàn)象，無因身體條件變化不宜繼續(xù)隨訪情況。

1.3護(hù)理干預(yù)措施對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組均加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，包括生活方式的指導(dǎo)干預(yù)、疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)，從多個(gè)方面加強(qiáng)健康教育，使患者了解高血壓病的預(yù)防措施，掌握正確的血壓監(jiān)測(cè)、健康飲食、遵囑服藥。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理輔導(dǎo)、保證睡眠、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)[2]；鼓勵(lì)其寫健康筆記，建立健康管理朋友圈，將自我管理體會(huì)發(fā)到朋友圈共享，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對(duì)其健康行為給予評(píng)價(jià)，不斷強(qiáng)化患者對(duì)自身健康的主動(dòng)管理，促使患者不斷自我反省、自我暗示、自我監(jiān)督，逐步改變不良的生活習(xí)慣 ，建立積極、健康、向上的生活方式,同時(shí)積極地體驗(yàn)，潛移默化地影響到病友，共同將血壓控制在安全范圍。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1沉浸體驗(yàn)評(píng)分(1)調(diào)查工具：沉浸體驗(yàn)心理量表采用袁慶華等[3]《中文版沉浸體驗(yàn)量表》。(2)調(diào)查方法：高血壓患者護(hù)理干預(yù)前、后10個(gè)月利用隨訪時(shí)間由專人向參與研究的高血壓患者解釋本問卷調(diào)查的目的和意義，征得患者本人認(rèn)可后填寫調(diào)查問卷并回收；所有調(diào)查問卷均采用無記名方式登記；干預(yù)前后總計(jì)發(fā)放沉浸體驗(yàn)調(diào)查問卷200份，有效回收200份。

1.4.2護(hù)理前后血壓水平中青年高血壓病患者干預(yù)前后分別行血壓測(cè)量，規(guī)律服藥，測(cè)量血壓前靜坐5 min，測(cè)量2次，記錄收縮壓及舒張壓。

1.4.3心理狀況(1)焦慮狀況評(píng)價(jià)：采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者焦慮狀況進(jìn)行評(píng)估，SAS量表主要包括20個(gè)項(xiàng)目，而且每個(gè)小項(xiàng)目均按照1～4分進(jìn)行評(píng)價(jià)，將每個(gè)小項(xiàng)目得分加和得到初始分值，然后初始分值乘以1.25作為焦慮最后得分，50分作為臨界值，分值越高表明患者焦慮程度越大。(2)抑郁狀況評(píng)價(jià)：同樣采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者抑郁狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，SDS量表主要包括20個(gè)項(xiàng)目，而且每個(gè)小項(xiàng)目也按照1～4分進(jìn)行評(píng)價(jià)，將每個(gè)小項(xiàng)目得分加和得到初始分值，然后初始分值乘以1.25作為焦慮最后得分，53分作為臨界值，分值越高表明患者抑郁程度越大。

1.4.4生活質(zhì)量評(píng)分方法采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表主要包括36個(gè)子項(xiàng)目，主要包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)及精神健康(MH)8個(gè)維度，前面4個(gè)維度反映生理健康的狀況，后面4個(gè)維度反映心理健康的狀況。量表計(jì)分方法：SF-36根據(jù)各個(gè)子項(xiàng)目的權(quán)重，得到分量表的初始積分，然后應(yīng)用極差變換的方法將各個(gè)領(lǐng)域的初始分值轉(zhuǎn)換為0～100范圍內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)分值，也就是S=(X-Min)×100/R。上式中，S為標(biāo)準(zhǔn)化分值，X為初始分值，Min為得分最小值，R為得分極差(得分最大值-得分最小值)。分值越高，則表明患者生活質(zhì)量越佳。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1沉浸體驗(yàn)評(píng)分對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)前沉浸體驗(yàn)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組沉浸體驗(yàn)評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1　兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后沉浸體驗(yàn)評(píng)分比較　(n=100；；分)

注：與護(hù)理前比較，①P<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，②P<0.05

2.2血壓水平對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)前血壓水平相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組血壓控制水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

2.3SAS評(píng)分及SDS評(píng)分對(duì)比兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后上述評(píng)分均顯著小于對(duì)照組護(hù)理后(P<0.05，表3)。

