陳愛秋 ，呂　勇

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護理干預(yù)對中青年急診高血壓患者沉浸體驗的影響

陳愛秋1，呂勇2

中青年；高血壓；護理干預(yù)；沉浸體驗

沉浸體驗是一種積極體驗，可以使個體從中獲得滿足感，促進自我價值感的提升。高血壓是中青年常見的一種慢性疾病，近年發(fā)病率呈明顯升高趨勢[1]，對大眾健康危害巨大。將沉浸體驗與慢性疾病控制相結(jié)合，給予患者本人積極的心理暗示，可以提高高血壓患者的積極主動性，沉浸體驗水平的提高可以更加有效地控制血壓，為此本研究進一步探討護理干預(yù)對高血壓患者的沉浸體驗水平的影響。

1　對象與方法

1.1對象選取2013-02至2014-02就診于我院急診科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中青年高血壓患者200例為研究對象，隨機分為實驗組與對照組。對照組：男60例，女40例；年齡18～59歲，平均(41.8±1.8)歲；文化程度：本科及以上學(xué)歷32例，?？茖W(xué)歷37例，初、高中學(xué)歷31例。實驗組：男62例，女38例；年齡18～58歲，平均(40.3±1.7)歲；文化程度：本科及以上學(xué)歷30例，?？茖W(xué)歷41例，初、高中學(xué)歷29例。兩組在患者在年齡、性別、文化水平、高血壓病史、口服降壓藥、婚姻狀況及費用支付方式等方面不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合1999世界衛(wèi)生組織制定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～59歲，認(rèn)知能力正常，生活可自理，知情同意自愿參加，無嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥，無合并嚴(yán)重的其他疾病、精神性疾病等，無中途放棄現(xiàn)象，無因身體條件變化不宜繼續(xù)隨訪情況。

1.3護理干預(yù)措施對照組及實驗組均加強護理干預(yù)，包括生活方式的指導(dǎo)干預(yù)、疾病相關(guān)知識指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)，從多個方面加強健康教育，使患者了解高血壓病的預(yù)防措施，掌握正確的血壓監(jiān)測、健康飲食、遵囑服藥。實驗組在此基礎(chǔ)上加強心理輔導(dǎo)、保證睡眠、適當(dāng)運動[2]；鼓勵其寫健康筆記，建立健康管理朋友圈，將自我管理體會發(fā)到朋友圈共享，醫(yī)護人員及時對其健康行為給予評價，不斷強化患者對自身健康的主動管理，促使患者不斷自我反省、自我暗示、自我監(jiān)督，逐步改變不良的生活習(xí)慣 ，建立積極、健康、向上的生活方式,同時積極地體驗，潛移默化地影響到病友，共同將血壓控制在安全范圍。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1沉浸體驗評分(1)調(diào)查工具：沉浸體驗心理量表采用袁慶華等[3]《中文版沉浸體驗量表》。(2)調(diào)查方法：高血壓患者護理干預(yù)前、后10個月利用隨訪時間由專人向參與研究的高血壓患者解釋本問卷調(diào)查的目的和意義，征得患者本人認(rèn)可后填寫調(diào)查問卷并回收；所有調(diào)查問卷均采用無記名方式登記；干預(yù)前后總計發(fā)放沉浸體驗調(diào)查問卷200份，有效回收200份。

1.4.2護理前后血壓水平中青年高血壓病患者干預(yù)前后分別行血壓測量，規(guī)律服藥，測量血壓前靜坐5 min，測量2次，記錄收縮壓及舒張壓。

1.4.3心理狀況(1)焦慮狀況評價：采用Zung焦慮自評量表(SAS)對患者焦慮狀況進行評估，SAS量表主要包括20個項目，而且每個小項目均按照1～4分進行評價，將每個小項目得分加和得到初始分值，然后初始分值乘以1.25作為焦慮最后得分，50分作為臨界值，分值越高表明患者焦慮程度越大。(2)抑郁狀況評價：同樣采用Zung抑郁自評量表(SDS)對患者抑郁狀況進行評價，SDS量表主要包括20個項目，而且每個小項目也按照1～4分進行評價，將每個小項目得分加和得到初始分值，然后初始分值乘以1.25作為焦慮最后得分，53分作為臨界值，分值越高表明患者抑郁程度越大。

1.4.4生活質(zhì)量評分方法采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)量表對患者生活質(zhì)量進行評價，該量表主要包括36個子項目，主要包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)及精神健康(MH)8個維度，前面4個維度反映生理健康的狀況，后面4個維度反映心理健康的狀況。量表計分方法：SF-36根據(jù)各個子項目的權(quán)重，得到分量表的初始積分，然后應(yīng)用極差變換的方法將各個領(lǐng)域的初始分值轉(zhuǎn)換為0～100范圍內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)分值，也就是S=(X-Min)×100/R。上式中，S為標(biāo)準(zhǔn)化分值，X為初始分值，Min為得分最小值，R為得分極差(得分最大值-得分最小值)。分值越高，則表明患者生活質(zhì)量越佳。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1沉浸體驗評分對比兩組護理干預(yù)前沉浸體驗評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，護理干預(yù)后實驗組沉浸體驗評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1　兩組患者護理干預(yù)前、后沉浸體驗評分比較　(n=100；；分)

