侯煜，徐若男，丁霞，周潔琛，張芳，姜田甜，杜青，楊艷

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院干部消化內(nèi)科，南京 210002)

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·論著·

營(yíng)養(yǎng)健康教育對(duì)老年人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響

侯煜，徐若男，丁霞，周潔琛，張芳，姜田甜，杜青，楊艷

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院干部消化內(nèi)科，南京 210002)

目的 評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)健康教育對(duì)老年人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響。方法 應(yīng)用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)(MNA)對(duì)120例老年人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，MNA結(jié)果為存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年人隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組接受營(yíng)養(yǎng)健康教育和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量評(píng)估，對(duì)照組只接受營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量評(píng)估，隨訪12月后比較兩組MNA、傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)生活質(zhì)量評(píng)估。結(jié)果 120例老年人中，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好25例(20.8%)，營(yíng)養(yǎng)不良17例(14.2%)，存在發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)78例(65%)。營(yíng)養(yǎng)健康教育12個(gè)月后，干預(yù)組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好的比率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)組MNA、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、上臂圍(MAC)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、血紅蛋白(HB)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組SF-36的生理功能、生理職能、總體健康、活力、社會(huì)功能和精神健康6個(gè)方面的評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 老年人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)較高，營(yíng)養(yǎng)健康教育能夠明顯改善老年人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高老年人的生活質(zhì)量。

健康教育；營(yíng)養(yǎng)不良；營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)；生活質(zhì)量；老年人

營(yíng)養(yǎng)不良在老年人群中發(fā)生率明顯增高，并且可能導(dǎo)致老年人喪失生活獨(dú)立性，降低生活質(zhì)量，增加死亡率和住院率[1-3]。國(guó)外報(bào)道，營(yíng)養(yǎng)不良在自由生活的老年人群中發(fā)生率為3%～5%，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中生活的老年人群中發(fā)生率可達(dá)11.6%～60%[4-5]。老年人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)增加的原因可能是多方面的。以往研究顯示，咀嚼功能下降、并發(fā)慢性消耗性疾病、抑郁焦慮情緒、身體活動(dòng)減少等可能是老年人營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素[6-7]。

微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法(MNA)是由Guigoz等[8]在20世紀(jì)90年代，為完善老年人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)而創(chuàng)立和發(fā)展的一種新型的人體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定方法。MNA結(jié)果顯示3種不同程度的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，分別為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，存在發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良。健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)是國(guó)際上普遍認(rèn)可的生活質(zhì)量測(cè)評(píng)工具，它評(píng)價(jià)健康相關(guān)生活質(zhì)量的8個(gè)方面：生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康[9]。

存在發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)的老年人，營(yíng)養(yǎng)狀況介于營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好和營(yíng)養(yǎng)不良之間，一般暫不需要接受口服或靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑，但是應(yīng)當(dāng)采取一定的干預(yù)措施避免營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加，因而是進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)健康教育的重點(diǎn)對(duì)象。本研究旨在觀察營(yíng)養(yǎng)健康教育對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年1月至2014年12月南京地區(qū)6個(gè)干休所的65歲以上老年人120例，應(yīng)用MNA進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，利用隨機(jī)數(shù)字表法將存在發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)的78例老年人(17分≤MNA≤23.5分)，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各39例，兩組患者的性別、年齡、文化程度均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能自行進(jìn)食；存在嚴(yán)重的吞咽困難；發(fā)生任何導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的嚴(yán)重疾病。

