郭　翠，王建斌

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STA無痛麻醉對(duì)緩解老年高血壓患者拔牙焦慮的臨床研究

郭翠1，王建斌2

目的了解STA無痛麻醉儀對(duì)于緩解老年高血壓患者拔牙焦慮的效果。方法對(duì)同一組患高血壓病的老年患者分別使用STA無痛麻醉儀(實(shí)驗(yàn)組)和傳統(tǒng)麻醉方法進(jìn)行麻醉，比較兩種方法的麻醉效果及患者術(shù)中焦慮程度。結(jié)果(1)實(shí)驗(yàn)組患者在麻醉后、拔牙后與麻醉前相比，收縮壓、舒張壓均無明顯變化，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)實(shí)驗(yàn)組視覺模擬評(píng)分法( visual analogue scale ,VAS)、改良的牙科焦慮量表(modified dental anxiety scale,MDAS)均值均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(3)局部組織舒適度上，實(shí)驗(yàn)組得分(1.1±0.3)顯著低于對(duì)照組(2.8±0.5)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用STA無痛麻醉儀進(jìn)行口腔局部麻醉能有效緩解老年高血壓患者的拔牙焦慮，提高臨床舒適度。

STA無痛麻醉儀；牙科焦慮癥；老年；高血壓

老年患者常常畏懼拔牙，尤其是身患高血壓的患者，疼痛刺激會(huì)誘導(dǎo)血壓劇烈波動(dòng)，這種全身狀況的變化可能會(huì)引起嚴(yán)重的后果[1]。因此如何降低患者對(duì)拔牙的恐懼心理及疼痛感受，進(jìn)而減輕血壓的波動(dòng)尤為重要。本研究旨在探討STA無痛麻醉儀對(duì)于緩解老年高血壓患者拔牙焦慮，提高臨床舒適度的效果。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2015-01至2016-01期間在北京口腔醫(yī)院老年科就診的48例老年患者，經(jīng)口腔醫(yī)師檢查后口內(nèi)有需拔除的兩顆以上松動(dòng)牙。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)有明確的拔牙手術(shù)適應(yīng)證，患者口內(nèi)需要拔除的2顆及其以上的患牙為同在前牙區(qū)或后牙區(qū)(同側(cè)或?qū)?cè)均可)，松動(dòng)度為Ⅱ或Ⅲ度(拔除時(shí)間<5 min)；(3)患者有既往高血壓史且無并發(fā)癥，一直服藥控制在正常水平，拔牙當(dāng)日血壓控制在140/90 mmHg以內(nèi)；(4)患者無心臟病、糖尿病等全身系統(tǒng)性疾??；(5)患者知情同意自愿加入本實(shí)驗(yàn)；(6)有正常的疼痛、情緒等感知、判斷和評(píng)估能力；(7)患者以往無STA無痛麻醉儀拔牙的就診經(jīng)歷。

1.2方法所有患者進(jìn)行拔牙手術(shù)前常規(guī)簽署手術(shù)同意書。48例均進(jìn)行兩次拔牙手術(shù)，采用兩種麻醉方式間隔時(shí)間為一周。第一次拔牙先進(jìn)行傳統(tǒng)麻醉儀(卡局式局麻儀)局部麻醉，然后進(jìn)行常規(guī)拔牙術(shù)，此組為對(duì)照組。第二次行STA計(jì)算機(jī)控制無痛麻醉儀，進(jìn)行牙周膜麻醉，然后行常規(guī)拔牙術(shù)，此組為實(shí)驗(yàn)組。麻醉藥均采用4%阿替卡因腎上腺素注射液(法國(guó)必蘭公司)，所有患者均在同一醫(yī)師操作下完成。

1.3評(píng)判指標(biāo)(1)患者兩次拔牙均在麻醉前、麻醉后3 min、拔牙術(shù)后進(jìn)行血壓(收縮壓、舒張壓)、心率的測(cè)量，并在治療結(jié)束后進(jìn)行視覺模擬評(píng)分法( visual analogue scale，VAS )評(píng)判不同麻醉注射方法的疼痛程度[2]。(2)兩次拔牙結(jié)束后均進(jìn)行改良的牙科焦慮量表(modified dental anxiety scale,MDAS)測(cè)評(píng)?？偡譃?(代表無焦慮)-20(代表極度焦慮)[3]。MDAS分值≥11的患者被認(rèn)為有明顯的牙科焦慮癥。(3)兩次拔牙結(jié)束后對(duì)麻醉區(qū)域進(jìn)行評(píng)分，0為麻醉區(qū)域無任何麻木、腫脹等不適感覺，1為僅局部牙齒周圍黏膜麻木或稍有不適，2為麻醉牙齒周圍及小范圍的頰側(cè)(唇側(cè))或腭側(cè)(舌側(cè))的黏膜麻木，3為麻醉牙齒周圍及大范圍的頰側(cè)(唇側(cè))或腭側(cè)(舌側(cè))的黏膜麻木，或者伴有軟腭區(qū)域，或舌根區(qū)域的麻木。(4)在每位患者完成兩次操作后一周進(jìn)行隨訪，常規(guī)詢問術(shù)后反應(yīng)，并詢問患者再次拔牙會(huì)選擇何種麻醉方式及原因。

