佘瑞平

（如皋市中醫(yī)院，如皋226500）

改良化膿灸治療青壯年支氣管哮喘療效觀察

佘瑞平

（如皋市中醫(yī)院，如皋226500）

目的觀察改良化膿灸和傳統(tǒng)化膿灸治療青壯年支氣管哮喘的療效差異。方法將121例青壯年支氣管哮喘患者隨機分為治療組62例和對照組59例。兩組取穴相同，治療組采用柱狀艾炷、施灸處局部麻醉、灸后薄貼膏貼敷、飲食調(diào)整等多個環(huán)節(jié)改良的化膿灸治療，對照組采用常規(guī)化膿灸治療。每年暑期治療1次，連續(xù)治療3次為1個療程。治療1個療程后，觀察兩組治療前后發(fā)作頻度評分及發(fā)作時嚴重程度（癥狀）評分情況，比較兩組臨床療效。結(jié)果兩組治療后發(fā)作頻度評分及發(fā)作時嚴重程度（癥狀）評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療后發(fā)作頻度評分及發(fā)作時嚴重程度（癥狀）評分與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療組總有效率和痊愈率分別為100.0%和61.3%，對照組分別為98.3%和28.8%。兩組痊愈率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后灸瘡各項指標（開始化膿時間、灸疤脫落時間、排膿時間、灸瘡愈合時間及灸瘡最大直徑）比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。結(jié)論改良化膿灸是一種治療青壯年支氣管哮喘的有效方法。

針灸療法；化膿灸；支氣管哮喘；直接灸；冬病夏治

我國支氣管哮喘發(fā)病率為0.5%～5%［1］，隨著生態(tài)環(huán)境的持續(xù)惡化及空氣污染的日益嚴重，其發(fā)病率、死亡率正以較快速度不斷攀升，也因此逐步成為針灸科臨床疾病譜中的重要病種。針灸特色療法介入支氣管哮喘的預(yù)防和治療后，所產(chǎn)生的正面效果已得到廣泛認可，而化膿灸是其中較常用和有效的特色療法之一。傳統(tǒng)化膿灸治療支氣管哮喘具有較好的療效，但痊愈率卻不理想［2-3］，且操作繁復(fù)，缺乏規(guī)范的灸治質(zhì)和量的控制。筆者采用改良化膿灸治療青壯年支氣管哮喘患者62例，并與傳統(tǒng)化膿灸治療59例相比較，現(xiàn)報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

142例青壯年支氣管哮喘患者均為2009年至2013年我院針灸科冬病夏治?？崎T診患者，按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組，每組71例。治療組最終完成62例，對照組最終完成59例，實際統(tǒng)計病例數(shù)為121例。治療組中男35例，女27例；年齡最小20歲，最大44歲，平均（33±9）歲；病程最短6個月，最長180個月，平均（61±13）個月。對照組中男36例，女23例；年齡最小18歲，最大45歲，平均（30±11）歲；病程最短10個月，最長168個月，平均（54±16）個月。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

參照《支氣管哮喘防治指南》［4］制定的診斷標準。

1.3納入標準

①年齡為18～45周歲，男女不限；②發(fā)作時有典型的支氣管哮喘表現(xiàn)，間隙期均使用哮喘相關(guān)藥物維持治療；③病程≥6個月，灸治當時非哮喘發(fā)作期；④患者及家屬對灸治方法（如灸治處會遺留永久性瘢痕）知情同意。

1.4排除標準

①其他疾病引起的喘息、胸悶、咳嗽，如急性或慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管擴張、自發(fā)或創(chuàng)傷性氣胸、肺間質(zhì)纖維化、急性左心衰、胸部腫瘤等患者；②觀察期內(nèi)因哮喘嚴重發(fā)作，曾大量或持續(xù)使用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、茶堿類藥、抗膽堿藥等，影響療效評價者；③未按規(guī)定要求嚴格進行灸治后處理（如貼換膏藥、飲食調(diào)整等）者；④未全部完成規(guī)定療程或觀察資料收集不全者。