1.2 研究方法 在研究開始前，對(duì)參加研究的護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范的培訓(xùn)。研究人員分為營(yíng)養(yǎng)健康評(píng)估人員和營(yíng)養(yǎng)健康教育人員。營(yíng)養(yǎng)健康評(píng)估人員完成MNA、SF-36量表評(píng)估，人體測(cè)量：體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、上臂圍(MAC)、小腿圍(CC)、三頭肌皮褶厚度(TSF)，血液檢測(cè)：血清白蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、前白蛋白(PAB)、三酰甘油 (TG)、總膽固醇(TC)、血紅蛋白(HB)、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC)。營(yíng)養(yǎng)健康教育人員完成營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)宣教，宣教方式包括：上門一對(duì)一營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)講解；發(fā)放圖文并茂的營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)手冊(cè)；組織觀看營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)相關(guān)視頻。宣教內(nèi)容包括：日常食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值；如何設(shè)計(jì)健康的飲食搭配；如何調(diào)整飲食習(xí)慣來解決能量、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏；如何選擇合理的烹飪方法。

MNA內(nèi)容[8]：(1) BMI、MAC、CC、既往3個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量下降等；(2)整體評(píng)估：活動(dòng)能力，既往3個(gè)月內(nèi)有無重大心理變化或急性疾病，神經(jīng)心理問題，獨(dú)立生活，每日應(yīng)用處方藥超過三種，壓瘡或皮膚潰瘍；(3)飲食評(píng)估：既往3個(gè)月內(nèi)是否由于食欲下降、消化問題、咀嚼或吞咽困難而攝食減少，每日幾次完成全部飯萊，蛋白質(zhì)攝入情況，每日兩份以上水果或蔬菜，每日飲水量，進(jìn)食方式；(4)主觀評(píng)估：自我評(píng)定營(yíng)養(yǎng)狀況，與同齡人相比如何評(píng)價(jià)自己的健康狀況。MNA判斷標(biāo)準(zhǔn)為：MNA≥24 分，為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好；17分≤MNA≤23.5分，為存在發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)；MNA<17分，為營(yíng)養(yǎng)不良。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MNA結(jié)果 120例老年人中，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好25例(20.8%)，營(yíng)養(yǎng)不良17例(14.2%)，存在發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)78例(65%)。干預(yù)組39例中，38例完成12個(gè)月隨訪，1例因外傷住院退出研究；對(duì)照組39例中，37例完成12個(gè)月隨訪，1例因冠心病死亡退出研究，1例因腦卒中住院退出研究。

2.2 營(yíng)養(yǎng)健康教育對(duì)老年人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響 營(yíng)養(yǎng)健康教育12個(gè)月后MNA結(jié)果顯示，干預(yù)組38例老年人中，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好25例(65.8%)，營(yíng)養(yǎng)不良1例(2.6%)，存在發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)12例(31.6%)。對(duì)照組37例老年人中，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好8例(21.6%)，營(yíng)養(yǎng)不良4例(10.8%)，存在發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)25例(67.6%)。干預(yù)組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好的比率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.114,P<0.05)。營(yíng)養(yǎng)健康教育12個(gè)月后，干預(yù)組MNA、BMI、MAC、ALB、PAB、HB結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3 營(yíng)養(yǎng)健康教育對(duì)生活質(zhì)量的影響 營(yíng)養(yǎng)健康教育12個(gè)月后，干預(yù)組SF-36生活質(zhì)量評(píng)估結(jié)果顯示，生理功能、生理職能、總體健康、活力、社會(huì)功能和精神健康6個(gè)方面的評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

營(yíng)養(yǎng)不良可以導(dǎo)致老年患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，死亡率增加，對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的住院老年患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是非常有必要的[10-11]。老年人容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)的缺乏，而且隨著年齡增加，營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)的缺乏會(huì)越來越明顯[12-14]。營(yíng)養(yǎng)健康教育可以促進(jìn)老年人正確運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)科學(xué)知識(shí)，將營(yíng)養(yǎng)與健康關(guān)系的知識(shí)應(yīng)用到飲食實(shí)踐中。膳食營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及健康知識(shí)與軍隊(duì)離退休干部慢性非傳染性疾病的患病率具有一定的相關(guān)性[15]。有研究證實(shí)[16]，營(yíng)養(yǎng)健康教育有利于改善老年人的營(yíng)養(yǎng)健康狀態(tài)。一項(xiàng)來自芬蘭隨訪1年的研究[17]顯示，營(yíng)養(yǎng)健康教育對(duì)存在認(rèn)知功能障礙的老年癡呆患者改善營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)具有積極作用。

