黃淑平，李才旭，梁　淵

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海南省2013年醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理處置調(diào)查

黃淑平1，2，李才旭2，梁淵1

目的調(diào)查海南省2013年各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理處置情況，為制定醫(yī)療廢物管理措施提供依據(jù)。方法采用橫斷面調(diào)查，研究內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的組織管理、分類收集、暫時(shí)貯存和處置。檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)1830家(三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)18家，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)235家，一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)1572家)。結(jié)果95.03%制定管理制度和應(yīng)急方案，89.00%開展工作人員培訓(xùn)，89.78%配備工作人員個(gè)人防護(hù)，85.79%建立交接登記，76.23%交接登記內(nèi)容完整，75.90%分類收集，84.97%盛放容器符合要求，68.03%暫存地點(diǎn)符合要求，78.09%暫存時(shí)間符合要求，59.95%運(yùn)送工具清潔消毒符合要求，80.60%采取集中處置；二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理處置工作基本符合要求，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在一定問題，一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在問題(組織管理、收集運(yùn)送、貯存、處置)明顯，三者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別越低，醫(yī)療廢物處理的合格程度越低，尤其一級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。此類機(jī)構(gòu)數(shù)量最多、不合格項(xiàng)目最多，而且與大眾接觸的密切程度也最高，應(yīng)引起高度重視；管理制度建設(shè)比較完善，但后續(xù)的收集、存儲(chǔ)、運(yùn)送和處理逐漸遞減，這可能是衛(wèi)生監(jiān)督的關(guān)鍵控制點(diǎn)。另外，探討應(yīng)用《醫(yī)療廢物管理評(píng)價(jià)計(jì)分表》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行量化分級(jí)監(jiān)督，增加后續(xù)指標(biāo)權(quán)重的分級(jí)量化管理，值得后續(xù)深入研究。

醫(yī)療廢物;管理;現(xiàn)狀調(diào)查

醫(yī)療廢物被我國的《國家危險(xiǎn)廢物名錄》列為第1號(hào)危險(xiǎn)廢物[1]。近年來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迅猛發(fā)展，同時(shí)帶來了醫(yī)療廢物的快速遞增。據(jù)吳舜澤等[2]報(bào)道，2002年全國的醫(yī)療廢物平均日產(chǎn)生量1780噸，且最近每年以3%～6%的速度增長。有研究表明，醫(yī)療廢物乙肝表面抗原率達(dá)89%，大腸菌群數(shù)8.3×1014個(gè)/L，細(xì)菌總數(shù)8.098×1010個(gè)/g[3]。我國在加入《關(guān)于持久性有機(jī)污染物控制的斯德哥爾摩公約》的背景下，解決醫(yī)療廢物處置過程中的環(huán)境污染問題是可持續(xù)發(fā)展必須面對(duì)的問題[4]。發(fā)達(dá)國家對(duì)醫(yī)療廢物管理日趨成熟。日本健全法律法規(guī)制度，提出醫(yī)療廢物減量化、再利用、再循環(huán)原則；德國為節(jié)約資源，較好地回收利用銳器類醫(yī)療廢物[5]。聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署制定了《最佳可行技術(shù)與最佳環(huán)境實(shí)踐導(dǎo)則》，提出新建醫(yī)療廢物處置設(shè)施時(shí)優(yōu)先考慮替代技術(shù)；全球醫(yī)療廢物管理體現(xiàn)出從分散到集中，從焚燒到非焚燒，實(shí)行生命周期全過程管理的模式[6]。雖然我國醫(yī)療廢物集中處置率明顯提高，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廢物管理仍存在不少問題，而國內(nèi)現(xiàn)有相關(guān)研究缺乏對(duì)其全過程的分析，且調(diào)查地域范圍相對(duì)較小，特別是缺乏一個(gè)省級(jí)區(qū)域的大范圍數(shù)據(jù)分析。因此，本研究通過調(diào)查海南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理處置情況，分析其中存在的問題，擬為相關(guān)部門的監(jiān)督管理提供依據(jù)和建議。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象為海南省內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，調(diào)查時(shí)間是2013-05至2013-12。醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別的劃分是根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《2013年醫(yī)療衛(wèi)生專項(xiàng)監(jiān)督檢查》的要求而執(zhí)行，其中二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)指二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社會(huì)辦一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)指除二級(jí)以上醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院之外的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、個(gè)體診所、村衛(wèi)生室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。本研究共獲得調(diào)查對(duì)象(醫(yī)療機(jī)構(gòu))1830家，其中二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)23家(三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)18家)，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)235家，一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)1572家。

