陸敏杰 楊 枚

（新疆自治區(qū)第一濟(jì)困醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830017）

米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的有效性和安全性分析

陸敏杰 楊 枚

（新疆自治區(qū)第一濟(jì)困醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830017）

目的 探討米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的有效性和安全性。方法 300例自然分娩的足月妊娠產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各150例。對(duì)照組產(chǎn)婦在胎兒娩出后單純進(jìn)行靜脈注射縮宮素10 U；觀察組產(chǎn)婦在此用藥基礎(chǔ)上，采用米索前列醇0.4 mg直腸給藥，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后血鈣、 纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、D-二聚體水平以及2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間，同時(shí)記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 ①觀察組與對(duì)照組產(chǎn)后血鈣水平比較無差異（P＞0.05）；觀察組FIB水平高于對(duì)照組，D-二聚體水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；②觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量、24 h出血量均少于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時(shí)間也短于對(duì)照組（P＜0.05）；③兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無差異（P＞0.05）。結(jié)論 米索前列醇聯(lián)合縮宮素比單用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血效果顯著，明顯縮短第三產(chǎn)程時(shí)間，而且不良反應(yīng)較少，安全性高，尤其對(duì)于縮宮素使用無效的產(chǎn)婦，值得推廣使用。

米索前列醇；縮宮素；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血指在胎兒分娩后24 h內(nèi)出血量＞500 mL，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，多發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)［1］。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因是產(chǎn)后宮縮乏力，臨床上常采用縮宮素治療產(chǎn)后出血，但部分產(chǎn)婦實(shí)際應(yīng)用效果并不好，本研究具體探討米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的有效性和安全性，報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：選擇2014年1月至2016年1月我院婦產(chǎn)科收治的300例自然分娩的足月妊娠產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各150例。觀察組中初產(chǎn)婦102例，經(jīng)產(chǎn)婦48例；年齡22～35歲，平均（26.9±4.1）歲；孕周37～41周，平均（39.0±2.2）周。對(duì)照組中初產(chǎn)婦108例，經(jīng)產(chǎn)婦42例；年齡21～34歲，平均（25.8±3.2）歲；孕周36～41周，平均（39.1±2.5）周。排除內(nèi)、外科合并癥或妊娠并發(fā)癥患者，兩組產(chǎn)婦均無不良妊娠史，一般資料無差異（P＞0.05）。

1.2方法：對(duì)照組產(chǎn)婦在胎兒娩出后單純進(jìn)行靜脈注射縮宮素10 U；觀察組產(chǎn)婦在此用藥基礎(chǔ)上，采用米索前列醇0.4 mg直腸給藥，放置位置在距離肛緣5 cm左右。

出血量計(jì)算方法：采用稱重法及容積法兩種方法測(cè)量［2］，主要方法為：胎兒娩出后，羊水抽盡，用一次性防水紙墊放置于產(chǎn)婦臀下收集流出的血液，紙墊吸收血液前后稱重取差值，以1.05 g重量相當(dāng)于1 mL血液換算出血量。同時(shí)在臀下放置有刻度的聚血盆，收集陰道流出的血液，直接讀出出血量。總的出血量為兩種方法測(cè)量出血量之和。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后血鈣、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、D-二聚體水平以及產(chǎn)后2 h出血量、24 h出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間，同時(shí)記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后血鈣、FIB、D-二聚體水平比較：觀察組與對(duì)照組產(chǎn)后血鈣水平比較無差異（P＞0.05）；觀察組FIB水平高于對(duì)照組，D-二聚體水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后血鈣、FIB、D-二聚體水平比較

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、24 h出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間比較：觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量、24 h出血量均少于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時(shí)間也短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表 2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、24 h出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間比較

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況：兩組產(chǎn)婦用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況均較少，且癥狀輕，觀察組出現(xiàn)1例發(fā)熱、2例惡心；對(duì)照組出現(xiàn)1例發(fā)熱、1例惡心。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無差異（P＞0.05）。

