李蔚勃 王 欣

（西安電子科技大學(xué)醫(yī)院，陜西 西安 710071）

支氣管哮喘與肺部感染的臨床關(guān)系研究

李蔚勃 王 欣

（西安電子科技大學(xué)醫(yī)院，陜西 西安 710071）

目的 研究支氣管哮喘與肺部感染的臨床關(guān)系，為支氣管哮喘合并肺部感染的早期臨床診治提供思路。方法 抽取2015年1～12月80例支氣管哮喘合并肺部感染患者（研究組）與80例單純支氣管哮喘患者（對(duì)照組）的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 兩組咳嗽、咳黃痰、胸悶、胸痛與桶狀胸比較差異顯著性（P＜0.05）；兩組經(jīng)綜合治療法進(jìn)行治療后，研究組總有效率（82.5%）低于對(duì)照組（95%），差異顯著性（P＜0.05）；細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：流感嗜血桿菌38株（47.5%），副流感嗜血桿菌13株（16.25%），肺炎克雷伯菌10株（12.5%），大腸埃希菌10株（12.5%），綠膿桿菌5株（6.25%），銅綠假單胞菌4株（5%）。結(jié)論 支氣管哮喘患者若一旦出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰、胸悶、胸痛與桶狀胸等臨床癥狀時(shí)應(yīng)積極接受診斷與治療，以防延誤肺部感染的診治時(shí)機(jī)。

支氣管哮喘；肺部感染；臨床研究

支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分共同參與的與氣道高反應(yīng)性有關(guān)的氣道慢性炎癥性疾病，往往易并發(fā)肺部感染，此時(shí)由于會(huì)分泌大量痰液，所以可能會(huì)形成黏液栓，從而造成哮喘持續(xù)發(fā)作，并導(dǎo)致患者進(jìn)入嗜睡、意識(shí)不清、無(wú)法言語(yǔ)等危重哮喘持續(xù)狀態(tài)，不易緩解，而這又會(huì)進(jìn)一步加重哮喘的病情，使治療變得復(fù)雜化。為了了解支氣管哮喘合并肺部感染與單純支氣管哮喘有何異同，本文特通過(guò)回顧性分析對(duì)支氣管哮喘與肺部感染的臨床關(guān)系進(jìn)行了研究，為支氣管哮喘合并肺部感染的早期臨床診治提供思路。

表1　兩組常見(jiàn)臨床癥狀與體征比較［n（%）］

1　資料與方法

1.1一般資料：抽取2015年1～12月80例支氣管哮喘合并肺部感染患者（研究組）與80例單純支氣管哮喘患者（對(duì)照組）的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均符合相關(guān)支氣管哮喘診療指南，均存在輕重不一的咳嗽、咳痰、氣喘，其中研究組男47例，女33例，平均年齡（61.7±5.3）歲，平均病程（13.8±4.3）年；對(duì)照組男45例，女35例，平均年齡（62.1±6.6）歲，平均病程（13.1±5.7）年；兩組患者的年齡分布、性別構(gòu)成、病程等一般資料比較無(wú)差異顯著性（P＞0.05）。

1.2方法：兩組患者均接受相同的綜合治療，包括心電監(jiān)護(hù)、間斷吸氧、解痙平喘、抗感染、禁煙、保持呼吸道通暢以及對(duì)癥治療等。

1.3觀察指標(biāo)：①細(xì)菌學(xué)檢查，痰涂片普通細(xì)菌培養(yǎng)。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：a.治愈：患者主要癥狀、體征完全消失，胸部攝片示病癥消失，細(xì)菌學(xué)檢查呈陰性，6個(gè)月以?xún)?nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；b.顯效：患者主要癥狀、體征完全緩解，胸部攝片示病癥消失，3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；c.有效：患者主要癥狀、體征基本緩解，胸部攝片示病癥部分消失；d.無(wú)效：患者主要癥狀、體征無(wú)明顯改善甚至進(jìn)一步加重或死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS12.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料%表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2　結(jié) 果

2.1兩組常見(jiàn)臨床癥狀與體征比較：見(jiàn)表1可知，與單純支氣管哮喘比較，支氣管哮喘合并肺部感染咳嗽、咳黃痰、胸悶、胸痛與桶狀胸表現(xiàn)更為明顯，差異顯著性（P＜0.05）。

