劉 爽

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院溫馨二病房，遼寧 沈陽(yáng) 110121）

妊娠期糖尿病孕前體質(zhì)量指數(shù)與分娩方式和新生兒體質(zhì)量的關(guān)系研究

劉 爽

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院溫馨二病房，遼寧 沈陽(yáng) 110121）

目的 分析研究妊娠期糖尿病患者孕前體質(zhì)量指數(shù)與其分娩方式及新生兒體質(zhì)量之間的相互關(guān)系。方法 選取我院婦產(chǎn)科2013年6月至2015年6月收治的妊娠期糖尿病患者124例作為研究對(duì)象，分別對(duì)患者孕前體質(zhì)量指數(shù)、分娩方式、新生兒體質(zhì)量等進(jìn)行調(diào)查，并分析其相互關(guān)系。結(jié)果 隨著患者體質(zhì)量指數(shù)的增加，其順產(chǎn)率逐漸降低，而剖宮產(chǎn)率不斷提高，但低體質(zhì)量組、正常體質(zhì)量組、超重組孕婦的順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率之間的比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，肥胖組的剖宮產(chǎn)率則顯著高于其他三組，順產(chǎn)率顯著低于其他三組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。同時(shí)，肥胖組的巨大兒出生率也顯著高于其他三組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者的孕前體質(zhì)量指數(shù)與分娩方式、新生兒體質(zhì)量之間都存在直接相關(guān)性，加強(qiáng)孕前檢查，并將BMI控制在25 kg/m2以下，對(duì)于降低剖宮產(chǎn)率和巨大兒出生率都具有重要意義。

妊娠期糖尿?。辉星绑w質(zhì)量指數(shù)；分娩方式；新生兒體質(zhì)量

妊娠期糖尿?。℅DM）是婦產(chǎn)科臨床常見的一類疾病，指的是孕婦在妊娠期間出現(xiàn)或者首次發(fā)生的糖代謝異常情況，多發(fā)生于妊娠的中晚期［1］。調(diào)查顯示，我國(guó)孕婦中，妊娠糖尿病的發(fā)病率在3%～5%，且近年來(lái)有不斷上升的趨勢(shì)。隨著人們生活水平的提高和對(duì)優(yōu)生重視程度的提高，對(duì)妊娠期糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)與正確治療對(duì)于提高產(chǎn)科質(zhì)量，減少圍生期的母嬰并發(fā)癥有重要意義。而相關(guān)研究表明，育齡女性在妊娠期體質(zhì)量增加過(guò)多或者在妊娠前肥胖的情況均會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，肥胖被認(rèn)為是妊娠期糖尿病發(fā)病的高危因素之一，因此，分析妊娠期糖尿病患者的孕前體質(zhì)量指數(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響也是研究的重點(diǎn)。本文就我院婦產(chǎn)科2013年6月至2015年6月收治的妊娠期糖尿病患者124例作為研究對(duì)象，調(diào)查其孕前體質(zhì)量指數(shù)，并分析其與分娩方式、新生兒體質(zhì)量之間的相關(guān)性。具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院婦產(chǎn)科2013年6月至2015年6月收治的妊娠期糖尿病患者124例作為研究對(duì)象，所有孕婦均符合世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于妊娠糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)糖耐量試驗(yàn)確診。所有參與本次研究的孕婦均在我院完成胎兒分娩，并有完整的產(chǎn)科門診、住院資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前合并有高血壓、糖尿病、冠心病等家族病史或者其他內(nèi)外科慢性疾病的患者?；颊叩哪挲g在23～37歲，平均年齡為（29.5±2.5）歲。所有妊娠期糖尿病的患者在經(jīng)相關(guān)診斷確診之后，均給予飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并對(duì)其血糖情況進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，對(duì)血糖控制不理想的孕婦，則要在內(nèi)科醫(yī)師的協(xié)助下給予胰島素皮下注射，有效控制血糖。

1.2方法

1.2.1妊娠期糖尿病的診斷方法［2］：在孕周24～28周時(shí)，對(duì)孕婦實(shí)施進(jìn)行50 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（OGTT），孕婦血糖值檢測(cè)結(jié)果在7.8 mmol/L以下，視為糖篩查陰性，可排除合并GDM的情況；如孕婦血糖值檢測(cè)結(jié)果在7.8 mmol/L及以上，需在孕期內(nèi)繼續(xù)對(duì)其血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以葡萄糖耐量試驗(yàn)顯示孕婦2次及以上的空腹血糖值在5.8 mmol/L以上可確診為GDM?；蛘卟捎?5 g OGTT試驗(yàn)，分別對(duì)患者空腹?fàn)顟B(tài)下、服用葡萄糖后1、2、3 h的外周靜脈血血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，符合FPG＞5.6 mmol/L，1hPG＞10.3 mmol/L，2hPG＞8.6 mmol/L、3hPG＞6.7 mmol/L中任意兩項(xiàng)即確診為GDM。

1.2.2妊娠期糖尿病患者孕前BMI的測(cè)定、計(jì)算及分組方法：分別對(duì)孕婦分娩前身高、體質(zhì)量進(jìn)行精確的測(cè)定，并按公式BMI=體質(zhì)量/身高2計(jì)算。根據(jù)BMI指數(shù)的計(jì)算結(jié)果對(duì)孕婦進(jìn)行分組［3］：BMI＜18.5 kg/m2為低體質(zhì)量組；為正常體質(zhì)量組；18.5 kg/m2≤BMI＜23 kg/m2；23 kg/ m2≤BMI＜25 kg/m2為超體質(zhì)量組；BMI≥25為肥胖組，分別有20、68、20、16例。