3　討 論

產(chǎn)后出血一直是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦患病和死亡的重要原因之一，由于胎兒分娩后子宮較為松弛，且長(zhǎng)時(shí)間的分娩導(dǎo)致分娩后宮縮乏力，不能止血進(jìn)而引起產(chǎn)后出血，因此在臨床中積極預(yù)防產(chǎn)后出血是十分有效的方法。產(chǎn)后出血由于多發(fā)生于產(chǎn)后2 h，因此通過加強(qiáng)子宮收縮來減少產(chǎn)后2 h的出血量是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，而縮短第三產(chǎn)程的時(shí)間也是預(yù)防產(chǎn)后出血的重要環(huán)節(jié)。目前臨床上常規(guī)根據(jù)產(chǎn)后出血的發(fā)生原理通過使用藥物縮宮素來進(jìn)行?？s宮素為多肽類激素子宮收縮藥，主要機(jī)制是通過促進(jìn)Ca2+的釋放并向子宮肌細(xì)胞內(nèi)流動(dòng)，促使子宮發(fā)生強(qiáng)直性收縮，產(chǎn)生對(duì)子宮肌血管壓迫作用從而止血、減少出血量。在通常使用中，大部分產(chǎn)婦可以減少40%左右的出血量，但是有部分產(chǎn)婦對(duì)縮宮素欠敏感，同時(shí)由于縮宮素藥物半衰期較短，需要多次給藥才能維持效果［3］?？s宮素在體內(nèi)發(fā)揮作用與催產(chǎn)素受體有關(guān)，當(dāng)受體飽和后增加藥物劑量也不能再引起子宮收縮。因此單用縮宮素并不能夠達(dá)到理想效果，可以聯(lián)合米索前列醇來保障療效。

米索前列醇是一種前列腺素衍生物，在機(jī)體內(nèi)通過轉(zhuǎn)化為米索前列醇酸而發(fā)揮生物學(xué)活性，作用于子宮，可促進(jìn)子宮節(jié)律性收縮，抑制子宮出血，同時(shí)還可縮短第三產(chǎn)程，促進(jìn)子宮創(chuàng)面血竇迅速關(guān)閉［4］。米索前列醇起效快、半衰期較長(zhǎng)，服藥2 min后即可檢出，30 min后即可達(dá)到最高血藥濃度。同時(shí)有多種給藥途徑，可口服、陰道和直腸給藥。對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后出血的孕婦來說直腸給藥操作簡(jiǎn)單易行，顯效快，而且還可以避免發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

對(duì)于產(chǎn)后FIB、D-二聚體水平的分析主要是出血發(fā)生后機(jī)體的纖溶系統(tǒng)代償性激活，會(huì)引起D-二聚體水平明顯增高，同時(shí)有研究顯示，若臨產(chǎn)前孕婦的D-二聚體含量處于臨界高值水平則會(huì)增加產(chǎn)后出血發(fā)生的概率。同時(shí)有學(xué)者認(rèn)為，F(xiàn)IB水平也是發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，當(dāng)孕婦體內(nèi)的FIB水平處于較低水平也容易發(fā)生產(chǎn)后出血［5］。本研究結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)后FIB水平高于對(duì)照組，D-二聚體水平低于對(duì)照組，且觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量、24 h出血量均少于對(duì)照組、第三產(chǎn)程時(shí)間也短于對(duì)照組，而兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況并無差異，充分說明米索前列醇聯(lián)合縮宮素比單用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血效果顯著，明顯縮短第三產(chǎn)程時(shí)間，而且不良反應(yīng)較少，安全性高，尤其對(duì)于縮宮素使用無效的產(chǎn)婦，值得推廣使用。

［1］張方芳，徐永蓮，劉興會(huì)，等.產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素135例臨床分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（2）：144-146.

［2］李華鳳，劉進(jìn).嚴(yán)重產(chǎn)后出血的輸血與輸液管理［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（8）：573-575.

［3］張宏秀，孫麗洲，王美蓮，等.卡貝縮宮素聯(lián)合縮宮素預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血效果分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（10）：767-769.

［4］李小艷.米索前列醇配伍縮宮素在治療產(chǎn)后宮縮乏力性出血中的效果觀察［J］［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27（9）：1416-1417.

［5］崔文華，葛軍，李娜，等.低分子肝素鈣改善妊娠晚期血鈣，F(xiàn)IB，D-二聚體水平預(yù)防產(chǎn)后出血的研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2014，29（23）：3751.

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1671-8194（2016）26-0104-02