2　治療方法

兩組患者均于每年小暑、大暑、處暑（7月7日至8月23日）期間進行灸治，每年1次，連續(xù)3年為1個療程。兩組選穴相同，第1年取大椎、肺俞（雙）；第2年取身柱、心俞（雙）；第3年取神道、風(fēng)門（雙）。施灸材料均為陳放3年以上的精制上品純艾絨。

2.1治療組

2.1.1灸前準備

將干燥艾絨用桑皮紙卷制成直徑6 mm、長300 mm的細長圓柱形艾條，再將其剪切為長8～10 mm的小艾炷貯密封盒備用。灸治前可將小艾炷整齊排列于寬5 mm、深5 mm的凹槽中，用鐵制報夾按所需炷數(shù)夾取，于乙醇燈上點燃，隨點隨用。取當年制市售黑藥肉（無錫東杰黑油膏廠生產(chǎn)）與適量植物油于鐵鍋中加熱至糊狀，用竹簽挑起適量置100 mm×100 mm牛皮紙上，旋轉(zhuǎn)竹簽，涂成厚約1 mm、直徑為80 mm的圓形膏藥面，膏藥半干時沿對角線折疊，貯密封袋備用。貼敷前將折疊的薄貼膏兩面以無煙熱源（乙醇燈最佳）烘烤片刻，揭開后剪去邊緣空白處，按灸瘡大小剪出正三角形（內(nèi)切圓與灸治后圓形灸疤、灸瘡等大，并隨灸瘡大小變化而變化）小薄貼膏。

2.1.2灸治操作

患者取俯坐位，兩前臂重疊，前額枕腕背，于軀干平正、無側(cè)斜狀態(tài)精準取穴并標記。以碘伏加75%乙醇棉球進行消毒，用一次性使用注射器吸取2%利多卡因1.5 mL，針尖以5°角左右刺入皮內(nèi)2～3 mm，注入利多卡因1～1.5 mL，形成1～1.5 cm的圓形皮丘后，出針并壓迫止血。再涂以新鮮大蒜汁，將已點燃的圓柱形艾炷用鑷子夾取，垂直放置于皮丘中心，任其自燃，三穴同時進行。確認燃燒完畢后，清除艾燼，以生理鹽水棉簽擦拭灸處，涂以大蒜汁，再放置已點燃的圓柱形艾炷。如此反復(fù)，不以壯數(shù)多少為限。約10炷以后，每次更換艾炷時，應(yīng)密切注意灸處皮膚炭化程度，以炭化度（灸治局部皮膚黑、黃像素比）達80%為“火候”恰當。如將灸處皮膚向兩側(cè)相反方向牽拉，以炭化處出現(xiàn)細小裂紋者為最佳，即終止灸治。再用生理鹽水棉簽清理灸處及周圍皮膚，將剪成三角形的化膿灸薄貼膏烘熱后，貼于灸疤上。

2.1.3灸后處理

①灸治完畢至灸瘡?fù)耆掀陂g，一直使用化膿灸薄貼膏貼封灸疤、灸瘡，如不慎脫落，應(yīng)隨時補貼，勿令片刻暴露；如未脫落，每日至少更換薄貼膏1次。②貼換膏藥前，用棉簽沾生理鹽水擦拭灸疤、灸瘡周圍皮膚以清除皮脂、膿液等污物，但始終保留灸瘡內(nèi)膿液，黑色灸疤任其自然脫落。③沐浴時用較寬大的透明膠帶加封于薄貼膏上，以阻止污水進入灸瘡內(nèi)，沐浴完畢立即更換薄貼膏。④為促進化膿，即于灸后每日食用適量公雞、鯉魚、山羊、黃牛肉等溫性發(fā)物之一，至黑色灸疤完全脫落日止［5］，禁止過冷、過辣等刺激性飲食，戒除煙酒。⑤禁淋雨、游泳、曝曬，忌過度疲勞、出汗、惱怒。⑥至少于開始化膿、黑色灸疤全部脫落、灸瘡開始收口、灸瘡接近愈合、灸瘡?fù)耆系葧r機前后來院復(fù)診并接受指導(dǎo)。