2　結(jié)　　果

2.1麻醉前、麻醉后、拔牙后血壓心率的變化實(shí)驗(yàn)組各時(shí)段血壓、心率均無明顯變化，麻醉后血壓比麻醉前血壓稍低。對(duì)照組收縮壓在麻醉后和拔牙后均升高，心率無明顯變化。

表1　患者進(jìn)行不同局麻注射方式在麻醉前、麻醉后、拔牙后的血壓、心率變化　(n=48)

注：與本組麻醉前比較，①P<0.05

2.2VAS、MDAS的變化實(shí)驗(yàn)組VAS均值(3.0±2.1)顯著低于對(duì)照組(5.0±2.5)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組MDAS均值(6.0±1.8)顯著低于對(duì)照組(5.0±2.5)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3術(shù)中麻醉區(qū)域感覺舒適度對(duì)照組得分2.8±0.5，實(shí)驗(yàn)組平均得分1.1±0.3，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組僅3人得分為0(占6%)，認(rèn)為基本無感覺，7人得分為1分(占15%)，認(rèn)為僅有輕微不適；實(shí)驗(yàn)組局部麻醉效果更理想 ，其中17人得分為0(占35%)，認(rèn)為基本無感覺，22人得分為1分(占46%)，認(rèn)為僅有輕微不適。

2.4術(shù)后隨訪全部患者成功隨訪，隨訪率為100%，其中有37例(77.1%)表示再次拔牙會(huì)選擇無痛麻醉儀進(jìn)行麻醉注射，7例認(rèn)為無所謂，4例表示考慮到費(fèi)用問題會(huì)選擇傳統(tǒng)麻醉注射。

3　討　　論

高血壓病是老年人的常見病、多發(fā)病，一次急性心理應(yīng)激對(duì)于一個(gè)健康人來說只是一過性的心身反應(yīng)，但對(duì)于長(zhǎng)期患有高血壓病的患者，非常強(qiáng)烈的心身反應(yīng)可能導(dǎo)致致命性后果[4]。在口腔臨床治療中，多數(shù)患者由于自身的拔牙痛苦經(jīng)歷，或者是別人的經(jīng)歷憑空臆想導(dǎo)致對(duì)拔牙產(chǎn)生恐懼心理，由此產(chǎn)生牙科焦慮癥。這種精神緊張與情緒應(yīng)激會(huì)使高血壓患者的大腦皮層與邊緣系統(tǒng)功能失調(diào)，通過自主神經(jīng)及神經(jīng)內(nèi)分泌途徑使全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣，會(huì)在一定程度上影響血壓波動(dòng)，甚至是影響患者的全身狀況[5]。所以在診療過程中做到無痛、舒適治療并盡可能地降低患者對(duì)拔牙的恐懼，對(duì)于老年高血壓患者至關(guān)重要。

目前，隨著計(jì)算機(jī)輔助控制局部麻醉注射技術(shù)的應(yīng)用，通過精確控制麻藥注射推進(jìn)桿，使其維持穩(wěn)定、精確、適宜壓力的藥量流速，從而使麻藥注入時(shí)壓力小于人體痛閾感受值，達(dá)到主觀無痛的目的。STA局部麻醉儀就是利用此工作原理進(jìn)行局部麻醉，從而達(dá)到無痛效果的。在以往的大多數(shù)研究中[6-8]，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為STA局部麻醉比傳統(tǒng)麻醉方式疼痛減輕，血壓、心率等無明顯差異。本研究中，實(shí)驗(yàn)組在麻醉前、麻醉后及拔牙后的血壓值變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明患者在此拔牙流程中血壓基本保持穩(wěn)定，未發(fā)生明顯的血壓浮動(dòng)。在麻醉后進(jìn)行的血壓測(cè)量還出現(xiàn)了血壓下降的趨勢(shì)，可能是由于患者在術(shù)前一般都處于一種緊張狀態(tài)，開始麻醉后未出現(xiàn)明顯的疼痛，使患者有下意識(shí)的放松和平靜，而此時(shí)注射的麻藥還不足以對(duì)血壓產(chǎn)生明顯的影響，所以出現(xiàn)了進(jìn)行STA無痛麻醉后血壓下降的現(xiàn)象。這一點(diǎn)在某些進(jìn)行傳統(tǒng)麻醉而其VAS<3的患者血壓數(shù)據(jù)中也有體現(xiàn)。從同一實(shí)驗(yàn)組人群來說，實(shí)驗(yàn)組的血壓變化也沒有對(duì)照組的血壓變化劇烈，說明STA無痛麻醉的患者在麻醉前、麻醉后和拔牙后其治療過程平和，沒有因明顯的疼痛等不適而使血壓有劇烈的變化。

