田 敏 李 萍

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院昌吉分院，新疆 昌吉 831100）

雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果分析

田 敏 李 萍

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院昌吉分院，新疆 昌吉 831100）

目的 探討雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟以及引產(chǎn)的臨床效果和安全性。方法 選擇2014年10月至2015年10月我院收治的足月妊娠，具有引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦106例，按照引產(chǎn)方式差異，分為觀察組55例，采用雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟及引產(chǎn)；對照組51例，采用縮宮素引產(chǎn)。對比兩組促宮頸成熟的效果及陰道分娩比例等。結(jié)果 觀察組放置雙球囊宮頸導(dǎo)管12 h后，宮頸Bishop評分高于對照組，宮頸成熟顯效、自然分娩以及總有效率均高于對照組（P＜0.05）。此外，觀察組縮宮素使用總時間短于對照組，縮宮素使用至臨產(chǎn)時間短于對照組，且第一產(chǎn)程比對照組短，總陰道分娩比例高于對照組，產(chǎn)婦住院時間比對照組短（P＜0.05）。結(jié)論 雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟效果良好，具有較高的引產(chǎn)成功率，同時降低了縮宮素的使用，對產(chǎn)婦及新生兒均具有重要意義。

雙球囊導(dǎo)管；縮宮素；促宮頸成熟；引產(chǎn)

引產(chǎn)是指對妊娠時間在28周以上產(chǎn)婦，通過人工干預(yù)，在自然臨產(chǎn)前，人工誘發(fā)子宮收縮，達(dá)到結(jié)束妊娠的目的［1］。一般可通過藥物引產(chǎn)以及機(jī)械方式引產(chǎn)。近年來，全球引產(chǎn)比率逐年增加，同時，我國的正常妊娠晚期引產(chǎn)指征有所放寬，明確孕齡達(dá)預(yù)產(chǎn)期，胎兒成熟即可引產(chǎn)，我國引產(chǎn)比例可達(dá)總?cè)焉锉壤?0%左右。本文旨在分析雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年10月至2015年10月我院收治的足月妊娠，具有引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦106例。引產(chǎn)指征：足月妊娠計劃分娩（60例）、妊娠期糖尿?。?例）、羊水偏少（33例）、妊娠期高血壓（4例）、可疑胎兒窘迫（3例）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠、患兒頭位、胎膜完整、宮頸Bishop評分≤4分；無陰道分娩禁忌證；非瘢痕子宮；引產(chǎn)前白帶常規(guī)檢查均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮宮頸手術(shù)史患者；胎兒頭盆不稱患者；產(chǎn)婦產(chǎn)道異?；颊?；嚴(yán)重精神疾病或心肝腎等功能障礙患者。按照引產(chǎn)方式差異，分為觀察組55例，采用雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟及引產(chǎn)；對照組51例，采用縮宮素引產(chǎn)。兩組孕婦的一般資料，見表1。

表1　兩組患者的一般資料比較（）

表1　兩組患者的一般資料比較（）

組別　n　年齡（歲）　孕次　孕齡（d）　宮頸Bishop 評分1　2　3+觀察組　55　25.46±4.563516　4　278.6±5.4　3.48±0.46對照組　51　26.37±4.483218　1　280.4±4.8　3.52±0.54 P＞0.05　＞0.05?。?.05

1.2方法：對照組采用縮宮素引產(chǎn)?；颊吲趴瞻螂祝“螂捉厥?，常規(guī)進(jìn)行外陰消毒，帶無菌一次性手套，專人行宮頸Bishop評分檢查，根據(jù)宮頸成熟情況采用縮宮素靜滴，2.5 IU天然縮宮素（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H34022980；生產(chǎn)廠家：安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司）溶0.9%氯化鈉溶液50 mL，靜脈微量泵入，起始速度設(shè)置為8滴/分，隨后根據(jù)宮縮程度進(jìn)行調(diào)整，至有效宮縮（10 min 2～3次宮縮，每次宮縮時間持續(xù)30 s以上），如宮口開至2～3 cm，可持續(xù)點(diǎn)滴至分娩，否則停止點(diǎn)滴，并于次日上午9點(diǎn)重新點(diǎn)滴宮縮素，并于第3日人工破膜，再點(diǎn)滴。每日用藥前后進(jìn)行宮頸評。