2.2對照組

患者取俯坐位，兩前臂重疊，前額枕腕背，于軀干平正、無側(cè)斜狀態(tài)精準取穴并標記。以碘伏加75%乙醇棉球進行常規(guī)消毒并涂以大蒜汁。將干燥艾絨捻成的圓錐形（底面直徑約6 mm、高約8 mm）艾炷移置穴處，以線香點燃艾炷頂端，任其自燃，三穴錯時進行。確認燃燒完畢后，清除艾燼，以生理鹽水棉簽擦拭灸處，涂以大蒜汁，再放置圓錐形艾炷并點燃。每穴共灸9壯［6-7］?；颊呷鐭o法忍受灼痛時，用棉簽蘸冰水輕撓穴周。灸治完畢清理局部，貼以邦迪創(chuàng)可貼。灸后飲食起居無特別要求，至少于開始化膿、黑色灸疤脫落、灸瘡收口、灸瘡接近愈合、灸瘡?fù)耆系葧r機前后來院復(fù)診并接受指導(dǎo)。

3　治療效果

3.1觀察指標

觀察兩組治療前后發(fā)作頻度評分及發(fā)作時嚴重程度（癥狀）評分。

3.1.1發(fā)作頻度評分標準［4］

0分:日間癥狀發(fā)作＜1次/星期，夜間發(fā)作≤2次/月，或日間、夜間均無癥狀。

2分:日間癥狀發(fā)作≥1次/星期，＜1次/d，可能影響活動，夜間發(fā)作＞2次/月，可能影響睡眠。

4分:每日有癥狀，影響活動，夜間發(fā)作＞1次/星期，影響睡眠。

6分:日間持續(xù)有癥狀，體力活動受限，夜間發(fā)作頻繁，嚴重影響睡眠。

3.1.2發(fā)作時嚴重程度（癥狀）評分標準［4］

0分:步行、上樓時才有氣短，可平臥，講話連續(xù)成句，可有焦慮，尚安靜，無出汗。

2分:稍事活動時氣短，喜坐位，講話常有中斷，時有焦慮或煩躁有汗。

淺談鄉(xiāng)村旅游用地發(fā)展中的困境和對策（蔣可挺） ........................................................................................8-43

4分:休息時氣短，端坐呼吸，講話限單字，常有焦慮、煩躁，大汗淋漓。

6分:不能說話，嗜睡，或意識模糊。

3.2療效標準

療效評定分別以發(fā)作頻度、發(fā)作時嚴重程度（癥狀）評分減分率作為衡量依據(jù)。減分率=［（治療前評分-治療后評分）÷治療前評分］×100%。

痊愈:減分率＞90%。

顯效:減分率為76%～90%。有效:減分率為51%～75%。無效:減分率≤50%。

3.3統(tǒng)計學(xué)方法

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組治療前后發(fā)作頻度評分及發(fā)作時嚴重程度（癥狀）評分比較

表1　兩組治療前后發(fā)作頻度評分及發(fā)作時嚴重程度（癥狀）評分比較（±s，分）

表1　兩組治療前后發(fā)作頻度評分及發(fā)作時嚴重程度（癥狀）評分比較（±s，分）

注:與同組治療前比較1）P＜0.01；與對照組比較2）P＜0.01

組別n發(fā)作頻度嚴重程度治療前治療后治療前治療后治療組62 4.31±1.07 2.16±0.631）2）3.97±1.26 2.04±0.651）2）對照組59 4.16±0.99 3.01±0.811）4.01±1.14 2.93±0.721）

由表1可見，兩組患者治療前發(fā)作頻度評分及發(fā)作時嚴重程度（癥狀）評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后發(fā)作頻度評分及發(fā)作時嚴重程度（癥狀）評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療后發(fā)作頻度評分及發(fā)作時嚴重程度（癥狀）評分與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3.4.2兩組臨床療效比較

由表2可見，治療組總有效率和痊愈率分別為100.0%和61.3%，對照組分別為98.3%和28.8%。兩組痊愈率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　兩組臨床療效比較（n）

3.4.3兩組治療后灸瘡各項指標比較

由表3可見，兩組治療后灸瘡各項指標（開始化膿時間、灸疤脫落時間、排膿時間、灸瘡愈合時間及灸瘡最大直徑）比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。