注：與護理前比較，①P<0.05；與對照組護理后比較，②P<0.05

2.2血壓水平對比兩組護理干預(yù)前血壓水平相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，護理干預(yù)后實驗組血壓控制水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表2)。

2.3SAS評分及SDS評分對比兩組患者護理前后SAS評分及SDS評分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且實驗組患者護理后上述評分均顯著小于對照組護理后(P<0.05，表3)。

表2　兩組患者護理干預(yù)前、后血壓水平的比較　(n=100；；mmHg)

注：與護理前比較，①P<0.05；與對照組護理后比較，②P<0.05

表3　兩組患者護理前后SAS評分及SDS評分比較　(n=100；；分)

注：與護理前比較，①P<0.05；與對照組護理后比較，②P<0.05

2.4SF-36生活量表評分對比實驗組患者護理后SF-36生活量表中PF、BP、GH、SF、RE及MH評分均顯著高于護理前(P<0.05)，但對照組患者護理前后SF-36生活量表各維度評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討　　論

沉浸體驗作為一種積極的心理體驗最早由美國心理學(xué)家Csikszentimihalyi等提出，袁慶華等[3]修訂的《中文版沉浸體驗量表》具有良好的信度和效度。因生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、精神狀態(tài)及遺傳因素的影響，高血壓的預(yù)防和控制面臨巨大挑戰(zhàn)[4]，大多數(shù)中青年高血壓患者依從性較差，不能正確認(rèn)識高血壓病的長期性及復(fù)雜性，不能有效地調(diào)整飲食、生活習(xí)慣及心理狀態(tài)[5、6]，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)得過早、過重。

筆者將高血壓患者的沉浸體驗與疾病控制相結(jié)合，通過護理干預(yù)措施，提高患者的沉浸體驗，進而使得高血壓患者能夠更加積極主動、樂觀的參與到血壓的自我控制中來，從而更有效的控制血壓。研究結(jié)果顯示，在護理干預(yù)前觀察組與實驗組兩組患者的沉浸體驗評分相比較，血壓水平相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩組護理干預(yù)前血壓水平、沉浸體驗水平具有可比性；護理干預(yù)后實驗組沉浸體驗評分高于對照組，且實驗組血壓水平低于對照組，說明護理干預(yù)可以提高原發(fā)性高血壓病患者的沉浸體驗，患者通過沉浸體驗可以在高血壓控制過程中實現(xiàn)高度關(guān)注，將行動與意識進一步融合，確立更加清晰的目標(biāo)，尋求挑戰(zhàn)與技能的平衡，實現(xiàn)自我享受，從而激發(fā)內(nèi)在動機，進一步獲取新的知識和技能，加深對疾病本身的認(rèn)識，自我管理能力進一步增強[7，8]，這些積極情緒，激勵患者持續(xù)不斷地追求血壓目標(biāo)，有利于血壓的控制，進一步改善健康狀態(tài)。由表3及生活質(zhì)量的比較可以看出，觀察組患者心理狀況及生活量表評分均顯著改善，此結(jié)果說明，護理干預(yù)能夠有效改善患者的心理狀況及生活質(zhì)量，這對于患者的早日康復(fù)具有十分重要的意義與臨床價值。

高血壓病時刻威脅著中青年人群的健康，對該類人群來說由疾病引發(fā)的壓力和對疾病的管理帶來的挑戰(zhàn)，很多研究者的焦點放在焦慮抑郁與應(yīng)對措施上，而忽略了應(yīng)對挑戰(zhàn)時獲得的積極體驗及這種體驗對他們自身的有利影響。本研究調(diào)查得知：對中青年高血壓患者進行護理干預(yù)可明顯提高患者的沉浸體驗得分，將沉浸體驗與慢性疾病控制相結(jié)合，隨著沉浸體驗水平的提高可以更加有效地控制血壓，進而減少危險因素的暴露，降低并發(fā)癥，對高血壓病的預(yù)后有重要意義。

[1]王麗,李繼坪.高血壓患者自我管理的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2009,15(30):3205-3207.

[2]李愛芳.住院高血壓病患者的健康教育需求調(diào)查及護理[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(10):3614-3615.

[3]袁慶華，胡炬波，王裕豪.中文版沉浸體驗量表(FSS)在中國大學(xué)生中的試用[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2009，17(5):559-561.

[4]David C,Ranga K.Cerebrovascular disease and evolution of depmssive symptoms in the cardiovascular health study[J].Burke Stroke,2002,33:1636-1644.

[5]秦淼,邢鳳梅,李娜,等.老年病患者自我管理行為的影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,5(5):1460.

[6]李淑霞,張凌.老年高血壓患者健康行為自我效能及其影響因素[J].護理研究,2012,26(4):308-310.

[7]Chiu C W,Wong F K.Effects of 8 weeks sustained follow-up after a nurse consultation on hyptertension:a randomized trial[J].Int J Nurs Stud,2010,47(11):1374-1382.

[8]李工,王素梅.高血壓患者的自我管理防范[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,9(5):710.

(2016-02-11收稿2016-08-19修回)

(責(zé)任編輯梁秋野)

陳愛秋，大專學(xué)歷，副主任護師。

066000 ，秦皇島市第一醫(yī)院：1. 急診科；2. 內(nèi)科重癥監(jiān)護室

呂勇，E-mail：545067470@qq.com.

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