從疼痛評(píng)分(VAS)和焦慮水平(MDAS)來看，進(jìn)行傳統(tǒng)麻醉的MDAS≥11的患者人數(shù)為13人，在進(jìn)行STA無痛麻醉拔牙后達(dá)到MDAS≥11的人數(shù)降至了6人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明STA無痛麻醉拔牙組的患者疼痛體驗(yàn)與焦慮水平都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)局麻拔牙患者。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的血壓值未出現(xiàn)明顯變化，而對(duì)照組血壓出現(xiàn)了明顯的變化，提示STA無痛麻醉使患者焦慮程度更小，降低了血壓波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。

從患者麻醉術(shù)區(qū)的感覺舒適度來看，實(shí)驗(yàn)組患者得分1分以下的占總?cè)藬?shù)的81%，而對(duì)照組得分1分以下的僅占21%，說明STA局部麻醉有明顯優(yōu)勢(shì)。在術(shù)后隨訪中，48例中約有77%的患者表示再進(jìn)行口腔麻醉時(shí)會(huì)考慮選用STA無痛麻醉注射儀，15%的患者認(rèn)為疼痛程度差不多，哪一種都無所謂，8%的患者考慮到經(jīng)濟(jì)因素，選擇行傳統(tǒng)浸潤(rùn)麻醉。STA局部麻醉拔牙技術(shù)發(fā)展已經(jīng)日趨成熟，其獨(dú)特的牙周膜注射技術(shù)(periodontalligamentinjection，PDL)麻醉效果好，注射位點(diǎn)少，麻藥用量少。另外，此種注射方法可以麻醉注藥位點(diǎn)的牙齒及牙周膜，而不伴有臉頰或舌部麻醉，對(duì)于患者來說，在無痛的基礎(chǔ)上更加舒適，有效地減輕了患者的焦慮情緒，易于接受。

綜上所述，STA無痛麻醉技術(shù)是一項(xiàng)無痛、舒適的口腔局部麻醉技術(shù)，對(duì)高血壓患者血壓波動(dòng)的影響較小，對(duì)于緩解老年患者尤其是伴有高血壓病者的拔牙疼痛和就診時(shí)緊張、畏懼心理有很大的幫助，值得在老年口腔門診拔除松動(dòng)牙的診療中推廣。今后，我們需對(duì)STA計(jì)算機(jī)輔助無痛麻醉進(jìn)行深入的研究，制定適當(dāng)?shù)穆樽矸桨?，盡量將患者的拔牙恐懼心理降至最低。

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(2016-06-10收稿2016-09-10修回)

(責(zé)任編輯尤偉杰)

The clinical study of relieving the aged hypertension Patients’dental anxiety with single tooth anesthesia

GUO Cui1and WANG Jianbin2.1.

Department of dental geriatrics,Beijing Stomatological Hospital,Capital Medical University,Beijing 100050，China；2.Department of stomatology,General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force,Beijing 100039,China

ObjectiveTo study the efficacy of reliving the patients’dental anxiety by using the single tooth anesthesia.MethodsWe compare the single tooth anesthesia with the traditional anesthesia method to obtain the clinical efficiency and the anxiety level of the aged hypertension patients.ResultsComparing the situation of after anesthesia and after tooth distract with the before anesthesia ,we can see that there is significant increase in systolic pressure and diastolic pressure in tradition group(P<0.05).There is significant lower in visual analogue scale(VAS) and modified dental anxiety scale(MDAS) mean level of the STA group than the tradition group(P<0.05).There are more person with dental anxiety in tradition group than STA group.The mean score is lower in STA group than tradition group on comfort level of tissue.In the follow-up visit in one week after the surgery,37 patients would make the choice to use STA in the oral anesthesia.ConclusionThe usage of the single tooth anesthesia in oral anesthesia could relive the dental anxiety of the aged hypertension patients to retain a clinical comfort level.

single tooth anesthesia;dental anxiety;aged；hypertension

郭翠，碩士，主治醫(yī)師。

1.100050，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院老年口腔病科；2.100039北京，武警總醫(yī)院口腔科

R783.4