2.2兩組臨床療效比較：見(jiàn)表2可知，與單純支氣管哮喘比較，支氣管哮喘合并肺部感染應(yīng)用綜合治療法取得的療效更差，差異顯著性（P＜0.05）。

表2　兩組臨床療效比較［n（%）］

2.3細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：研究組80例檢出流感嗜血桿菌38株（47.5%），副流感嗜血桿菌13株（16.25%），肺炎克雷伯菌10株（12.5%），大腸埃希菌10株（12.5%），綠膿桿菌5株（6.25%），銅綠假單胞菌4株（5%）。

3　討 論

支氣管哮喘有著十分復(fù)雜的發(fā)病原因，籠統(tǒng)地可歸于兩類(lèi)，一為遺傳因素；二為環(huán)境因素。哮喘急性發(fā)作時(shí)，氣道平滑肌出現(xiàn)收縮以及黏液水腫的形成，從而造成氣道狹窄，但這種氣道狹窄可逆的空間很大，而隨著病情的不斷進(jìn)展，以嗜酸粒細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞發(fā)生聚集現(xiàn)象，黏液高分泌，從而很可能會(huì)形成慢性黏液栓，再加之氣道平滑肌處于收縮痙攣的狀態(tài)，所以會(huì)造成呼吸道阻塞，導(dǎo)致哮喘持續(xù)發(fā)作不容易緩解，最終進(jìn)入危重哮喘的地步［2-3］。肺部感染是支氣管哮喘比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，與支氣管哮喘的病情互為因果，且惡性循環(huán)，因老年人缺乏抵抗力，并且多存在慢性呼吸系統(tǒng)疾病，所以尤其好發(fā)于老年人。從本文看來(lái)，與單純支氣管哮喘患者比較，支氣管哮喘合并肺部感染患者的咳嗽、咳黃痰、胸悶、胸痛與桶狀胸表現(xiàn)更為明顯。因此，支氣管哮喘患者一旦出現(xiàn)以上癥狀時(shí)應(yīng)警惕肺部感染的可能，要積極接受診斷與治療。

對(duì)于單純支氣管哮喘患者，一般來(lái)說(shuō)，使用激素、β2受體激動(dòng)劑、短效茶堿等藥物后可使癥狀得到較快的緩解，且不易復(fù)發(fā)。而大部分的支氣管哮喘合并肺部感染患者由于支氣管的管壁結(jié)締組織存在增生現(xiàn)象，管黏膜腺體出現(xiàn)萎縮，纖毛的運(yùn)動(dòng)發(fā)生改變，上皮細(xì)胞空泡亢進(jìn)，導(dǎo)致支氣管腔內(nèi)痰液大量分泌而無(wú)法順利排出，導(dǎo)致治療效果欠佳［4-5］。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率（82.5%）低于對(duì)照組（95%）。

據(jù)報(bào)道，幾乎41%的肺部感染是因流感嗜血桿菌所致，20%是因肺炎鏈球菌所致，10%是因卡他球菌所致；并且近幾年，在肺部感染的病原菌中革蘭陰性桿菌越來(lái)越多見(jiàn)［6］。本文細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：以流感嗜血桿菌為主，占到47.5%，而后依次為副流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、綠膿桿菌、銅綠假單胞菌，分別占到16.25%、12.5%、12.5%、6.25%、5%。患者咳黃色膿性痰并不一定均是因革蘭陽(yáng)性球菌而起，這是因?yàn)檠仔约?xì)胞參與到支氣管哮喘的發(fā)病過(guò)程中，所以可出現(xiàn)黃色膿性的痰液，可以通過(guò)痰涂片伊紅染色鏡檢進(jìn)行判斷。由于抗生素并不針對(duì)病毒感染，而幾乎超過(guò)80%的急性上呼吸道感染都是因病毒感染而起，所以應(yīng)該要嚴(yán)格掌握應(yīng)用抗生素的指征，對(duì)于支氣管哮喘合并肺部感染患者，不應(yīng)動(dòng)輒就予以抗感染、地塞米松靜滴等處理。

綜上所述，支氣管哮喘患者若一旦出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰、胸悶、胸痛與桶狀胸等臨床癥狀時(shí)應(yīng)積極接受診斷與治療，以防延誤肺部感染的診治時(shí)機(jī)。

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1671-8194（2016）26-0181-02