王 閏

（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院眼科，黑龍江 佳木斯 154002）

水平肌移位術(shù)治療水平斜視并伴垂直斜視的探討

王 閏

（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院眼科，黑龍江 佳木斯 154002）

目的 探究水平肌移位術(shù)在水平斜視并垂直斜視患者中的治療效果，以便為臨床提供指導(dǎo)。方法 選取2013年5月至2014年5月我院收治的水平斜視并垂直斜視患者40例（62只眼），兩組均進行水平肌移位術(shù)，按照移位量的不同分成兩組，每組20例，對照組移位量＜3 mm，觀察組移位量在5～7 mm，觀察兩組的治療效果。結(jié)果 經(jīng)水平肌移位術(shù)治療后，觀察組患者平均矯正的垂直斜視度數(shù)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 水平肌移位術(shù)在水平斜視并垂直斜視患者中具有較好的治療效果，且移位量5～7 mm的平均矯正的垂直斜視度數(shù)明顯優(yōu)于移位量＜3 mm，因而對患者實施水平肌移位術(shù)時，應(yīng)對移位量進行合理確定，以提高臨床療效。

水平肌移位術(shù)；水平斜視；垂直斜視；臨床療效

水平斜視并垂直斜視是臨床上較為常見的一種眼部疾病，相關(guān)學(xué)者及臨床實踐發(fā)現(xiàn)，水平斜視矯正的同時向上方或下方移位內(nèi)外直肌能夠同時矯正水平斜視并垂直斜視，臨床應(yīng)用效果較好，但對最佳的糾正移位量還應(yīng)進一步探討。為研究水平肌移位術(shù)在水平斜視并垂直斜視患者中的治療效果以及最佳移位量，本文選取2013年5月至2014年5月我院收治的水平斜視并垂直斜視患者40例（62只眼），以此作為研究對象進行分析，結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年5月至2014年5月我院收治的水平斜視并垂直斜視患者40例（62只眼），兩組均進行水平肌移位術(shù)，按照移位量的不同分成兩組，觀察組20例，其中男性11例（18只眼），女性9例（12只眼），年齡在12～45歲，平均年齡為（21.3±3.7）歲；對照組20例，男性12例（19只眼），女性8例（13只眼），年齡在8～43歲，平均年齡為（23.1±2.6）歲。其中內(nèi)斜22例（36只眼），外斜18例（26只眼），水平斜視度范圍在20°～40°，垂直斜視度在5°～10°。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料上不存在顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：對研究組患者進行常規(guī)檢查，著重檢查眼底、眼角、裸眼視力、矯正視力；眼位檢查：采用同視機法、三棱鏡遮蓋法，著重檢查眼位的斜視角和眼原在位；科學(xué)評估患者的眼位斜視度，對麻痹性斜視進行排除。

水平肌移位手術(shù)：常規(guī)行內(nèi)外直肌徙后手術(shù)，同時將其附著點向上、向下移位，保持角膜緣與移位止端平行；在主斜眼實施垂直移位；倘若患者的主斜眼為低位眼，則應(yīng)向上對附著點進行移位，倘若患者主斜眼為高位眼，則應(yīng)向下對附著點進行移位；手術(shù)移位量：對照組移位量＜3 mm，觀察組移位量在5～7 mm。手術(shù)結(jié)束后，對患者進行隨訪，統(tǒng)計分析治療效果。

1.3觀察項目：兩組患者平均糾正的垂直斜視度數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：將此次調(diào)查統(tǒng)計的結(jié)果數(shù)據(jù)錄入SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，用（）表示計量資料，判斷得出P＜0.05具有顯著差異，該統(tǒng)計具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)水平肌移位術(shù)治療后，觀察組患者平均矯正的垂直斜視度數(shù)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1　兩組患者平均矯正的垂直斜視度數(shù)比較（）

表1　兩組患者平均矯正的垂直斜視度數(shù)比較（）

組別　例數(shù)（眼數(shù)）移位量（mm）平均矯正的垂直斜視度數(shù)（°）觀察組　20（30只）　5～7　4.58±0.78對照組　20（32只）?。?　1.75±0.46