觀察組采用雙球囊導(dǎo)管方式促宮頸成熟。患者同樣取膀胱截石位，常規(guī)進(jìn)行外陰消毒，帶無菌一次性手套，專人宮頸評分，隨后利用窺器暴露宮頸。將雙球囊導(dǎo)管插入產(chǎn)婦陰道，并通過宮頸內(nèi)口，隨后向子宮球囊（紅色標(biāo)注U）注入40 mL的生理鹽水，待注射完成，回拉導(dǎo)管，使陰道球囊暴露于宮頸口外，然后將陰道窺器取出，進(jìn)而緩慢向陰道球囊注入40 mL生理鹽水，操作動作輕柔準(zhǔn)確。觀察并確認(rèn)患者無其他不適感時，再向陰道球囊、子宮球囊各注入40 mL生理鹽水。以膠布進(jìn)行導(dǎo)管尾端的固定，患者可自由適當(dāng)活動，僅需定時進(jìn)行胎心的監(jiān)測。此間，若患者發(fā)生疼痛不適感、胎膜自破或者過強(qiáng)過頻的宮縮，應(yīng)立即隨時將球囊取出，否則，于放置12 h后，將球囊取出。去除球囊后，則行宮頸Bishop評分，并根據(jù)患者的宮頸成熟度，行人工破膜和（或）催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)，方式同對照組。

1.3效果觀察：對兩組產(chǎn)婦最終促宮頸成熟的結(jié)果以及引產(chǎn)情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，并對兩組產(chǎn)婦縮宮素的應(yīng)用時間、使用縮宮素至臨產(chǎn)的間隔時間和最終分娩才方式、產(chǎn)程和結(jié)局以及不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計和對比分析。

促宮頸成熟度評價方法：使用兩種方式開始引產(chǎn)12 h后，對Bishop評分的改變進(jìn)行分析，顯效是指評分提高3分及以上，或12 h內(nèi)產(chǎn)婦自然臨產(chǎn)，經(jīng)陰道分娩；有效是指12 h后，宮頸 Bishop評分提高幅度＞2分；無效是指12 h后，產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分提高幅度低于2分［2］。引產(chǎn)失敗是指引產(chǎn)48 h，產(chǎn)婦未臨產(chǎn)?？傆行?顯效+有效。

表2　兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果分析［n（%）］

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。其中計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗。計量資料采用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。當(dāng)P＜0.05時，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果分析：觀察組放置雙球囊宮頸導(dǎo)管12 h后，宮頸Bishop評分高于對照組，宮頸成熟顯效、自然分娩以及總有效率均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2兩組產(chǎn)婦的分娩情況及結(jié)局分析：觀察組縮宮素使用總時間短于對照組，縮宮素使用至臨產(chǎn)時間短于對照組，且第一產(chǎn)程比對照組短，總陰道分娩比例高于對照組，產(chǎn)婦住院時間比對照組短（P＜0.05），見表3。

3　討 論

通常引產(chǎn)方式包括小劑量縮宮素靜滴，以及人工破膜引產(chǎn)術(shù)。引產(chǎn)的成功與否，與宮頸成熟程度具有直接關(guān)系。若宮頸不成熟，可能導(dǎo)致孕婦和胎兒發(fā)生出血過多、感染、胎內(nèi)窘迫等一系列并發(fā)癥的發(fā)生，并進(jìn)一步增加縮宮素的使用和濫用，延長產(chǎn)程，增加剖宮產(chǎn)率等。

促宮頸成熟具有重要意義，其目的就是促進(jìn)宮頸軟化、變薄、擴(kuò)張，降低引產(chǎn)失敗率和縮短分娩時間［3］?，F(xiàn)臨床一般以Bishop評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行宮頸成熟度的判斷。Bishop評分≤5分的產(chǎn)婦，應(yīng)于引產(chǎn)前人工干預(yù)促宮頸成熟。臨床促宮頸成熟的方法，一般可以分為兩類，即機(jī)械方法，如Foley水囊、雙球囊導(dǎo)管等；以及藥物方法，常見藥物為縮宮素（PGE2）等［4］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組放置雙球囊宮頸導(dǎo)管12 h后，宮頸Bishop評分高于對照組，宮頸成熟顯效、自然分娩以及總有效率均高于對照組。此外，觀察組縮宮素使用總時間短于對照組，縮宮素使用至臨產(chǎn)時間短于對照組，且第一產(chǎn)程比對照組短，總陰道分娩比例高于對照組，產(chǎn)婦住院時間比對照組短，因此本研究結(jié)果提示，雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟具有較高的效果，且縮短了第一產(chǎn)程，減少了對藥物的使用，可降低藥物對產(chǎn)婦及胎兒的不良反應(yīng)，提高了陰道分娩的成功率，對產(chǎn)婦恢復(fù)及新生兒的發(fā)育均具有重要意義。

綜上所述，雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟效果良好，具有較高的引產(chǎn)成功率，同時降低了縮宮素的使用，對產(chǎn)婦及新生兒均具有重要意義。

［1］朱偉英.雙球囊導(dǎo)管用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床觀察［D］.大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2014.

［2］黃娟，王思義，陳穎，等.COOK雙球囊促宮頸成熟的臨床研究［J］.中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2014，6（6）：55-57.

［3］林毅.雙球囊與欣普貝生用于羊水過少足月引產(chǎn)促宮頸成熟的臨床對照研究［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2014，22（11）：752-754.

［4］張力，劉興會，衛(wèi)薔，等.雙球囊導(dǎo)管在足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.四川大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，44（3）：497-501.

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1671-8194（2016）26-0101-02