1.2.3調(diào)查方式：對(duì)妊娠期糖尿病的患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查，并在其圍生期對(duì)其分娩方式（順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)）、新生兒體質(zhì)量等進(jìn)行記錄。其中，新生兒的體質(zhì)量＜2.5 kg為低體質(zhì)量?jī)海律鷥后w質(zhì)量在2.5～4.0 kg為正常；新生兒體質(zhì)量＞4.0 kg為巨大兒［4］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用“n，%”表示，對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”，對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1妊娠糖尿病患者孕前體質(zhì)量與分娩方式之間的關(guān)系：比較不同孕前BMI的妊娠糖尿病患者的分娩方式，可見隨著患者體質(zhì)量指數(shù)的增加，其順產(chǎn)率逐漸降低，而剖宮產(chǎn)率不斷提高，但低體質(zhì)量組、正常體質(zhì)量組、超重組孕婦的順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率之間的比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，肥胖組的剖宮產(chǎn)率則顯著高于其他三組，順產(chǎn)率顯著低于其他三組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

2.2妊娠糖尿病患者孕前體質(zhì)量與新生兒體質(zhì)量之間的關(guān)系：低體質(zhì)量組、正常體質(zhì)量組、超重組、肥胖組妊娠糖尿病患者分娩后新生兒的體質(zhì)量分別為（2847.9±232.8）g、（2995.3±251.4）g、（3161.8±263.5）g、（3577.8±327.1）g，隨孕婦孕前BMI的升高，新生兒體質(zhì)量也升高，且肥胖組患者中巨大兒的出生率顯著高于其他三組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表1　不同孕前BMI的妊娠糖尿病患者的分娩方式比較［n（%）］

表2　不同孕前BMI的妊娠糖尿病患者的分娩方式比較［n（%）］

3　討 論

由于女性在妊娠期會(huì)出現(xiàn)胰島素分泌量過(guò)少、胰島功能儲(chǔ)備不的情況，加上其胎盤會(huì)分泌一些蛋白溶解酶-胰島素酶及其他多種胰島素素對(duì)抗酶類，具有較高的妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使得母嬰不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)。而BMI作為反映身體脂肪含量的指標(biāo)，與機(jī)體的肥胖程度呈正相關(guān)，能對(duì)孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行判斷，研究已經(jīng)確定，孕前高BMI是妊娠期糖尿病發(fā)病的獨(dú)立高危因素，胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育完全依賴母體的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，在孕婦自身儲(chǔ)備量過(guò)大的情況下，不僅妊娠期糖尿病的發(fā)生率升高，且胎兒吸收營(yíng)養(yǎng)過(guò)度，容易使巨大兒出生率增加，本文四組不同孕前BMI的妊娠糖尿病患者中，肥胖組巨大兒出生率達(dá)到18.8%，顯著高于BMI在25 kg/m2以下的三組，同時(shí)，因肥胖產(chǎn)婦更易出現(xiàn)頭圍不稱、產(chǎn)程延長(zhǎng)等情況，其子宮肌纖維過(guò)度伸展，剖宮產(chǎn)率大大增加，本文肥胖組患者的剖宮產(chǎn)率達(dá)到87.5%，與李婷［5］的研究一致，均提示孕前BMI過(guò)大，造成的分娩風(fēng)險(xiǎn)越大。

肥胖者在肥胖發(fā)生之前多合并慢性高胰島素血癥，而在肥胖發(fā)生之后，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗的情況。肥胖者懷孕后，其本身代謝過(guò)程中存在的慢性胰島素抵抗情況會(huì)與妊娠中晚期出現(xiàn)的生理性胰島素抵抗相疊加，與正常體質(zhì)量的孕婦相比，其胰島素抵抗嚴(yán)重程度的增加則會(huì)使得血糖控制更加困難，胎兒營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，巨大兒發(fā)生率增高，其盆腔脂肪的堆積又會(huì)引起頭盆不稱、胎頭入盆晚的情況，致產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、宮縮乏力，剖宮產(chǎn)率也相應(yīng)提高。因而，做好孕前BMI的有效控制，維持BMI在25 kg/m2以下，對(duì)于降低剖宮產(chǎn)率和巨大兒出生率都具有重要意義。

［1］謝海英.妊娠期糖尿病篩查與孕期保健的關(guān)系［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，30（5）：452-454.

［2］許波，王鳳玫，唐龍觀，等.妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)對(duì)分娩方式和新生兒體重的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（8）：1503-1505.

［3］李秀琴，景榮，孫影，等.妊娠期糖尿病孕前體質(zhì)指數(shù)對(duì)孕婦分娩方式和新生兒體重的影響 ［J］.西部醫(yī)學(xué)，2015，27（5）：712-713.

［4］劉穎.妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦規(guī)范化治療后其妊娠結(jié)局的臨床分析［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（14）：59-60.

［5］李婷.妊娠期糖尿病孕前體質(zhì)量指數(shù)與分娩方式和新生兒體質(zhì)量的關(guān)系分析［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（12）：47-48.

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1671-8194（2016）26-0122-02