魯 標(biāo)

（江蘇省無錫市第八人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

觀察阿司匹林對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者轉(zhuǎn)歸的影響

魯 標(biāo)

（江蘇省無錫市第八人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

目的 觀察阿司匹林對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者轉(zhuǎn)歸的影響。方法 選取我院在2013年1月至2015年11月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者134例，將所有的患者依據(jù)治療方法是不同分為治療組（78例）與對照組（56例），對照組患者采用常規(guī)對癥治療，治療組在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上給予阿司匹林腸溶片進(jìn)行治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 與對照組比較，治療組大部分臨床癥狀明顯改善，兩組療效比較有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 阿司匹林對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者有較好的療效。

阿司匹林片；老年慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病是一組氣流受限為特征的肺部疾病，病程常呈進(jìn)行性發(fā)展，是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，急性加重期患者尤以老年人居多，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致呼吸衰竭，患病率及病死率均居高不下，是導(dǎo)致患者住院、死亡的主要原因［1-2］。筆者在2013年1月至2015年11月在我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者134例，采用阿司匹林進(jìn)行治療，并取得一定的臨床療效，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1材料：選取我院在2013年1月至2015年11月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者134例，患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)患者都伴有不同程度的呼吸衰竭。將所有的患者依據(jù)治療方法是不同分為治療組（78例）與對照組（56例）。其中治療組78例患者中，男性患者69例，女性患者9例，年齡62～88歲，平均年齡為74.63歲；對照組56例患者中，男性患者49例，女性患者7例，年齡62～82歲，平均年齡為73.93歲。兩組的一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法：對照組患者采用常規(guī)對癥治療，包括使用平喘、祛痰、抗感染、補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等進(jìn)行治療，必要時(shí)給予氣管切開或氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，療程10 d。治療組在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上給予阿司匹林腸溶片進(jìn)行治療，每次1片，每天1次，口服。療程10 d。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效為咳嗽、咳痰、喘息癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，查體肺部無明顯或者少許干、濕啰音，胸部X線基本正常，血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)基本正?；蛘呓咏?，血?dú)夥治龌菊７秶?。有效為咳嗽、咳痰、喘息及發(fā)熱等癥狀減輕，查體肺部干、濕啰音減少，胸部X線示炎癥有吸收，血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)較前有好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn)。無效為臨床癥狀、胸部查體、胸部X線及血常規(guī)、血?dú)夥治鰴z查與治療前比較無明顯改變或者癥狀體征加重、轉(zhuǎn)院、甚至死亡等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將所有的數(shù)據(jù)輸入SPSS12.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2　結(jié) 果

比較兩組療效：治療組患者與治療組患者的臨床總有有效率分別為94.9%、62.5%，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組療效比較［n（%）］

3　討 論

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期，通過引起肺泡通氣不足、彌散障礙、肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加、肺泡通氣/血流比例失調(diào)、氧耗量增加五個(gè)主要機(jī)制，使通氣和（或）換氣過程出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致患者呼吸衰竭［4］。老年慢性阻塞性肺疾病的主要的臨床病理表現(xiàn)為肺微血管通透性增高，使肺水腫及透明膜形成。

近年來，已研究表明：血小板在急性肺損傷的發(fā)生、發(fā)展及愈合中具有非常重要的作用。通過抑制血小板的相關(guān)功能，可能成為預(yù)防或治療急性肺損傷的藥物靶點(diǎn)。其中阿司匹林對急性肺損傷具有預(yù)防、保護(hù)等作用，有可能成為預(yù)防急性肺損傷的藥物之一。血栓素A2是由中性粒細(xì)胞、血小板相互作用而分泌，在肺損傷中具有重要調(diào)節(jié)作用的促炎性因子，其作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞黏附因子的表達(dá)［5］。有研究顯示：血栓素A2升高的時(shí)間趨勢與血氧分壓降低呈正相關(guān)［6］，因此抑制血栓素A2的表達(dá)對急性肺損傷具有保護(hù)作用，阿司匹林具有抑制血小板產(chǎn)生血栓素A2的功能。

血漿中可溶性P-選擇素具有促進(jìn)血小板同肺內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附的作用。在膿毒癥時(shí)，當(dāng)血小板與內(nèi)皮細(xì)胞緊密黏附后，使血小板活化進(jìn)而使各種趨化因子釋放，促進(jìn)中性粒細(xì)胞、血小板黏附，進(jìn)一步加重肺毛細(xì)血管通透性，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林對肺組織中P-選擇素的表達(dá)降低，肺內(nèi)中性粒細(xì)胞、血小板聚集顯著減少，其可能是阿司匹林通過直接抑制核因子活性而使P-選擇素的表達(dá)下調(diào)。

目前，老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭導(dǎo)致的肺損傷治療手段有限、費(fèi)用高。因此，尋找能有效預(yù)防高?；颊叻螕p傷的發(fā)生率，是一個(gè)重要課題，各項(xiàng)研究顯示阿司匹林對急性肺損傷的發(fā)生起著良好的預(yù)防作用。

［1］崔凱銘，單錫崢，汪志方.血清白蛋白水平對老年COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者轉(zhuǎn)歸的影響［J］.山東醫(yī)藥，2015，55（34）：46-47.

［2］Mcdonough JE，Ren Y，Masaru S，et al.Small-airway obstruction and emphysema in chronic obstructive pulmonary disease［J］.NEngl J Med，2011，365（17）：1567-1575.

［3］邱峻.血必凈注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的療效觀察［J］.藥物評(píng)價(jià)研究，2013，36（3）：206-209.

［4］Qaseem A，Wilt TJ，Weinberger SE，et al.Diagnosis and management of stable chronic obstructive pulmonary disease： a clinical practice guideline update from the American College of Physicians，American College of Chest Physicians，American Thoracic Society，and European Respiratory Society.［J］.Ann Int Med，2011，155（3）：179-191.

［5］楊勛，趙蘇.低分子肝素對慢性阻塞性肺病并肺動(dòng)脈高壓老年患者血栓素A2及一氧化氮表達(dá)的影響［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（7）：608-609.

［6］Praticò D，Basili S，Vieri M，et al.Chronic Obstructive Pulmonary Disease Is Associated，with an Increase in Urinary Levels of Isoprostane，F(xiàn)2 α-III，an Index of Oxidant Stress［J］.Am J Respir Crit Care Med，2012，158（6）：1709-1714.

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