吳婷婷

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院兒科，遼寧 遼陽 111000）

危重新生兒部分靜脈營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用與臨床研究

吳婷婷

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院兒科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析危重新生兒應(yīng)用氨基酸、脂肪乳等進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)的臨床意義。方法 將132例危重新生兒隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組60例應(yīng)用抗炎、輸血、輸血漿、補(bǔ)液、氧療、光療等治療。觀察組72例在上述治療基礎(chǔ)上，再給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)用套管針經(jīng)外周靜脈輸入葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，根據(jù)需要補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素，對(duì)靜脈營(yíng)養(yǎng)1周以上給予新鮮血及血漿。結(jié)果 觀察組72例應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)結(jié)束時(shí)除2例因病情嚴(yán)重放棄治療外，其余70例，平均每天體質(zhì)量增加（16.9±9.8）g，平均治愈時(shí)間（12.0±3.5）d，治愈70例，治愈率97.2%。對(duì)照組60例出院時(shí)，44例體質(zhì)量有所增加，平均每天增加（5.5±7.1）g，平均治愈時(shí)間（17.5±6.9）d，治愈48例，治愈率80%。結(jié)論 危重新生兒部分靜脈營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用，保證了熱量充分供應(yīng)，為康復(fù)創(chuàng)造了有利條件，病情恢復(fù)快，方便安全。部分靜脈營(yíng)養(yǎng)可作為常規(guī)在NICU中應(yīng)用。

危重新生兒；部分靜脈營(yíng)養(yǎng)；臨床應(yīng)用

近年來，危重新生兒部分靜脈營(yíng)養(yǎng)，已作為常規(guī)在NICU中廣泛開展應(yīng)用［1-2］。本院2012年1月至2015年8月對(duì)72例危重新生兒應(yīng)用氨基酸、脂肪乳等進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)，效果滿意，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇本院NICU病房中2012年1月至2015年8月收治的危重新生兒132例，隨機(jī)分成觀察組72例和對(duì)照組60例。觀察組中男46例、女26例。入院日齡＜24 h 28例、1～7 d 20例、8～14 d 12例、15～28 d 12例。體質(zhì)量900～1000 g 2例，1000～1500 g 36例，1500～2000 g 30例，2000～2500 g 4例。入院診斷：早產(chǎn)兒50例，其中極低出生體質(zhì)量?jī)?4例，足月小樣兒8例，營(yíng)養(yǎng)不良32例，敗血癥32例，新生兒肺炎30例，硬腫癥30例，缺氧缺血性腦病8例。合并癥：呼吸衰竭16例，代謝性酸中毒10例，低鈣血癥6例，心力衰竭、肺出血各2例，黃疸14例。對(duì)照組中男36例，女24例，入院日齡＜24 h 16例，1～14 d 36例，15～28 d 8例。體質(zhì)量1200～1500 g 6例，1500～2000 g 10例，2000～2500 g 14例，2500～3000 g 30例。對(duì)照組入院診斷及合并癥與觀察組相似，兩組臨床資料相比無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2治療方法：①對(duì)照組30例入院后即給予抗炎、輸血、輸血漿、補(bǔ)液、氧療、光療等治療。并根據(jù)日齡、體質(zhì)量、全身及胃腸道功能狀況接受胃腸營(yíng)養(yǎng)。②觀察組36例在上述治療基礎(chǔ)上，于入院第3～5天開始給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)用套管針經(jīng)外周靜脈輸入，葡萄搪濃度10%～12%，速度由每分鐘3～4 mg/kg至6～8 mg/kg，每天總量＜8 g/kg，5%氨基酸制劑（18種氨基酸）由每天0.5 g/kg開始，按每天0.5 g/kg遞增，最大量每天2.5 g/kg。20%脂肪乳每天0.5 g/kg開始，按每天0.5 g/kg遞增，最大劑量每天3.0 g/kg。根據(jù)需要補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素，對(duì)靜脈營(yíng)養(yǎng)1周以上給予輸新鮮血及血漿。液體總量見表1。

表1　不同體質(zhì)量新生兒每天總液量（mL/kg）

將葡萄搪、氨基酸、電解質(zhì)、維生素與脂肪乳分別做靜脈輸注，用微量輸液泵控制輸液速度，使脂肪乳在20～24 h均勻輸入。

胃腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：鼻飼或經(jīng)口喂2∶1奶、3∶1奶或全奶，間隔2～3 h一次，給奶前監(jiān)測(cè)腹圍或胃內(nèi)殘留奶量，若腹圍較前次喂奶前增加2 cm或殘留奶量＞2 mL時(shí)，喂奶量減少或禁食。根據(jù)患兒胃腸道耐受情況，逐步增加奶量至熱量達(dá)到每天251.04～292 KJ/kg（60～70 kcal/kg）時(shí)，停止靜脈營(yíng)養(yǎng)。

靜脈營(yíng)養(yǎng)期間，每天觀察生命體征、體質(zhì)量，每周測(cè)1次血常觀、尿常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、白蛋白、球蛋白、血尿素氮、膽固醇、肝功、膽紅素、血?dú)獾取?/p>