MNA用于老年人營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估具有較高的敏感性和特異性，而且操作比較簡(jiǎn)便，無需侵入性的檢查，老年人容易接受[18-19]。Vellas等[20]研究提示MNA一般能在10 min以內(nèi)完成，用于營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估的靈敏度為96%、特異度為98%、陽性預(yù)測(cè)值為97%，而且MNA能預(yù)測(cè)患者的病死率和住院費(fèi)用，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)MNA在患者的體質(zhì)量、血清白蛋白水平發(fā)生明顯變化前，能更早地提示患者已存在發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)。饒志勇等[21]調(diào)查老年慢性住院患者的營(yíng)養(yǎng)狀況發(fā)現(xiàn)，根據(jù)MNA結(jié)果分級(jí)，營(yíng)養(yǎng)良好患者的血清Na+、Ca2+明顯高于營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良的患者，提示MNA結(jié)果可預(yù)測(cè)老年住院患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂的可能。

本研究應(yīng)用MNA對(duì)老年人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，結(jié)果顯示存在發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)的老年人比例為65%，說明老年人容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問題，而且往往呈現(xiàn)慢性隱匿狀態(tài)，沒有引起足夠的重視，長(zhǎng)此以往可能導(dǎo)致老年人抵抗力下降，罹患各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。通過采取多種營(yíng)養(yǎng)健康教育方式，通過循序漸進(jìn)的辦法，使得營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)宣教更加生動(dòng)形象，有利于老年人加深印象，更快更好地接受健康教育內(nèi)容。本研究顯示，接受充分的營(yíng)養(yǎng)健康教育后，老年人MNA評(píng)估結(jié)果和部分傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)結(jié)果明顯改善，SF-36生活質(zhì)量評(píng)估結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)。說明對(duì)于存在發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)的老年人，營(yíng)養(yǎng)健康教育能夠改變錯(cuò)誤的飲食生活方式，使得營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)因素下降，避免進(jìn)一步發(fā)展為營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，從而減少各種疾病的發(fā)生。

表1 兩組患者M(jìn)AN及傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)結(jié)果比較±s)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

表2 兩組患者SF-36結(jié)果比較，分)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

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Effect of health education on the nutritional status and life quality of the elderly

HouYu,XuRuonan,DingXia,ZhouJiechen,ZhangFang,JiangTiantian,DuQing,YangYan

(DepartmentofGastroenterology,NanjingGeneralHospitalofNanjingCommand,Nanjing210002,China)

Objective To evaluate the effect of health education on the nutritional status and life quality of the elderly.Methods One hundred and twenty elderly patients were assessed by Mini nutritional assessment (MNA).Elderly patients with risk of malnutrition were randomly divided into intervention group and control group.The intervention group received health education,nutritional status assessment and life quality assessment,while the control group only received nutritional status assessment and life quality assessment.The MNA,classical nutritional markers,and SF-36 were compared between the two groups after 12 months.Results Among the 120 elderly patients,25 cases (20.8%) were at good nutritional status,17 cases had malnutrition (14.2%),78 case had risk of malnutrition.After 12 months,the good nutritional status ratio of intervention group was higher than that of control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The MNA,BMI,MAC,ALB,PAB and HB of intervention group were higher than those of control group,the differences were statistically significant (P<0.05).The physiological function,physiological role,general health,vitality,social function and mental health scores of intervention group were higher than those of control group,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion The elderly have a high risk of malnutrition.Health education can significantly improve the nutritional status and life quality of elderly patients.

Health education; Malnutrition; Nutrition assessment; Quality of life；Aged

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院科研基金資助課題(2012072)

侯煜，主管護(hù)師，Email:fmedhw@126.com

R193

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2016.05.007

2015-10-22)