表3　兩組治療前后灸瘡各項指標比較（±s）

表3　兩組治療前后灸瘡各項指標比較（±s）

注:與對照組比較1）P＜0.01，2）P＜0.05

指標治療組（n=62）對照組（n=59）開始化膿時間（d）5.7±1.92）7.1±2.2灸疤脫落時間（d）10.1±5.92）13.8±4.7排膿時間（d）16.6±7.22）11.0±4.5灸瘡愈合時間（d）63.3±19.11）33.6±12.8灸瘡最大直徑（mm）17.0±4.02）11.0±3.0

4　討論

改良化膿灸治療支氣管哮喘選擇在三暑時節(jié)進行，是基于此期天溫正高、地溫飚升、光照強烈持久、水汽蒸騰彌漫，天地之氣交會頻繁而劇烈；同時，人體陽氣盛極、浮越于外，腠理開泄、氣血滑疾，機能勃發(fā)、代謝旺盛［8］；因陰寒之氣傷害所致之疾病是時多處于或潛伏、或緩解狀態(tài)，在此溫熱季節(jié)以艾灸之法治之，循“冬病夏治”“寒病熱治”之治則，可發(fā)揮未病先防、既病防漸、事半功倍之作用［9］。此外，考慮到灸治操作與灸后處理的便捷，以及灸瘡促發(fā)、飲食調(diào)整等多方面的需要，氣溫高、白晝長、衣著少、代謝旺的夏季無疑是施行化膿灸之最佳季節(jié)?！秱浼鼻Ы鹨健?“灸不三分，是謂徒冤?！比绾巫龅健熬倪^三分”？首先，“炷務(wù)大也”，《明堂上經(jīng)》:“艾炷依小竹箸頭作?！比粢来藰藴?，艾炷的底面直徑應(yīng)約為6 mm。而圓錐形的艾炷艾絨量僅為圓柱形的1/3，故本研究將艾炷制作成圓柱形，灸治時熱效力、藥效力均得到大幅度提高；其次，“壯務(wù)多也”，《針灸大成》引歷代文獻言此少則7壯，多則數(shù)百壯［10］，哮喘一證作為陽極虛、寒極盛之疾，灸治壯數(shù)更宜多于常數(shù)。然病有久新、證有輕重、人有老少、體有虛實，須當分別對待，故本研究灸治不以壯數(shù)多少為限，而以灸處皮膚炭化程度達標為務(wù)，旨在因人、因病制宜，精確把握每個個體的灸治“火候”。

艾火直接在穴處皮膚燒灼，產(chǎn)生無法忍受的疼痛是化膿灸無法回避的問題。有研究認為，化膿灸產(chǎn)生灼痛感時可激活TRPV1，引起溫度-化學(xué)耦連聯(lián)動、生物信息級聯(lián)反應(yīng)，從而獲得治療效果；同時，艾灸時穴位局部所產(chǎn)生的炎癥又可以降低激活TRPV1所需的溫度閾值，使艾灸效應(yīng)最大化［11］。說明灼痛感在化膿灸發(fā)揮治療作用過程中具有積極的、甚至是關(guān)鍵的正面、不斷適應(yīng)的、可耐受的灼痛感，從而實現(xiàn)由不痛到微痛、由低效到高效的合理過渡，達到最佳灸治效果。一般每穴注藥量約為1 mL，不宜超過1.5 mL；藥液必須注入真皮層內(nèi)，所產(chǎn)生的皮丘直徑以10 mm為最佳，不宜超過15 mm，否則會因灸治處含水量過高（利多卡因注射液含有98%的水）影響灸治效率。