觀察組靜脈營(yíng)養(yǎng)平均進(jìn)行12 d，其中7 d 26例，8～14 d 36例，15～26 d 10例。

2　結(jié) 果

觀察組72例于靜脈營(yíng)養(yǎng)結(jié)束時(shí)除2例因病情嚴(yán)重放棄治療外，其余70例平均每天體質(zhì)量增加（16.9±9.8）g，平均治愈時(shí)間（12.0±3.5）d，治愈70例，治愈率97.2%。對(duì)照組60例出院時(shí)、44例體質(zhì)量有所增加，平均每天增加（5.5±7.1）g，平均治愈時(shí)間（17.5±6.9）d，治愈48例，治愈率80%。

表2　兩組平均每天增加體質(zhì)量及治愈時(shí)間比較（）

表2　兩組平均每天增加體質(zhì)量及治愈時(shí)間比較（）

注：*與對(duì)照組比較P＜0.01；△與對(duì)照組比較P＜0.05

組別　病例數(shù)　增加體質(zhì)量（g/d）治愈時(shí)間（d）　治愈率觀察組　72　16.9±9.8*　12.0±3.5*　70（97.2%）△對(duì)照組　60　5.5±7.1　17.5±6.9　24（80%）

觀察組在靜脈營(yíng)養(yǎng)過程中血尿素氮、膽固醇、血糖、血小板等均保持穩(wěn)定，尿糖均陰性。2例膽紅素略升高，6例血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（SGOT）輕度升高。

3　討 論

觀察組于靜脈營(yíng)養(yǎng)后，每天體質(zhì)量增加均值，治愈時(shí)間及治愈率與對(duì)照組比較均有顯著性差異。觀察組出院時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善。而對(duì)照組只有73.3%（44/60）的患兒出院時(shí)體質(zhì)量略增加，部分患兒體質(zhì)量不增加或降低，病情恢復(fù)較慢。所以對(duì)靜脈營(yíng)養(yǎng)應(yīng)持積極態(tài)度［3-4］。

新生兒生后3 d內(nèi)體液及電解質(zhì)變化快，因此只給葡萄糖，酌情給電解質(zhì)。3 d后加用氨基酸，5 d左右加用脂肪乳。輸糖濃度不能過高，速度不能過快，否則會(huì)出現(xiàn)一過性高血糖和尿糖陽性.表明10%～12%的糖濃度與每分鐘6～8 mg/kg的輸液速度適于新生兒，與報(bào)道一致［5］。

氨基酸的供應(yīng)要限制在2.5 g/kg以內(nèi)，并與葡萄糖同時(shí)輸注，以保證氨基酸有效用于修復(fù)和生成新組織，而不做為熱能被消耗。它與非蛋白熱能之比應(yīng)控制在1∶150～1∶200。脂肪乳應(yīng)小劑量遞增，嚴(yán)格限制輸注速度，使之在體內(nèi)有充分的代謝時(shí)間。本組用后絕大多數(shù)患兒無不良反應(yīng)，有2例膽紅素略升高，4例SGOT升高，考慮與原發(fā)病有關(guān)，即由于感染、肝功能受損，導(dǎo)致膽紅素代謝障礙。在停用脂肪乳、采取抗感染、保肝、光療等措施后黃疽消退，至出院時(shí)膽紅素及SGOT均恢復(fù)正常。表明在嚴(yán)格控制輸液速度下輸注氨基酸及脂肪乳不會(huì)對(duì)臟器造成損害［6-7］。

脂肪乳所提供熱量不應(yīng)超過總熱量的50%，以免發(fā)生脂肪超負(fù)荷。文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)新生兒每天給予12.5%葡萄糖150 mL/kg，氨基酸2.5 g/kg，脂肪乳3.0 g/kg，每天可提供熱量418.4～460.24 KJ/kg（l00～110 kcal/kg），維持正氮平衡和體質(zhì)量增長(zhǎng)。對(duì)于早產(chǎn)兒、極低出生體質(zhì)量?jī)?，尤其在疾病狀態(tài)下，單純靠靜脈營(yíng)養(yǎng)很難達(dá)到上述水平，還應(yīng)結(jié)合胃腸道營(yíng)養(yǎng)，本組患兒在疾病初期以靜脈營(yíng)養(yǎng)為主，胃腸營(yíng)養(yǎng)為輔，病情明顯好轉(zhuǎn)時(shí)逐漸以胃腸營(yíng)養(yǎng)為主，最后完全過渡到胃腸營(yíng)養(yǎng)。這兩種營(yíng)養(yǎng)方式在治療中的相輔相成，保證了熱量的充分供應(yīng)，為康復(fù)創(chuàng)造了有利條件。另外，本組應(yīng)用套管針留置技術(shù)經(jīng)外周靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不僅減少了靜脈穿刺次數(shù)，避免了感染。同時(shí)也使靜脈營(yíng)養(yǎng)變得方便安全。因此，部分靜脈營(yíng)養(yǎng)可以作為常規(guī)在NICU中應(yīng)用［8-9］。

凡經(jīng)口攝入所提供熱能不能滿足生長(zhǎng)發(fā)育的新生兒均可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。但應(yīng)注意必須在積極控制原發(fā)病，糾正合并癥的前提下方可應(yīng)用，注意氨基酸、脂肪乳應(yīng)用的禁忌證，并且嚴(yán)格控制用量及速度［10］。

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1671-8194（2016）26-0167-02