表2　兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后血壓水平的比較　(n=100；；mmHg)

注：與護(hù)理前比較，①P<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，②P<0.05

表3　兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較　(n=100；；分)

注：與護(hù)理前比較，①P<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，②P<0.05

2.4SF-36生活量表評(píng)分對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后SF-36生活量表中PF、BP、GH、SF、RE及MH評(píng)分均顯著高于護(hù)理前(P<0.05)，但對(duì)照組患者護(hù)理前后SF-36生活量表各維度評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討　　論

沉浸體驗(yàn)作為一種積極的心理體驗(yàn)最早由美國心理學(xué)家Csikszentimihalyi等提出，袁慶華等[3]修訂的《中文版沉浸體驗(yàn)量表》具有良好的信度和效度。因生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、精神狀態(tài)及遺傳因素的影響，高血壓的預(yù)防和控制面臨巨大挑戰(zhàn)[4]，大多數(shù)中青年高血壓患者依從性較差，不能正確認(rèn)識(shí)高血壓病的長期性及復(fù)雜性，不能有效地調(diào)整飲食、生活習(xí)慣及心理狀態(tài)[5、6]，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)得過早、過重。

筆者將高血壓患者的沉浸體驗(yàn)與疾病控制相結(jié)合，通過護(hù)理干預(yù)措施，提高患者的沉浸體驗(yàn)，進(jìn)而使得高血壓患者能夠更加積極主動(dòng)、樂觀的參與到血壓的自我控制中來，從而更有效的控制血壓。研究結(jié)果顯示，在護(hù)理干預(yù)前觀察組與實(shí)驗(yàn)組兩組患者的沉浸體驗(yàn)評(píng)分相比較，血壓水平相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組護(hù)理干預(yù)前血壓水平、沉浸體驗(yàn)水平具有可比性；護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組沉浸體驗(yàn)評(píng)分高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組血壓水平低于對(duì)照組，說明護(hù)理干預(yù)可以提高原發(fā)性高血壓病患者的沉浸體驗(yàn)，患者通過沉浸體驗(yàn)可以在高血壓控制過程中實(shí)現(xiàn)高度關(guān)注，將行動(dòng)與意識(shí)進(jìn)一步融合，確立更加清晰的目標(biāo)，尋求挑戰(zhàn)與技能的平衡，實(shí)現(xiàn)自我享受，從而激發(fā)內(nèi)在動(dòng)機(jī)，進(jìn)一步獲取新的知識(shí)和技能，加深對(duì)疾病本身的認(rèn)識(shí)，自我管理能力進(jìn)一步增強(qiáng)[7，8]，這些積極情緒，激勵(lì)患者持續(xù)不斷地追求血壓目標(biāo)，有利于血壓的控制，進(jìn)一步改善健康狀態(tài)。由表3及生活質(zhì)量的比較可以看出，觀察組患者心理狀況及生活量表評(píng)分均顯著改善，此結(jié)果說明，護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的心理狀況及生活質(zhì)量，這對(duì)于患者的早日康復(fù)具有十分重要的意義與臨床價(jià)值。

高血壓病時(shí)刻威脅著中青年人群的健康，對(duì)該類人群來說由疾病引發(fā)的壓力和對(duì)疾病的管理帶來的挑戰(zhàn)，很多研究者的焦點(diǎn)放在焦慮抑郁與應(yīng)對(duì)措施上，而忽略了應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)時(shí)獲得的積極體驗(yàn)及這種體驗(yàn)對(duì)他們自身的有利影響。本研究調(diào)查得知：對(duì)中青年高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者的沉浸體驗(yàn)得分，將沉浸體驗(yàn)與慢性疾病控制相結(jié)合，隨著沉浸體驗(yàn)水平的提高可以更加有效地控制血壓，進(jìn)而減少危險(xiǎn)因素的暴露，降低并發(fā)癥，對(duì)高血壓病的預(yù)后有重要意義。

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(2016-02-11收稿2016-08-19修回)

(責(zé)任編輯梁秋野)

陳愛秋，大專學(xué)歷，副主任護(hù)師。

066000 ，秦皇島市第一醫(yī)院：1. 急診科；2. 內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室

呂勇，E-mail：545067470@qq.com.

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