3　討 論

眼球處于正常狀態(tài)時，即處在原在位時，眼球平面與視軸會通過內(nèi)、外直肌共同肌肉作用下保持高度一致性。水平直肌的重要生理作用是使視力能夠趨向于較為單一地水平方向，倘若水平直肌肌止端發(fā)生移位（往垂直方向移位），則會使在肌肉作用下肌肉作用下保持高度一致性的眼球平面與視軸出現(xiàn)一定的位移，從而對其的正常生理功能產(chǎn)生一定的影響［1］。

臨床認(rèn)為，垂直斜視發(fā)生的一個重要原因是水平直肌附著點出現(xiàn)變化，附著點的變化會導(dǎo)致垂直斜視的發(fā)生。對于該種情況，需在實施水平肌移位術(shù)手術(shù)的同時向上、下移位內(nèi)、外直肌附著點，通過此種方式能夠?qū)崿F(xiàn)水平斜視并垂直斜視同步治療的效果［2］。該種治療方法的優(yōu)勢是能夠從極大程度上減低患者手術(shù)的痛苦和手術(shù)次數(shù)。眼外肌發(fā)揮其生理作用的基礎(chǔ)是肌肉牽引方向與視軸形成一定角度，倘若水平直肌附著點出現(xiàn)移位，則肌肉牽引方向與視軸無法在原來的同一平面上保持高度一致性，而是出現(xiàn)一定夾角，這就使得內(nèi)、外直肌同時具備內(nèi)、外轉(zhuǎn)動以及上、下轉(zhuǎn)動作用，對患者的視力產(chǎn)生了一定的影響。因而，相關(guān)學(xué)者及臨床實踐發(fā)現(xiàn)，水平肌移位術(shù)中，水平斜視矯正的同時向上方或下方移位內(nèi)外直肌能夠同時矯正水平斜視并垂直斜視，其原理是通過上移位對強化內(nèi)、外直肌的上轉(zhuǎn)作用（常用于正下斜視矯正），通過向下移位強化內(nèi)、外直肌的下轉(zhuǎn)作用（常用于正上斜視矯正）。相關(guān)學(xué)者及臨床實踐發(fā)現(xiàn)，移位量的大小會對平均矯正的垂直斜視度數(shù)產(chǎn)生直接的影響［3］。本研究中對照組移位量＜3 mm，觀察組移位量在5～7 mm，發(fā)現(xiàn)觀察組的平均矯正的垂直斜視度數(shù)明顯優(yōu)于對照組，說明水平肌移位術(shù)中移位量的大小會對矯正治療的結(jié)果產(chǎn)生直接的影響，因而臨床還需通過更為深入的研究、實踐，確定合理的移位量范圍，以提升視力矯正效果。

本文通過對40例（62只眼）水平斜視并垂直斜視患者進行研究，發(fā)現(xiàn)觀察組（移位量為5～7 mm）平均矯正的垂直斜視度數(shù)（4.58±0.78）°明顯優(yōu)于對照組（移位量＜3 mm）平均矯正的垂直斜視度數(shù)（1.75±0.46）°，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明水平肌移位術(shù)在水平斜視并垂直斜視患者中具有較好的治療效果，且移位量5～7 mm的平均矯正的垂直斜視度數(shù)明顯優(yōu)于移位量＜3 mm，因而對患者實施水平肌移位術(shù)時，應(yīng)對移位量進行合理確定，以提高臨床療效。

［1］賈惠莉，劉春民，鄧宏偉，等.下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)治療分離性垂直斜視［J］.中國實用眼科雜志，2011，29（9）：934-936.

［2］龔淑賢，戴鴻斌，黃華林，等.應(yīng)用水平直肌移位治療水平斜視伴垂直斜視［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，2010，18（9）：99-102.

［3］黃蔚茹.水平肌移位術(shù)治療水平斜視并伴垂直斜視的臨床效果觀察［J］.臨床眼科雜志，2012，20（1）：55-57.

R777.4+1

B

1671-8194（2016）26-0179-02