1.2方法根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作實(shí)際，研究內(nèi)容主要包括：⑴醫(yī)療廢物的管理制度：包括醫(yī)療廢物管理部門和人員的設(shè)置、管理制度的建立、人員培訓(xùn)、個(gè)人防護(hù)；⑵醫(yī)療廢物的收集、存儲(chǔ)和運(yùn)送：包括醫(yī)療廢物的交接登記、分類收集、醫(yī)療廢物的盛放容器、運(yùn)送工具的清潔消毒、醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存地點(diǎn)和設(shè)施、醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存時(shí)間；⑶醫(yī)療廢物的處置：有兩類處置方式(集中處置和自行處置)。集中處置是指根據(jù)就近集中處置的原則，及時(shí)將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置；自行處置是指不具備集中處置條件的農(nóng)村，應(yīng)當(dāng)按照要求(使用后的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)消毒并毀形；能夠焚燒的及時(shí)焚燒；不能焚燒的消毒后再集中填埋)，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的相關(guān)文件制定統(tǒng)一調(diào)查表格，培訓(xùn)市(縣)監(jiān)督部門。市(縣)監(jiān)督部門培訓(xùn)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查由市(縣)監(jiān)督部門的衛(wèi)生監(jiān)督員、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員完成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理海南省衛(wèi)生監(jiān)督部門匯總各市縣衛(wèi)生監(jiān)督部門上報(bào)的數(shù)據(jù)并統(tǒng)計(jì)分析。采用雙人雙機(jī)錄入并進(jìn)行核查比對(duì)、邏輯檢查。本研究主要使用的統(tǒng)計(jì)方法是統(tǒng)計(jì)描述性分析和 檢驗(yàn)(Fisher精確概率)分析。分析數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件，整體χ2比較以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三組之間兩兩比較以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

調(diào)查結(jié)果顯示，在組織管理制度方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越高，各項(xiàng)指標(biāo)的合格率越高；在收集、存儲(chǔ)和運(yùn)送方面，基本表現(xiàn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越高，合格率越高的情況。而運(yùn)送工具的消毒清潔的合格率較低；在醫(yī)療廢物處置方面，80.60%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(100.00%的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、87.23%的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、79.33%的一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu))的醫(yī)療廢物由醫(yī)療廢物集中處置單位集中處置，無非法買賣醫(yī)療廢物的行為。總的來看，一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合格率低于一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)(表1) 。

2.1醫(yī)療廢物組織管理制度的建立情況設(shè)置醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門(管理人員)：3組之間的合格率均為100.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1.1制定管理制度和應(yīng)急方案3組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.72，P<0.05)，一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)低于一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(χ2=14.33，P<0.017)，一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.41，P>0.017)，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合格率均為100%。

2.1.2相關(guān)工作人員的培訓(xùn)3組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=10.39，P<0.05)，一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)低于一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(χ2=7.42，P<0.017)，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.45，P>0.017)，一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=3.12，P>0.017)。

2.1.3相關(guān)工作人員的個(gè)人防護(hù)3組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=198.04，P<0.05)，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)低于二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)(χ2=9.55，P<0.017)和一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(χ2=195.89，P<0.017)，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.16，P>0.017)。