“灸瘡發(fā)”（灸瘡化膿）是灸治后的必然結(jié)果，也是化膿灸的終極目標。是否化膿、排膿量多少、化膿時間長短等均與療效息息相關(guān)［12-14］。由于灸治不當、體質(zhì)虛弱等多種原因，每可造成不化膿、排膿少、化膿時間短等不良狀況，故歷代文獻載有眾多“灸瘡促發(fā)”的方法，如加灸法、熱熨法、外敷法、藥補法、食補法等［11］。筆者認為，其中一些方法存在增加患者痛苦、易對灸瘡造成污染、操作繁復(fù)且難以規(guī)范等缺陷，故本研究采用化膿灸薄貼膏持續(xù)貼敷灸瘡處作為“灸瘡促發(fā)”的主要手段，因為化膿灸薄貼膏能發(fā)揮較好的縮短化膿前期、延長化膿時間、增加排膿量等“灸瘡促發(fā)”作用。研究結(jié)果還表明，化膿灸薄貼膏同時發(fā)揮了殺菌消毒、腐蝕肉贅、抑制瘢痕形成等多方面的作用；將膏藥剪成剛好外切于灸瘡大小的三角形并予倒貼，可以最大限度地減少化膿灸薄貼膏對灸瘡周圍皮膚的刺激，同時有利于灸瘡內(nèi)膿液流出且有效避免膏藥脫落［15］。因本研究灸治時機在每年暑期，故每日沐浴實為生活之必須，當嚴防汗液、污水、洗浴用品流入灸瘡，以免造成發(fā)炎、過敏等不良反應(yīng)。灸瘡中自然產(chǎn)生之膿液可任其流出灸瘡?fù)?，灸瘡?nèi)膿液不可人為擦拭，以免污染和過多丟失瘡內(nèi)膿液，影響膿液的再吸收（此過程可能是化膿灸產(chǎn)生非特異性免疫反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)［11］）；同

綜上所述，本研究從灸治季節(jié)、艾炷制作、減痛方法、灸治“火候”、“灸瘡促發(fā)”（膏藥貼敷、飲食調(diào)理）等方面對化膿灸治療支氣管哮喘的各個環(huán)節(jié)進行了質(zhì)與量的規(guī)范和控制，因而獲得了較理想的痊愈率。然而，本研究以對傳統(tǒng)化膿灸的多環(huán)節(jié)改良所產(chǎn)生的綜合效應(yīng)對療效的影響為觀察目標，而對每個改良環(huán)節(jié)對總體療效的具體影響未能進行多中心的觀察與比較，若能就此予以完善，則本研究的臨床價值將得到進一步提升。

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Therapeutic Observation of Modified Blistering Moxibustion for Bronchial Asthma in Young Adults

SHE Rui-ping.Rugao Hospital of Chinese Medicine，Rugao 226500，China

ObjectiveTo observe the therapeutic difference between modified blistering moxibustion and traditional blistering moxibustion in treating bronchial asthma in young adults.MethodTotally 121 young adults with bronchial asthma were randomized into a treatment group of 62 cases and a control group of 59 cases.With the same points selected for the two groups，the treatment group was intervened by blistering moxibustion with modification in several aspects including columnar moxa cone，topical anesthesia in moxibustion region，application of sticking after moxibustion，and regulation of diet，while the control group was by traditional blistering moxibustion.The treatment was given once every summer，successive 3 times as a treatment course.The attack frequency and intensity were scored before intervention and after a treatment course，and the clinical efficacies were compared between the two groups.ResultThe attack frequency and intensity scores were significantly changed after the intervention in both groups（P＜0.01）.After treatment，the attack frequency and intensity scores in the treatment group were significantly different from that in the control group（P＜0.01）.The total effective rate and recovery rate were respectively 100.0%and 61.3%in the treatment group，versus 98.3%and 28.8%in the control group.There was a significant difference in comparing the recovery rate between the two groups（P＜0.01）；there was no significant difference in comparing the total effective rate（P＞0.05）.There were significant differences in comparing the blister parameters（blister starting time，blister scar falling-off time，pus drainage time，recovery time of the blister，and the maximum diameter of the blister）between the two groups（P＜0.01，P＜0.05）.ConclusionModified blistering moxibustion is an effective method in treating bronchial asthma in young adults.

Acupuncture moxibustion；Scarring moxibustion；Bronchial asthma；Direct moxibustion；To treat cold diseases in summer

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.01.0030

1005-0957（2016）01-0030-04

佘瑞平（1964-），男，主任醫(yī)師

2015-09-13