表1　海南省2013年各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理處置合格情況　[n=1830；n(%)]

注：表中“-”代表：二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物均交由醫(yī)療廢物集中處置單位集中處置，不存在自行處置醫(yī)療廢物的情況。

2.2醫(yī)療廢物登記與資料保存醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療廢物交接登記情況:3組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=49.74，P<0.05)，一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)低于一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(χ2=45.40，P<0.017)，一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.54，P>0.017)，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合格率均為100%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物內(nèi)部交接、外部交接登記內(nèi)容完整:3組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=93.66，P<0.05)，一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)低于一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(χ2=85.65，P<0.017)和二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)(χ2=8.75，P<0.017)，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合格率均為100%。

2.3醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存情況

2.3.1醫(yī)療廢物的分類收集3組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=95.36，P<0.05)，一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)低于一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(χ2=87.21，P<0.017)和二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)(χ2=8.92，P<0.017)，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合格率均為100%。

2.3.2醫(yī)療廢物是否混入生活垃圾3組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=95.36，P<0.05)，一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)低于一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(χ2=87.21，P<0.017)和二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)(χ2=8.92，P<0.017)，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合格率均為100%。

2.3.3醫(yī)療廢物的盛放容器3組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=45.24，P<0.05)，一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)低于一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(χ2=40.70，P<0.017)，一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.80，P>0.017)，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.30，P>0.017)。

2.3.4醫(yī)療廢物的暫存地點(diǎn)3組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=100.44，P<0.05)，一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)低于一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(χ2=88.90，P<0.017)和二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)(χ2=13.05，P<0.017)，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.34，P>0.017)。2.3.5醫(yī)療廢物的暫存時(shí)間3組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=81.24，P<0.05)，一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)低于一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(χ2=74.12，P<0.017)和二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)(χ2=7.81，P<0.017)，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.10，P>0.017)。2.3.6醫(yī)療廢物運(yùn)送工具的清潔消毒3組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=53.98，P<0.05), 一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)低于一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(χ2=41.46，P<0.017)和二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)(χ2=14.11，P<0.017)，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=3.79，P>0.017)。

2.4醫(yī)療廢物處置

2.4.1醫(yī)療廢物集中處置情況3組之間的集中處置率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=13.78，P<0.05)，一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)低于一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(χ2=8.10，P<0.017)和二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)(χ2=5.97，P<0.017)，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=3.32，P>0.017)。

2.4.2醫(yī)療廢物自行處置情況二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)無自行處置醫(yī)療廢物的情況，部分一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行處置醫(yī)療廢物。一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)與一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，自行處置的合格率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.554，P>0.05)。

3　討　　論

3.1基本結(jié)論從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別來看，級(jí)別越低，其醫(yī)療廢物處理的合格程度越低，尤其是一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此類機(jī)構(gòu)數(shù)量最多、不合格項(xiàng)目也最多，而且其與大眾接觸的密切程度也是最高，因此應(yīng)該引起高度重視。從醫(yī)療廢物的管理過程來看，制度建設(shè)比較完善，但后續(xù)的收集、存儲(chǔ)、運(yùn)送和處理呈現(xiàn)逐漸遞減的趨勢(shì)，揭示醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理存在制度執(zhí)行不到位的狀態(tài)，亦即管理的后續(xù)部分可能是衛(wèi)生監(jiān)督的關(guān)鍵控制點(diǎn)。

3.2對(duì)研究結(jié)果的分析本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，海南省有19.40%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行處置醫(yī)療廢物(主要為農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu))，有21.91%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物在本單位的暫時(shí)貯存時(shí)間超過2 d。海南省二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物收集頻率為至少1次/2 d，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城鎮(zhèn)個(gè)體診所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物收集頻率為1次/2～3 d。除二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的暫存時(shí)間超過2 d。因此，需要探索適合的處置技術(shù)和實(shí)踐方法，擴(kuò)大收集范圍，提高醫(yī)療廢物的集中處置率[7,8]。

海南省于2001年建成省內(nèi)第一家醫(yī)療廢物集中處置單位，2004年建成省內(nèi)第二家集中處置單位。2013年之前，海南省醫(yī)療廢物集中處置的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為1.9元/(床位·d)(設(shè)置病床的醫(yī)療機(jī)構(gòu))、1.9元/(kg·d)(未設(shè)病床的醫(yī)療機(jī)構(gòu))；2013年之后，改為2.5元/(床位·d)(設(shè)置病床的醫(yī)療機(jī)構(gòu))、0.10元/(人·d)(未設(shè)病床的醫(yī)療機(jī)構(gòu))、個(gè)體診所100元/月。執(zhí)行按床位收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，是目前國內(nèi)外較為普遍且易于操作的做法[9]。但是集中處置單位與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療廢物交接登記僅涉及數(shù)量，未涉及重量的做法存在醫(yī)療廢物流失的風(fēng)險(xiǎn)。因此，無論執(zhí)行按床位收費(fèi)，還是每月包干收費(fèi)或者其他方式收費(fèi)，均需嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)療廢物重量的登記與交接制度。

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，收集運(yùn)送貯存方面的指標(biāo)合格率(運(yùn)送工具清潔消毒、醫(yī)療廢物暫存地點(diǎn)、分類收集醫(yī)療廢物、醫(yī)療廢物交接登記內(nèi)容完整、醫(yī)療廢物暫存時(shí)間的合格率分別59.95%、68.03%、75.90%、76.23%、78.09%)，明顯低于組織管理方面的指標(biāo)合格率(設(shè)置部門或人員、制定管理制度和應(yīng)急方案、相關(guān)工作人員培訓(xùn)、相關(guān)工作人員防護(hù)的合格率分別為100.00%、95.03%、88.96%、89.78%)，主要原因?yàn)橐患?jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合格率較低(43.38%一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)送工具未在指定地點(diǎn)清潔消毒，36.39%一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物暫存設(shè)施不符合要求、28.05%一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的未分類收集、17.30%一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物盛放容器不符合要求，16.54%一級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)未建立醫(yī)療廢物交接登記、27.67%一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的登記內(nèi)容不完整)。上述環(huán)節(jié)構(gòu)成了醫(yī)療廢物在醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理的主要流程，應(yīng)增加投入，這從一定程度上反映出醫(yī)療廢物收集運(yùn)送和貯存存在問題的本質(zhì)是管理制度的執(zhí)行不力[10,11]，可能與基層機(jī)構(gòu)人手較少有關(guān)。

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均納入了集中處置，而12.77%的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、20.67%的一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用自行處置，其原因可能不是這部分的一級(jí)機(jī)構(gòu)和其他機(jī)構(gòu)具備了自行處置的能力，而是集中處置單位以人力物力和車輛不足為由，未納入集中處置?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量小、分布散、路途遠(yuǎn)，而集中處置單位基于經(jīng)濟(jì)利益以及現(xiàn)有條件的制約，不愿與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂處置合同。醫(yī)療廢物未經(jīng)安全處置和現(xiàn)有處置能力閑置的現(xiàn)象并存，存在醫(yī)療廢物流失與環(huán)境污染的風(fēng)險(xiǎn)，是國內(nèi)多地區(qū)存在的共性問題[12]。應(yīng)積極探索針對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)的有效處置模式，可以借鑒發(fā)達(dá)國家的做法，美國、德國設(shè)計(jì)一種醫(yī)療廢物處理專用車，現(xiàn)場(chǎng)即可將經(jīng)醫(yī)療廢物裝入車?yán)?，?jīng)高溫、高壓處理后，作為普通燃料[13,14]。

加大貫徹執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的力度[15-17]，落實(shí)環(huán)節(jié)管理措施。應(yīng)在醫(yī)療廢物產(chǎn)生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)主要部門設(shè)置管理人員，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部和外部工作的有效對(duì)接。同時(shí)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的自查與考核機(jī)制，進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)、部門內(nèi)、科室內(nèi)自查。同時(shí)探索新型監(jiān)督模式，引入量化分級(jí)監(jiān)督管理概念。綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理的主要因素(組織管理、登記與資料保存、收集運(yùn)送與貯存、處置)，制作《醫(yī)療廢物管理評(píng)價(jià)計(jì)分表》。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用該表自查，及時(shí)解決問題；衛(wèi)生行政部門應(yīng)用該表對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施量化分級(jí)監(jiān)督管理；每年對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)核，根據(jù)復(fù)核結(jié)果評(píng)定新的等級(jí)。根據(jù)不同的級(jí)別，確定相應(yīng)的衛(wèi)生監(jiān)督頻次和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部自查頻次。醫(yī)療廢物量化分級(jí)監(jiān)督管理與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》年度校驗(yàn)工作相結(jié)合，形成常規(guī)動(dòng)態(tài)管理模式，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理；綜合評(píng)價(jià)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理。

雖然本研究提供了一個(gè)省級(jí)區(qū)域的數(shù)據(jù)，但調(diào)查的指標(biāo)還需進(jìn)一步細(xì)化，例如醫(yī)療廢物盛放容器是否符合要求可以細(xì)化為醫(yī)療廢物盛放容器的類別(包裝袋、利器盒、周轉(zhuǎn)箱)、是否貼標(biāo)簽標(biāo)識(shí)、醫(yī)療廢物盛放體積是否超出要求等；醫(yī)療廢物交接內(nèi)容是否完整可以細(xì)化為醫(yī)療廢物的來源、種類、重量和數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向、經(jīng)辦人簽名等，后續(xù)研究及相關(guān)監(jiān)督管理需要對(duì)此深入分析。

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(2016-01-01收稿2016-08-01修回)

(責(zé)任編輯岳建華)

Medical Waste Management in Hainan Province

HUANG Shuping1，2，LI Caixv2，and LIANG Yuan1.

1.School of Public Health, Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030, China；2. Hainan Provincial Health Supervision Corps, Haikou 570100, China

ObjectiveTo investigate medical waste management by medical institutions at different levels in Hainan Province in 2013 in order to offer evidence and recommendations for better medical waste management. MethodsThis study involved 1830 medical institutions in Hainan Province, including 5 tertiary hospitals, 18 secondary hospitals, 235 primary hospitals and 1572 ones below the primary level. According to the process of management, the organization and management system, medical waste collection, transportation and storage, disposal of medical waste, and quantitative classification were studied. ResultsThe overall qualified rate of management and emergency plans was 95.03%, that of training of relevant personnel was 88.96% and that of personal protection of the related staff was 89.78%. As for collection, transport and temporary storage, the total qualified rate of transfer registration was 85.79% and 76.23% of the contents of transfer registration were complete. The total qualified rate of was 75.90% for classified collection, 84.97% for containers, 68.03% for temporary storage locations, 78.09% for temporary storage time, and 59.95% for cleaning and disinfection of conveyance. The total waste disposal rate was 80.60%. ConclusionThe lower the level of medical institutions, the lower the qualified rate of medical waste disposal. Primary-level health care institutions deserve more attention because of their close contact with the public. There are nearly perfect guidelines, but the subsequent collection, storage, transport and disposal are under loose surveillance, suggesting that medical waste management by medical institutions is "anticlimactic". In addition, increasing the target weights of subsequent hierarchical quantification is worthy of further research.

medical waste; management; public health surveillance

黃淑平，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師

1. 430030武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)系；2. 570100海口，海南省衛(wèi)生監(jiān)督總隊(duì)

梁淵，E-mail:liangyuan217@163.com

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